Что вас беспокоит?
Повышена инсулинорезистентность
Здравствуйте! Долгое время пыталась избавиться от лишнего веса, который набрала после родов. Диеты и физнагрузки не дают результата. Посоветовали сдать анализы на гормоны. В итоге ТТГ - 4,5, при норме Т3 и Т4 (общий и свободный), тестестерон - 0,6; индекс инсулинорезистентности НОМА - 4,4. Остальные анализы тоже в норме. Щитовидку проверяла на УЗИ, сказали все в порядке. Есть кисты на яичниках. Какое лечение вы можете порекомендовать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Напишите свой рост и вес на данный момент
Цикл регулярный?
При нормальном т4 св лечение не требуется, контроль ТТГ через 2мес
Рекомендую проверить Ферритин и вит д
Их дефицит может влиять на ТТГ
Дарья Валерьевна, мой рост 154 см вес 82 кг
Дарья Валерьевна, цикл регулярный, витамин д и ферритин сдавала месяц назад был в норме.
Ферритин норма от 45
Вит д от 30
Должны быть
Препараты для снижения веса не рассматриваете?
Оставлю рекомендации по питанию :
Пересмотреть свой рацион
Приемы пиши должны включать 3 основных приема и 2 перекуса .
Перекусы это овощи. Включите в рацион клетчатку, она поможет контролировать аппетит
Перед приемом пищи выпивайте стакан воды.
И обязательно физическая активность, если тяжело , то ходьба хороший вариант 10тыс шагов
1. Ложится спать до 23.00 каждый день. Ночью вырабатывается мелатонин, который обладает мощным липолитическим и восстанавливающим действием.
2.Вода. Рекомендуется 35мл на 1кг тела человека. Мы часто путаем голод с жаждой. Поэтому за 30 мин до еды пьём воду.
3.Сжигаем калории. Чем больше активности, тем больше сжигается.
4.Убираем пищевой мусор. Это кола , бургеры, копчёности, чипсы, сладости.
5.Силовые тренировки. Чтобы калории уходили не в жир-занимайтесь силовыми!
6.Восполнение дефицитов. Без этого организм не сможет сбросить вес, так как испытывает стресс.
7.Достаточное количество клетчатки. Она выводит токсины , Наш организм тратит больше энергии на переваривание клетчатки , чем не калорийность, и поэтому снижается наш вес
Дарья Валерьевна, да, рассматриваю. Какой посоветуете?
Орлистат 60 мг в сут
Либо инъекционный препарат велгия
Делается 1 р в Нед
Начинаете с 0,25 мг в течении 1 мес
Потом увеличиваете дозировку до 0,5 мг 1 р в нед 1 мес , далее до 1 мг
Дарья Валерьевна, что вы посоветуете для снижения тестостерона?
Прикрепите анализы
Принятый ответ
Здравствуйте .
По представленным данным можно предположить наличие субклинического гипотиреоза . Лечение обычно назначается при ТТГ от 10 или при планировании беременности . Рекомендую пересдать ТТГ и св. Т4 через 2-3 месяца .
Инсулин повышается при избытке жировой ткани в организме , при снижении массы тела - снижается и инсулин и увеличивается чувствительность к нему .
Какой рост и масса тела на данный момент ?
