Что вас беспокоит?
Нужна консультация по поводу контрацепции
Добрый день. Очень нужны разъяснения по поводу комбинированных оральных контрацептивов. Мне нужно понять верно ли я все понимаю. Так как это гормональные воздействия и хотелось бы минимизировать риски. В общем вопросы, что меня мучают: 1. Верно ли я понимаю, что из-за них менструация (выделения) не происходят каждый месяц, так как эндометрий не нарастает и там отслаиваться нечему из-за чего и нет менструации? 2. От сюда второй вопрос, если менструации нет, таким образом естественные ежемесячные процессы организма женщины блокируются, так как я так понимаю, что и овуляции нет и яйцеклетка не выделяется, то из-за этого могут появляться кисты яичников и меомы? 3. Так действуют все гормональные контрацептивы импланты, кок, свечи, спираль? У меня было две беременности, первая ЭКО, крио перенос, роды экстренное кесарево, родовая деятельность не наступала. Вторая беременность наступила самостоятельно, роды плановое кесарево. Никаких осложнений не было ни при родах ни при беременности. На последнем осмотре гинеколога , мне сказали, что из-за двух кесаревых, матка припаялась к брюшине и это противопоказание к беременности. Но я если честно, в ближайшее будущее и не планирую. Поэтому хотелось проконсультироваться по поводу средств контрацепции.. своему гегикологу столько вопросов не задала, так как время приема всегда ограничено. Сейчас я на ГВ, ребенку год младшему, питается с общего стола, но ночь и дневной сон все ещё на гв, поэтому цикл ещё не установился.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Отвечая на первый вопрос, при приёме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) действительно нет полноценного естественного менструального цикла. Привычные месячные в этом случае заменяются так называемым “кровотечением отмены” — оно возникает в перерыве между упаковками из-за резкого снижения уровня гормонов. Эндометрий при приёме КОК нарастает минимально, поэтому кровотечение обычно более скудное и может вовсе отсутствовать, особенно при непрерывных схемах приёма.
Что касается второго вопроса, КОК блокируют овуляцию, поэтому яйцеклетка не выходит, а естественный цикл подавлен на время приёма препарата. При этом риск функциональных кист яичников не увеличивается, а наоборот снижается, поскольку овуляция не происходит. На миомы КОК не оказывают стимулирующего влияния.
По третьему вопросу, принцип действия зависит от вида контрацептива. КОК, гормональные импланты и инъекции подавляют овуляцию. Вагинальное кольцо действует аналогично КОК. Гормональная спираль (левоноргестрел) в основном сгущает цервикальную слизь и истончает эндометрий, при этом овуляция чаще сохраняется. Свечи с гормонами как метод контрацепции не применяются.
С учётом того, что после двух кесаревых сечение матки и брюшины спаяны, а новая беременность нежелательна, КОК после завершения грудного вскармливания могут быть безопасным и эффективным вариантом. Пока сохраняется лактация, подходят мини-пили (прогестин-содержащие таблетки), гормональная спираль или барьерные методы.
Ара Леонидович, благодарю! Теперь все понятно!
Принятый ответ
Здравствуйте.
1) да, всё верно. В норме на фоне кок «менструации»могут стать скудными или исчезнуть вовсе, связано это как раз с антипролиферативным действием препарата, то есть отсутствию нарастания эндометрия, ввиду отсутствия овуляции на фоне постоянного «монотонного» уровня гормонов в крови.
2) функциональные кисты (фолликулярная киста или киста желтого тела) обычно не образуются на фоне приема кок, как раз за счет того, что не происходит роста фолликула. Не редко кок применяются с целью профилактики образования таких кист. Миома матки не ассоциирована с приемом кок.
3) гормональные контрацептивы, такие как таблетки кок и чпок, подкожный имплант, накожный пластырь, влагалищное кольцо- действительно работают по одному принципу, то есть блокируют овуляцию. У гормональных спиралей эффект несколько другой, они истончают эндометрий, что не дает возможности имплантироваться плодному яйцу в полости матки (если гипотетически предположить оплодотворение), а также сгущают цервикальную слизь, благодаря чему сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки- это и является основными контрацептивными эффектами, но эпизоды овуляции на фоне спирали возможны.
