Что вас беспокоит?
Воспаленный лимфоузел
Здравствуйте. Уже практически два года меня беспокоит увеличеный подчелюстной лимфоузел с левой стороны. Переодически болит. Так же переодически «ноет гланда» с левой стороны. Два года назад очень тяжело переболела ОРВИ. Зубы все здоровы. Из анамнеза только хронический тонзилит, ТАФ1. Промывания миндалин не помогли. Никакое лечение назначенное врачом так же не помогло. АСЛО повышен. 350.2 КТ/МРТ-подчелюстной лимфаденит. Билатерально лимфоузлы группы 2А до 11 мм по КО. Слева поднижнечелюстной лимфоузел до 11 мм по КО. Врач ставит вопрос по удалению миндалин. Я очень бы не хотела этого делать, боюсь. Возможно ли как-то это вылечить? Может ли это быть онкология?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Асло - это антитела к токсину пиогенного стрептококка, которые повышаются через две -три недели после перенесённой стрептококковой ангины, а затем медленно иногда годами снижаются
Поэтому данные показатель в таких случаях рекомендуют повторить в динамике через две недели и три месяца. Только выраженное увеличение показателя в динамике на 200 ед и более имеет клиническую значимость в таких случаях
Также в таких случаях рекомендуют сдать посев с миндалин на флору для исключения наличия пиогенного стрептококка
Показаниями для удаления миндалин в первую очередь являются рецидивирующие ангины или эпизоды паратонзиллярных абсцессов рядом с миндалинами в анамнезе
Уточните пожалуйста сдавали ли посев из зева на флору? Были ли ангины: сильные боли в горле с налётом на миндалинах и высокой температурой за последние два года?
Прикрепите фото горла к вопросу
Анна Юрьевна, за последние два года диагноза «ангина» я не могу вспомнить, а боли в горле бывают, зима/весна/осень каждые 1,5 месяца. Фотографии посева который я сдавала, фото горла и динамику анализов по АСЛО добавила.
Вероятнее всего боли в горле в таких ситуациях возникают на фоне вирусных инфекций
Асло в динамике исходя из приложенных анализов имеет тенденцию к постепенному снижению что вероятнее всего исключает перенесённые стрептококковые инфекции за этот период
В мазке выделен стрептококк митис, который интерпретируют в таких случаях как нормальную флору глотки, пиогенный стрептококк -возбудитель стрептококковых ангин в приложенном мазке не выделен
Вероятнее всего убедительных поводов для удаления миндалин нет в таких случаях
Маловероятно что болевые ощущения с одной стороны в таких случаях имеют прямую связь именно с миндалинами
В горле по приложенным фото есть признаки лёгкого покраснения и раздражение слизистой оболочки передних нёбных дужек
Уточните пожалуйста нет ли болевых ощущений при наклонах или поворотах шеи?
Анна Юрьевна, есть, при повороте вправо
Анна Юрьевна, боль в шее с задней стороны. Я связываю это с тем, что могло продуть кондиционером
В таких случаях болевые ощущения возможны и на фоне неврологической патологии со стороны мышц или нервов шеи и в таких ситуациях если нет никаких патологических изменений при осмотре гортани у лор -врача дополнительно стоит проконсультироваться с неврологом по поводу поиска причины болевых ощущений
Анна Юрьевна, а как можно вылечить воспаленный лимфоузел?
Лимфоузел размерами 11 см интерпретируют в таких случаях как вариант нормы для размера подчелюстных лимфоузлов, который не требует какого-либо специфического лечения
Принятый ответ
Здравствуйте
АСЛО - это антитела к пиогенному стрептококку, это значит что ранее был контакт с данной бактерией, значение АСЛО не отражает наличие острого воспаления
Маски на флору данный бактерии нет
Показания к удалению миндалин – это частые рецидивирщие стрептококковые ангины чаще 5-7 раз в год
Как у вас дышит нос? Есть ли стекание слизи по задней стенке глотки?
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги?
Маргарита Александровна, здравствуйте.
Нос дышит хорошо. Но постоянно стекает сдизь по задней стенке (приходится ее отхаркивать). Изжога бывает крайне редко.