Для исключения эндокринных причин ожирения / избытка массы тела следует проконтролировать данные показатели :
-пролактин на 3-5 день цикла ( при наличии регулярного цикла, если цикл нерегулярный, то в любой день)
Так как гормон очень «капризный», нужна специальная подготовка :за 2 дня исключить физическую близость , физическую нагрузку , исключить бани и сауны ,не сдавать анализ при признаках ОРВИ, исключить алкоголь ,не трогать грудь руками, выспаться , за 2 ч до сдачи не курить , перед сдачей посидеть в покое 10-15 мин
-исключения эндогенного гиперкортицизма ( при наличии повышенного артериального давления, ярких растяжек( стрий) на теле сдать или кортизол в слюне ( в 23:00 собрать слюну , предварительно взять пробирку в лаборатории )или провести ночной подавляющий тест с дексаметазоном ( в 23:00 выпить 2 таблетки по 0,5 дексаметазона и утром сдать кортизол в крови , если он ниже 50 , то эндогенный гиперкортицизм исключен
- липидный профиль , важно оценивать не только общий холестерин , но и ЛПВП, ЛПНП, ТГ
- глюкоза, гликированный гемоглобин
Медикаментозная терапия ожирения назначается при ИМТ=30 кг/м2или при ИМТ=27 кг/м2и более при наличии как минимум одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания , например ,гипертония, дислипидемия, предиабет или сахарный диабет 2 типа, обструктивное апноэ сна.
Нина Александровна, мой вес 82 кг, рост 154 см. Пролактин сдавала, тоже в норме. Все остальные анализы в норме. Как снизить тестестерон, ТТГ, и инсулинорезистентность?
ТТГ пока снижать не нужно , заместительная терапия от 10 назначается , но на уровень ТТГ влияет дефицит железа и витамина Д , поэтому нужно сдать ферртин ( норма 45 и выше ) и витамин д ( норма от 30 ) , если есть дефициты их восполнить , если нет то контролировать ТТГ раз в 2-3 месяца . И терапия будет назначаться только если будет повышен ТТГ , а свободный т4 снижен. Чтоб снизить остальные показатели надо снизить массу тела .
Так как ИМТ = 35,6 , то можно рассмотреть медикаментозную терапию снижения массы тела ,если у Вас есть желание .
Существует таблетированная и инъекционная терапия снижения массы тела .
Таблетированная:
- сибутрамин ( редуксин)
- орлистат ( листата)
Инъекционная
- тирзепатид ( седжаро , тирзетта),( применяется подкожно , 1 раз в неделю , считается самым действенным препаратом для снижения массы тела , сохраняет мышечный корсет )
- семаглутид( велгия, семавик , семавик некст , квинсента ) ( применяется подкожно, 1 раз в неделю )
-лираглутид ( энлигрия)( применяется 1 раз в день , подкожно )
Но существуют противопоказания для назначения препаратов .
Поэтому перед подбором терапии рекомендовано сделать узи щитовидной железы , если обнаружены узловые образования, то сдать кальцитонин в крови , сделать узи брюшной полости , сдать липазу, амилазу, общий билирубин, АСТ , АЛТ, креатинин
Нина Александровна, я делала УЗИ щитовидки, узлов нет. Биохимию тоже сдавала, все остальные показатели, о которых вы пишите все они в норме. В какой дозировке следует применять препараты?
Семаглутид ( семавик , семавик некст, квинсента, велгия) препарат из группы агонистов ГПП-1
-Снижает уровень сахара в крови ( при наличии сахарного диабета 2 типа)
-Снижает массу тела за счет уменьшения тяги к пищи , усиления чувства насыщения , замедления опорожнения желудка
- обладает кардио и нефропротекцией
Препарат применяют 1 раз в неделю в любое время, независимо от приема пищи .
Препарат вводят п/к в живот / бедро или плечо. Титрация( увеличение) дозы производится 1 раз в месяц .
- 0,25 мг 1 раз в неделю- минимальная доза для адаптации организма к препарату , как правило не является эффективной (4 недели )
-0,5 мг 1 раз в неделю ( 4 недели )
-1 мг 1 раз в неделю (4 недели)
-1,7 мг 1 раз в неделю (4 недели)
-2,4 мг 1 раз в неделю ( 4 недели )
Необязательно титровать препарат до максимальной дозы, можно остаться на дозе , на которой присутствует желаемый эффект
-Если же появится необходимость поменять день и время использования препарата , то от последней инъекции должно пройти минимум 3 дня , вводите в новое время и следующая инъекция через 1 неделю
Нина Александровна, благодарю Вас за такой подробный ответ! Но как понизить тестостерон? С помощью каких лекарств?