Свечи относятся к спермицидам, это не гормональная контрацепция, их механизм действия заключается в разрушении сперматозоидов.
Учитывая гв, рекомендуется контрацепция чисто прогестиновыми препаратами (теми, которые не содержат эстрогеновый компонент), это могут быть таблетки Лактинет или Чарозетта, либо внутриматочная спираль, либо подкожный имплант.
Кок не рекомендуются на гв.
Наталья Андреевна, благодарю!)
Здравствуйте.
1. При приеме КОК эндометрий нарастает минимально, но все же нарастает (за счет эстрогенов в составе), потому менструальноподобная реакция происходит ежемесячно, но скудно, не так обильно, как в естественном цикле. Но иногда они могут почти отсутствовать, при длительном особенно приеме, и это - норма, значит, эффект на эндометрий был значителен.
2. Нет, действие на эндометрий и на остальные органы - они «параллельны», но не «одно из-за другого» здесь возникает. Препарат «держит» гормональную систему «в моменте» начала первой фазы цикла, из-за чего не растет доминантный фолликул, не овулирует, нет «второй фазы» цикла соответсвенно. Кисты яичников на кок растут реже, чем в естественных циклах (у здоровых женщин функциональные кисты случаются нередко, о них мы даже чаще всего и не узнаем, на кок это происходит реже, потому что фолликул не дорастает до размеров кисты). На рост миом кок не влияют: те миомы, которые «хотели» вырасти, вырастут у женщины как на кок, так и без них.
3. Нет, таким образом действуют КОМБИНИРОВАННЫЕ гормональные контрацептивы (эстроген + гестаген). Это КОК (таблетки), пластырь Евра, вагинальное кольцо НоваРинг.
Спираль, имплантат и чисто гестагеновые таблетки (мини-пили) действуют немного иначе. Мини-пили и Импланон работают почти так же, как КОК, но регулярных менструаций там не предусмотрено, потому что эндометрий не «наращивается» без эстрогенов.
Спираль же не подавляет почти овуляцию, потому что действует больше местно.
Пока малыш на ГВ, целесообразнее использовать чисто гестагеновую контрацепцию.
Ольга Витальевна, благодарю вас! Все по-полочкам мне рассказали, теперь у меня хоть правильное представление обо всем этом! А почему тогда многие боятся прибегать к кок, раз они наоборот способствуют тому, чтоб кист возникало меньше?
Кисты функционального характера - это далеко не какая-то огромная проблема и патология. Ничего такого в их образовании нет. Но у КОК есть свои особенности, свои риски, которые должны быть учтены, риски тромбоза в том числе. Задача врача - грамотно эти риски свести к минимуму и выбрать терапию, безопасную для конкретной женщины.
Ольга Витальевна, поняла вас. Благодарю!)
Принятый ответ
Рада была помочь 🩷
Принятый ответ
Здравствуйте, механизм работы контрацептивов заключается в блокировке овуляции,а также сгущении дневной слизи,снижении перистальтики маточных труб.
При приеме кок -отторжение эндометрия происходит в момент перерыва(пустых таблеток) это профилактирует развитие гиперплазии эндометрия.
Кисты иногда образуются вследствие того,что доминантный фолликул растет,овуляции не происходит и он вместо атрезия начинает превращаться в кисту,чаще здесь играет роль и плотная оболочка.
Анна Эдуардовна, благодарю!)
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) При приёме КОК эндометрий действительно нарастает очень мало и остаётся тонким.
Овуляция подавляется, яйцеклетка не выходит.
То, что вы видите в «паузу» между упаковками КОК - не настоящая менструация, а так называемое «кровотечение отмены».
Оно происходит просто из-за резкого падения уровня гормонов, а не из-за естественного цикла.
Поэтому да - в привычном смысле менструаций при КОК нет, есть искусственно вызванные выделения.
2) КОК и другие гормональные методы не повышают, а снижают риск функциональных кист и некоторых заболеваний эндометрия.
3) Выбор метода зависит от ГВ, состояния здоровья и ваших планов. На ГВ - предпочтительны мини-пили или гормональная ВМС.
Амина Хасановна, благодарю вас!)
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20181 ответ
- 3 Июля 20221 ответ
- 22 Декабря 20229 ответов
- 21 Июля 20231 ответ