Что вас беспокоит?
Боль в животе снизу справа
Добрый день. Несколько месяцев беспокоит боль в животе снизу справа, отдающая в пах (тянуще/колющая). Как будто натягивается кишка. Так же есть перебои со стулом, то запор, то кашицеобразный. Повышенное газообразование, вздутие, бурление. Если надавливать на эту часть живота, то слышно бурление (хлюпанье жидкости). Похожая проблема была в 2017 году, только с левой стороны, делал колоноскопию, заключение: поверхностный колит. Принимал тримедат, креон, хайробезол, де нол, дюспаталин, но боли прошли после подготовки (голодания и очистки) перед колоноскопией. В 22 году делал фгдс (была изжога, боли в желудке), диагноз атрофический гастрит (на фоне стресса, был очень сложный год), после лечения, всё прошло, через 3 месяца на повторном фгдс, без поталогий (недостаточность кардии). Сейчас сдал кал, копрограмму, на скрытую кровь и кальпротектин (71) кровь сдавал недавно, всё в норме. Делал УЗИ брюшной полости, всё в норме, но обнаружили камень в правой почке (~7мм). Боли появились после болезни в марте месяце (то ли ковид, то ли другой вирус). Что нужно ещё сделать из обследований или какое лечение начать? Крайние анализы прикрепил
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа для исключения скрытого кровотечения в кишечнике (не в рамках копрограммы как в файле)
3. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня
На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель
Дарья Андреевна, спасибо за ответ. Ещё вспомнил, насколько раз была сильная диарея после кофе с молоком (после второй чашки за день), буквально через 30 минут скручивало живот, бурлило и соответственно понос. Тест сдам, про парасепт слышал что его нет смысла сдавать в лабораториях типа хеликс, инвитро, а только в стационаре, что бы сразу проводили анализ?
Дарья Андреевна, боль появляется в положении сидя, иногда стоя, когда хожу практически не беспокоит
Смысл есть на самом деле, не во всех стационарах проводится исследование методом парасеп, а оно является золотым стандартом, по поводу связи с кофе - это классика прям, поскольку кофе содержит высокое содержание low-fodmap веществ, которые вызывают бурление, вздутие, нарушение стула. Про low fodmap диету можно подробнее ознакомиться в Интернете, поскольку там есть подробные схемы и картинки, сюда мне их не прикрепить, к сожалению
Принятый ответ
Здравствуйте, Константин! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Учитывая симптомы заболевания и результаты обследования, можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР), а также - камень в правой почке также может давать болевой синдром. В подобно ситуации рекомендуют консультация уролога, выполнить дыхательный водородно- метановый тест на СИБР . Назначение терапии после получения результатов обследования.
Марина Юрьевна, благодарю за ответ. Пару раз была реакция на кофе с молоком, после второй чашки в течении 30 минут скручивало живот, бурлило и начиналась сильная диарея. Это может быть из-за сибр?
Марина Юрьевна, и ещё момент, боль в основном проявляется в положении сидя. Когда хожу почти не беспокоит
Доброе утро, Константин! Подобная реакция на молоко м.б. при приобретенной лактазной недостаточности. Если ВЫ плохо переносите молочные продукты, необходимо ограничить цельное коровье молоко, мороженое и сгущенку, остальные молочные продукты - по переносимости. Боли при перемене положения тела больше характерны для остеохондроза позвоночника..
Принятый ответ
Константин, здравствуйте.
В данном случае можно предположить постинфекционный синдром раздраженного кишечника . Есть связь с перенесенной вирусной инфекцией в марте, которую можно считать триггером. Кальпротектин находится на повышенных значениях, что не исключает течение воспалительного процесса в кишечнике .
В подобных случаях необходимо дообследование: выполнение повторной колоноскопии, кт ( для исключения скрытых проблем), консультация уролога , так как обнаружен камень, повторение кальпротектина через 1-2 месяца .
В подобных случаях важно придерживаться диеты fodmap.
- питание должно быть частым, дробным,маленькие порции 5-6 раз в день.
- ограничьте жирное, жареное, острое, копченое, газированные напитки, кофеин, алкоголь, избыток сырых овощейфруктов.
-старайтесь избегать грубого хлеба.
- обеспечьте достаточный питьевой режим .
Что касаемо медикаментозного лечения, то как правило, назначают препараты на основе отилония бромида ( спазмомен). Согласно инструкции 40 мг 3 раза в день да пол часа до еды.
Екатерина Николаевна, спасибо за ответ, буду дообследоваться
Пожалуйста, поправляйтесь скорее 🙏
Принятый ответ
Константин, здравствуйте.
По УЗИ ОБП без отклонений по органам ЖКТ.
По анализам крови без значительных отклонений.
Кальпротектин повышен незначительно, по копрограмме косвенные признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
По описанной Вами симптоматике можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР).
Для уточнения диагноза рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
Дальнейшие рекомендации в зависимости от результатов обследований. Если СИБР подтвердится обычно рекомендуют пройти курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс, назначают его по 400 мг 3 раза в день на 10 дней, если на фоне приема будет нарушение стула - дополнительно к лечению добавляют Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
Для восстановления хорошей микрофлоры кишечника после курса лечения рекомендуют обычно прием препарата - Нормобакт Л По 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 202012 ответов
- 19 Апреля 20231 ответ
- 19 Марта 20241 ответ