Вы сдавали общий тестостерон ?
Нина Александровна, общий и свободный, оба повышены
Обычно еще нужно сдать ГСПГ , без него , как правило тестостерон не смотрим , а потом уже искать причины повышения , если он повышен повторно , так же повышение может быть из - за большого количества жировой ткани. На коже нет избытка роста волос в « непривычных» зонах ?
Нина Александровна, да, есть на подбородке, при чем там уже за короткий срок волос стало больше
Учитывая , что у Вас цикл регулярный , то пока это не создает проблему . Чаще всего причины гиперандрогении это СПКЯ ( синдром поликистозных яичников ) , опухоли яичников, избыточная масса тела . Поэтому пока что начните терапию снижения массы тела . Потому что в данном случае надо влиять именно на этиологию проблемы , а не следствие
Потому что инсулинорезистентность можно только убрать снижением жировой ткани в организме
Нина Александровна, хорошо, поняла Вас! Благодарю Вас за ваши ответы!
Будьте здоровы !
Принятый ответ
Здравствуйте. Результаты анализов указывают на субклинический гипотиреоз, но лечение не требуется до значения ТТГ 10мкМЕ/мл, если не планируете беременность. Контроль ТТГ и свТ4 через 2-3 мес.
Какой рост и вес? Можете прикрепить все сданные анализы ?
Лаца Юрьевна, здравствуйте! Вес - 82 кг, рост- 154 см. Мною были сданы все необходимые анализы, я просто не могу их всех перечислить, но и биохимия, и общий анализ крови и УЗИ щитовидки все это в норме, кроме тех, что я указала.
Если анализы в пределах нормы, можно рассмотреть медикаментозное лечение. На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Лираглутид(энлигрия/саксенда) уколы делают каждый день и Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы 1 раз в неделю. Они подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Эти препараты применяют как при СД 2типа так и при ожирении.
Тирзепатид (тирзетта/седжаро) более современный эффективный препарат для снижения веса. Начальная доза тирзепатида составляет 2,5 мг один раз в неделю. Через 4 недели, при отсутствии эффекта снижения веса хотя бы на 3 кг за месяц, дозу
следует увеличить до 5 мг один раз в неделю. При необходимости дозу можно увеличивать с шагом 2,5 мг минимум через 4 недели применения текущей дозы. Максимальная доза препарата 15мг в неделю.
Очень важно во время применения препарата формировать правильные пищевые привычки, чтобы при отмене вес не возвращался.
Лаца Юрьевна, а как понизить тестостерон?
Повышенный тестостерон + кисты на яичниках это показания для консультации гинеколога.
Лаца Юрьевна, благодарю за ответ!
Будьте здоровы ☘️
Принятый ответ
Здравствуйте.
Согласно результатам анализов, у вас выявлен субклинический гипотиреоз — начальная и минимальная форма снижения функции щитовидной железы.
На текущий момент медикаментозное лечение не требуется. Согласно современным клиническим рекомендациям, терапия обычно назначается, когда уровень ТТГ превышает 10 мкМЕ/мл( при условии, что беременность не планируется).
Необходим контроль динамики. Рекомендуется снова сдать анализы на ТТГ и св. Т4 через 2-3 месяца ..
Какой ваш рост и вес ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализы и контроль:
При нормальном уровне Т4 лечение не требуется.
Повторный анализ ТТГ рекомендуется сдать через 2 месяца для контроля.
Проверить уровни ферритина и витамина D, так как их дефицит может влиять на уровень ТТГ.
Начать прием селена и спирулины 100мг 2-3 мес. Ежедневно, спрособствует нормализации ТТГ.
В случае необходимости — могу порекомендовать препараты для снижения веса.
Прислать рацион питания на три дня?
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 201931 ответ
- 1 Октября 20203 ответа
- 3 Мая 202223 ответа