Что вас беспокоит?
Папиллярная карцинома щитовидной железы
4 августа было удаление всей щитовидной железы включая жировую ткань и лимфоузлы. в правой доли щитовидной железы неинкапсулированный папиллярный рак диаметром 5 мм сосочка строение с фокусом протяженностью меня 1 мм инвазии через капсулу железы в окружающую жировую клетчатку. Переневрального роста и ангиоваскулярной инвазии не обнаружено. среди отдельной жировой клетчатки фрагменты щитовидной железы и шесть лимфатических Узлов в одном из которых метастаз папиллярного рака. Насколько необходимо делать радиойод и как быстро его нужно сделать после операции? После удаления назначили л-тироксин 175мкг, но стоит мне чуть прогуляться и начинает быстро биться сердце, слабость и потливость. После операции на второй день стали периодами простреливать лёгкие и грудь. Была у эндокринолога и онколога, но ничего мне сказать не могут переводят от одного врача к другому и всё. Очень переживаю, что упускаю важное время.
Здравствуйте, Евгения
Терапию обычно проводят через 4-8 недель после операции.
Перед терапией необходима специальная подготовка для повышения эффективности лечения:
Отмена заместительной терапии:
Прием L-тирокрина прекращают на 3-4 недели.
Это приводит к развитию симптомов гипотиреоза (слабость, сонливость, отеки), но необходимо
Здравствуйте!
Да, в таких случаях терапия радиоактивным йодом показана.
Ключевой фактор для этого - это метастаз в лимфатическом узле.
Оптимальное время для проведения РЙТ – это в течение 6-12 недель после операции.
Но срок может быть продлен до 6 месяцев.
Далее задержка не рекомендуется, так как это дает время для потенциального роста оставшихся клеток.
Перечисленные симптомы могут быть связаны с передозировкой левотероксина. В таких случаях обычно рекомендуют коррекцию дозировки.
Добрый вечер, Евгения.
На основании гистологического заключения (неинкапсулированная опухоль 5 мм с инвазией в жировую клетчатку и, что самое важное, метастазом в одном из шести удаленных лимфоузлов) терапия радиоактивным йодом (РЙТ) является необходимой и стандартной мерой для уничтожения возможных оставшихся микроклеток опухоли и микрометастазов, которые не видны на снимках, что значительно снижает риск рецидива в будущем .
Оптимальное время для проведения РЙТ — в течение 6-12 недель после операции, поэтому у вас есть запас времени, и паниковать не стоит — важно провести подготовку правильно . Ваши текущие симптомы (учащенное сердцебиение, слабость, потливость) с высокой вероятностью связаны с избыточной дозой L-тироксина — такая доза (175 мкг) часто назначается сразу после операции с расчетом на последующую отмену перед РЙТ, но она может быть велика для вас, поэтому требуется коррекция дозировки эндокринологом на основе анализа крови на ТТГ .
Периодические прострелы в груди и легких могут быть последствием общей анестезии и самиго оперативного вмешательства, учитывая метастаз в лимфоузле, этот симптом стоит обсудить с онкологом.
В ближайшее время обратитесь к эндокринологу или онкологу для контроля уровня ТТГ и коррекции дозы L-тироксина, а также для начала планирования подготовки к РЙТ — обычно она включает отмену гормональной терапии за 3-4 недели до процедуры или переход на специальные препараты (рекомбинантный ТТГ) для избежания тяжелых симптомов гипотиреоза .
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Принятый ответ
Здравствуйте
Была выполнена радикальная операция по поводу рака щитовидной железы
По данным гистологического исследования выявлено два неблагоприятных прогностических фактора:
- метастаз в лимфоузле
- экстратиреоидное распространение - то есть опухоль распространяется за пределы капсулы в клетчатку
Это является безоговорочным показанием для проведения послеоперационного лечения:
- пожизненная терапия Тироксином (несет две цели - замещает отсутствие собстсвенных гормонов и подавляет выработку ТТГ)
- радиойодтерапия - уничтожит потенциально оставшиеся опухолевые клетки
В идеале РЙТ проводится в первые 1-2 месяца после операции, но допускается отсрочка до 5-6 месяцев
При выполнении вышеперечисленных шагов - прогноз - отличный
Доза Тироксина 175 мкг - достаточно высокая - но часто избирается как стартовая доза
Ее, безусловно, можно корректировать и снижать оценивая при этом ТТГ - этим занимается врач-эндокринолог
Все нежелательные явления при этом должны нормализоваться
Здравствуйте
После операции на щитовидной железе есть показания к радиойодтерапии так как есть метастаз в лимфоузле. Оптимальное время проведения РЙТ 6–12 недель после операции, можно до 6 месяцев, но задерживать дольше не следует. Симптомы тахикардии, потливости и слабости скорее всего связаны с передозировкой левотироксина в таких ситуациях обычно рекомендуют скорректировать дозу под контролем ТТГ и свободного T4. По поводу боли в груди рекомендуется выполнить ЭКГ чтобы исключить сердечно-лёгочные осложнения.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20191 ответ
- 4 Февраля 20203 ответа
- 28 Мая 202117 ответов
- 31 Октября 20218 ответов