Что вас беспокоит?
Болит ухо, температура
Сыну 17 лет. Болело горло, заложенность носа, температура 38. Через 3 дня заболело ухо и воспалился лимфоузел за ухом. Лор врач поставил острый средний серозный отит, инфекционный мононуклеоз? Назначила изопринозин 500мг клацид 500мг, граммидин , називин, отипакс. Хотела узнать , верно ли назначено лечение и сам антибиотик?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте .
В подобной ситуации при остром среднем отите препаратом выбора является амоксиклав или аугментин .
Клацид действует больше на атипичную микрофлору и используется в редких ситуациях ,когда есть аллергия на пенициллиновую и цефалоспориновую группу .
Как дышит нос подскажите ?
Отипакс допустимо в ухо капать ,если нет выделений из уха
Рупия Зайнуловна, здравствуйте. Сейчас стало лучше, пшикаем називин
В такой ситуации по осмотру явных признаков за течение гнойного среднего отита нет .
Если боль в ухе сохраняется ,есть температура тогда наиболее вероятно ,что необходима системная антибактериальная терапия .
Внутрь в подобной ситуации рекомендуется прием Ибупрофена или парацетамола .
В нос рекомендуется использование Називин не более 5 дней
Через 5 минут после Називина рекомендуется провести туалет полости носа солевыми растворами ( аква Марис например )
Рупия Зайнуловна, могу я заменить клацид на амоксиклав?
В такой ситуации рекомендуется сменить клацид на амоксиклав .
Обычно рекомендуется Амоксиклав 875+125 мг 2 раза в день 7 дней
Рупия Зайнуловна, спасибо
Здравствуйте
Клацид в таких ситуациях может являться антибиотиком выбора для лечения острого гнойного среднего отита согласно клиническим рекомендациям но чаще всего используется как антибиотик резерва при отсутствии эффекта от применения антибиотиков пенициллинового ряда или при аллергии на пенициллиновый ряд антибиотиков
Изопринозин в таких случаях как правило не приносит в подобных случаях каких-либо значимых положительных эффектов
Антибиотик внутрь в таких случаях назначают только при наличии признаков гнойного отита или отсутствие эффекта от лечения катарального отита в течение трёх суток, так как средний отит чаще всего бывает вирусным
Если нет выделений из ушей, никакие капли в уши нет смысла капать в таких случаях, так как капли не попадут в среднее ухо через неповрежденную перепонку и не дадут никакого эффекта при среднем отите
В таких случаях рекомендуют также сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и кровь на с-реактивный белок для оценки активности воспаления
Основной упор в лечении в таких случаях на снятие отека и воспаления в носоглотке для снятия отека со слуховых труб соединяющих нос и среднее ухо.
В нос для снятия отека в таких случаях рекомендуют использовать називин или тизин по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней, затем через 10 минут в чистый нос использовать спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день до 14 дней- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения
При болях или повышенной температуре в подобных ситуациях рекомендуют принимать нурофен по 400 мг на 1 прием до 3 раз в день
Прикрепите пожалуйста протокол осмотра лор врача к вопросу
Нурофен купирует болевые ощущения в ухе? Есть ли увеличение других групп лимфоузлов, выделения из уха?
Анна Юрьевна, добрый день. Прикрепила осмотр и анализ
По приложенному результату осмотра не описано признаков гноя за перепонкой
Результат общего анализа крови может быть интерпретирован в таких случаях как сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону вирусной и бактериальной инфекции, наличие атипичных мононуклеаров характерных для мононуклеоза в анализе не описано
Уточните ибупрофен купирует болевые ощущения в ухе? Нет ли головных болей при наклонах головы вниз или резких движениях?
