Что вас беспокоит?
Повышенный сахар в крови натощак
Здравствуйте, в 2023 году во время беременности был поставлен диагноз: гистационный сахарный диабет. Сначала хватало диеты для удержания утреннего сахара в норме (в течении дня он всегда был в норме), на 6 месяце перевели на инсулин. В 7 месяцев экстренное кс, инсулин был отменён. В течении 4 дней после родов брали анализы каждый день и глюкоза была в норме. Почти через год я снова сдала анализы и оказалось, что глюкоза натощак повышена: 6,6. Гликированный гемоглобин 5,2. ТТГ - 1,1. свТ4- 17. Тест на толерантность к глюкозе: до 6,58, после нагрузки через 2 часа- 9,56. При домашних замерах глюкоза натощак 6,2, после еды 5,9. В течении дня до еды примерно 5,2, после еды выше 6,8 не поднимается. Был прописан глюкофаж в дозировке 1500 на ночь. Прошла 3 месяца. За эти три месяца диету не всегда соблюдала, т.к. была с ребенком в реабилитационном центре и кушала там то, что дают. Да и физическая нагрузка из-за жары и поездок снизилась. Повторно сдала анализы: глюкоза - 7,5, гликтрованный гемоглобин- 5,2. За последний год похудела на 11кг. Вешу 89 кг, рост 170 см. Вес медленно, но снижается. Скажите, почему глюкофаж не снижает утренний сахар? И правильно ли подобран препарат и дозировка?
Принятый ответ
Здравствуйте! Повышение сахара крови натощак может быть связано с несколькими причинами: поздний ужин с большим количеством углеводов, неправильная работы печени и как следствие повышенный синтез глюкозы.
В таких случаях рекомендуется
на ужин стараться кушать больше овощей и зелени, немного гарнира и белок (мясо, рыба, морепродукты).
Можно рассмотреть увеличение дозы метформина до 2000 мг вечером ( максимально разрешенная доза 3000).
Индекс массы тела 30,7, что говорит о наличие ожирения, снижение массы тела даже на 5% благоприятно влияет на углеводный обмен.
Учитывая наличие ожирения, артериальной гипертензии и нарушения углеводного обмена, возможно рассмотреть, как дополнение к приему метформина, препараты из группы аГПП-1 (Семаглутид, Тирзепатид). Препарат инъекционный, вводится 1 раз в неделю, благоприятно влияет на сердце, почки, сосуды, липиды крови, глюкозу крови и снижает массу тела. Данная группа препаратов назначается после дообследования и требует консультацию эндокринолога очно, так как требуется рецепт.
Марина Владимировна, спасибо за ответ. Но, к сожалению, такой дорогостоящий препарат я не могу себе позволить.
Тогда можно рассмотреть увеличение метформина до 2000 вечером и стараться на ужин кушать как можно меньше углеводов.
Марина Владимировна, скажите, Метформин как-то влияет на печень?
Рекомендовано проконтролировать с каким сахаром ложитесь спать, а с каким просыпаетесь. Если легли с целевым уровнем глюкозы, а встали с нецелевым, дело все -таки в печени, а если перед сном высокий, тогда дело в большом количестве углеводом на ужин.
Марина Владимировна, спасибо. Учту Ваши рекомендации.
Марина Владимировна, пожалуйста, скажите, какой уровень сахара должен быть в норме перед сном?
Метформин негативного влияния на печень не оказывает.
Но если мы говорим о печеночной недостаточности и повышении АЛТ, АСТ более чем в три раза, прием метформина лучше прекратить.
Если после ужина прошло 2 часа- не более 8,0
Если после ужина прошло 4 часа - не более 6,5
Марина Владимировна, сдавала биохимию в марте: алт-46, аст-26, билирубин общий-31, прямой- 6. Диагностирована гемангиома печени и гепатоз. После этого пропила курс гептрала и до сих пор пью дебикор по назначению. Повторно анализы пока не сдавала.
При таких показателях, прием метформина не противопоказан
Марина Владимировна, спасибо Вам за консультацию.
Всего вам хорошего
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам есть нарушение углеводного обмена .
Повышение утреннего сахара связано с печенью .
После еды Сахар снижается, это хорошо значит есть свой запас инсулина и он снижает Сахар
Глюкофаж нужно увеличить до 2000 мг
Гликированный через 3 мес
Дарья Валерьевна, здравствуйте. С печенью, действительно, есть проблемы: гемангиома и жировой гепатоз. Пропила по назначению курс гептрала и уже три месяца пью дебикор. Соблюдаю диету. Обследование печени было в мае.
Дарья Валерьевна, скажите, по анализам это УЖЕ сахарный диабет?
Продолжайте соблюдать низкоуглеводную диету и прием глюкофаж
Сахар снизится , не переживайте
Дарья Валерьевна, читала о альфа- липоевая кислота при диабете. В каких случаях ее назначают?
Диабета нет, есть преддиабет
При диабете назначают тиоктовую кислоту
Дарья Валерьевна, мне не показана она? Я пропила курсом витамины группы б, омега. Витамин д пью постоянно по 4 капли.
Если нет судорог ног, снижение чувствительности, покалываний , онемений , то не нужно
Дарья Валерьевна, есть небольное онемение рук после сна. Но у меня остеохондроз шейного отдела с защемлением. Я думала, что это связанно с ним.
Тогда не нужно
Дарья Валерьевна, спасибо Вам большое за консультацию.
Всего вам доброго 🌸
Принятый ответ
Добрый день
Ваши анализы соответствуют преддиабета
И действительно препарат первого ряда это метформин
Он снижает продукцию печенью сахара ночью
Но далеко не у всех удается добиться нормального сахара по утрам
Нас больше интересует средний Сахар
То есть Гликированный гемоглобин
И он у вас в норме
Что обычно рекомендуют
Перейти на комбинированный препарат
Випдомет 12.5/1000
Там содержится глюкофаж и плюс инкретин
Который будет улучшать чувствительность к инсулину
Пить по таблетке два раза в лень
Похожие вопросы по теме
- 20 Марта 20181 ответ
- 20 Февраля 20206 ответов
- 18 Мая 20229 ответов
- 26 Мая 20221 ответ