Пол года назад ставили диагноз ГЭРБ, пропила альфазокс, по ощущениям все прошло.
Слизистая в зеве раздражается на фоне постназального затека, это может быть причиной описанных симптомов
В такой ситуации рекомендовано выполнить дообследование
1) исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, ОАК с лейкоцитарной формулой
2)Выполнить КТ пазух носа и эндоскопию носоглотки чтобы исключить воспалительный процесс и оценить анатомические особенности строения полости носа и пазух
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная вами картина и предоставленное фото горла абсолютно НЕ типична для онкологии.
Вероятнее всего это хронический тонзиллит в декомпенсированной форме - постоянный очаг инфекции в миндалинах. Постоянно увеличенные и болезненные лимфоузлы, повышенное АСЛО, отсутствие эффекта от консервативного лечения свидетельствует об этом.
Есть ли какие-то помимо периодических болей симптомы: першение, сухость в горле? Ком в горле? Изжога?
В данном случае можно дообследоваться: исключить рефлюкс, сдать посев мазка из зева на флору, и выявить возбудителя, в случае отрицательной динамики на консервативное лечение и продолжающиеся симптомы - рекомендована тонзиллоэктомия.
Эльвира Васильевна, присутствует сухость в глотке. Так же стекает постоянно слизь по задней стенке горла. Беспокоит ноющая боль миндалины с левой стороны и ноющая боль димфоузла. Результаты гастроскопии прикрепляю.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фото не отмечаются какие-то существенные изменения, которые могли бы объяснить одностороннее происхождение боли. Есть ли связь с глотанием и болью? Боль какая по характеристикам: острая, тупая, ноющая и так далее?
В посеве выделен представитель нормальной микрофлоры полости рта и горла. Значимых изменений АСЛ-О в приложенных анализах нет. Про недавнюю стрептококковую инфекцию можно говорить, если в динамике показатель изменяется в два и более раза. Т.е. изначальную цифру умножаем на 2. Повышение АСЛ-О может вызывать не только Streptococcus pyogenes, но и другие стрептококки из группы C и D.
Размер лимфоузлов оценивают в основном по короткой оси и в среднем должен быть не более 10 мм. Если превышают данные размеры, то желательно проконсультироваться с онкологом, если не обращались. Но сразу стоит отметить, что в подобной ситуации вряд-ли возможно онкологическое заболевания, учитывая длительность симптомов и увеличения лимфоузлов.
По поводу односторонней боли также дополнительно желательно проконсультироваться с неврологом, так как боль может быть нервно-мышечного происхождения.
В подобной ситуации скорее всего нет убедительных показаний для удаления миндалин.
Татьяна Евгеньевна, боль ноющая в миндалине и со стороны лимфоузла. Результаты гастроскопии прикрепила.
Принятый ответ
Здравствуйте, при хроническом процессе миндалин следующая тактика обследования и лечения : в первую очередь надо искать провоцирующие факторы .Рекомендована консультация гастроэнтеролога (при необходимости нужно выполнить ФГДС ), так как довольно часто ГЭРБ может провоцировать хроническое заболевание миндалин . Асло говорит о перенесённой инфекции. Посев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам. Также желательно исключить вредные привычки если они есть . Лечение в симптоматическое возможно: полоскать мирамистином 4р/д на 7 дней , орошать Тантум верде 4р/д на 7 дней. Внутрь Тонзилгон по 2т 3р/д на 2 недели. Щадящее питание (избегать раздражающей, острой , жаренной пищи) . При наличии пробок рекомендовано промывание лакун миндалин курсом (7-10 процедур ) на аппарате Тонзиллор и физиолечение .При сохранении жалоб назначается фотодинамическая терапия . Если это не эффективно , то при наличии показаний миндалины удаляются
Матвей Сергеевич, здравствуйте. Прикрепила пезуоьтаты гастроскопии. Подскажите боль и увеличение лимфоузла могут быть взаимосвязаны с диагнозом по гастроскопии?
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 20231 ответ
- 17 Декабря 20235 ответов
- 22 Апреля 20253 ответа
- 29 Августа 20257 ответов