Анна Юрьевна, выделений из уха нет другие лимфоузлы в норме
Лимфоузел в таких случаях вероятнее всего мог среагировать на воспаление в носоглотке или саму по себе вирусную инфекцию
При мононуклеозе чаще всего реагируют шейные лимфоузлы позади кивательных мышц, а также возникают типичные изменения в анализе крови которых нет в приложенном анализе
Анна Юрьевна, да после него боль становится меньше. Головная боль иногда есть , не связана с движениями и наклонами
В таких случаях если нет явных признаков гноя за перепонкой и её выбухания и при уменьшении болевых ощущений на приеме нурофена может быть рекомендовано наблюдать за симптомами со стороны уха в течение до трёх суток от начала болевых ощущений без приема антибиотика внутрь используя нурофен внутрь и местные противовоспалительные препараты в нос
Антибиотиком выбора при остром гнойном среднем отите или при остром гнойном синусите в таких случаях на очном приеме может являться Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи- если нет аллергии на пенициллины и пациент не принимал данный антибиотик за последние 3 месяца
Анна Юрьевна, стоит ли продолжать антибиотик и можно ли заменить клацид на амоксиклав?
Анна Юрьевна, клацид даю 2 дня. Его прекратить давать и наблюлать без антибиотиков?
Клацид, если уже начат прием препарата, в таких случаях рекомендуют продолжать принимать с оценкой эффекта от лечения через 72 часа после приема первой таблетки антибиотика
Анна Юрьевна, а если через 72 часа температура сохраняется заменить на амоксиклав? Изопринозин тоже продолжать приём?
Изопринозин в таких случаях продолжать принимать нет значимого смысла
Ориентируются в таких случаях больше не на температурную реакцию которая возможна и при вирусной инфекции, а на симптомы со стороны уха, то есть боли и наличие признаков гнойного отита при осмотре перепонки
Анна Юрьевна, а если ухо будет болеть меньше, но температура будет сохраняться?
В таких случаях стоит проконсультироваться повторно с лор- врачом для осмотра перепонки
Температура может сохраняться и на фоне вирусной инфекции в таких случаях
Также в подобных случаях может быть рекомендовано выполнить анализ крови на с- реактивный белок это более чувствительный маркер бактериального воспаления
Анна Юрьевна, спасибо
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Здравствуйте. По анал щу крови можем сказать с большей долей вероятности что идёт речь о наличии вирусной инфекциии. Пока не видно признаков присоединения бактериальной инфекции (обычно в этих случаях назначается антибиотик как клацид).
Сколько дней болеет всего? Назначал доктор сдавать ПЦР тест, антитела к вирусам которые могли вызвать мононуклеоз?.
Татьяна Владимировна, ухо болит 2 день, до этого 3 дня болело горло и заложенность носа. Да, назначили анализ на вирусы. Пока не сдавали
Сейчас уже горло не болит? Ощущает заложеность в ухе? Ранее были ещё отиты?
Татьяна Владимировна, горло не болит, заложенность сохраняется
Я бы не стала давать антибиотик сейчас вообще. Можно лечить воспаление в ухе пока применяя только местные препараты.
Как дышит нос на сегодняшний день? Нет ли какого-то отделяемого из носа?
Татьяна Владимировна, антибиотик даю 2 дня, можно ли прекратить его? Заложенность меньше, отделяемого нет. Сын проснулся, говорит ухо лучше стало.
Ну так как вы уже начали давать, лучше уже закончить курс лечения с антибиотиком , хотя бы в течение 5 дней принимать его. Это нужно для того чтобы не развилась резистентность бактерии (любых) к данному антибиотику в организме вашего сына.
Здравствуйте. Видимо,врач не стал добавлять пенициллиновый ряд из-за того, что именно при мононуклеозе (ВЭБ инфекции) пенициллиновый ряд нельзя использовать, он даёт сыпь. Правильнее, сдавать анализы и исключать мононуклеоз. Кларитромицин также используется, но он обычно сложнее переносится. Если есть динамика на нем, я бы не меняла.
Виктория Викторовна, динамики пока я не вижу. Правда ухо болит меньше, но держится температура 37,6
Принятый ответ
Здравствуйте
Средний отит как правило возникает на фоне вирусной инфекции и не требует назначения антибиотика
По ОАК нет признаков бактериальной инфекции
Чтобы подтвердить инфекционный мононуклеоз рекомендовано сдать кровь на антитела IgM, IgG к вирусу Эпштейн-Барра
Лечение уха при среднем отите нужно проводить через нос
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, через 2-3 минуты рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Рекомендуется выполнять самопродувания слуховой трубы (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, жвачки, рассасывать леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20202 ответа
- 14 Августа 202012 ответов
- 25 Апреля 20218 ответов
- 18 Октября 202114 ответов