Что вас беспокоит?
Мутация Лейдена, гетерозигота, 40 лет, назначили Клексан при беременности
У меня гетерозиготное носительство мутации Лейдена, 40 лет, беременность 6/7 недель . До беременности коагулограмма хорошая, хронических заболеваний нет, спортсменка. Гематолог назначил клексан 0,4мл, на него начались кровянистые выделения. Приходится принимать Транексан, что сводит на нет прием Клексана. Можно ли отменить Клексан и после при необходимости назначить тромбоасс 50 или кардиомагнил 50 ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Наталья
Мутация F5 G/A относится к тромбофилии низкого риска. К потерям беременности она не приводит, но может увеличивать риск тромбоза у беременной. При наступлении беременности рассчитывается риск тромбозов по специальной шкале RCOG. Данная мутация не является абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов, а учитывается как 1 из факторов риска.
Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Анна Павловна, из перечисленного у меня только возраст старше 35 лет. Приложила коагулограмму до беременности от 31.05.25 , до приема препаратов. С июня по август принимала кардиомагнил 75 мг, показатели коагулограммы были в норме также. С 13.08.25 принимаю Клексан 0,4, отменила кардиомагнил, начались выделения. Коагулограмма на Клексане тоже в норме. Итог - прием препаратов не влияет на показатели коагулограммы. Нужны ли они ?
Принятый ответ
Показатели коагулограммы измененяются естественным образом на фоне беременности. Контролировать их не нужно.
2 балла (возраст и гетерозигота лейдена) не являются показанием для антикоагулянтной профилактики
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач должен просчитать суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определить требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Аспирин не альтернатива клексану , у них разные точки приложения.
Во время активного кровотечения все кроверазжижающие препараты отменяются до стабилизации ситуации.
Анастасия Сергеевна, у меня только гетерозигота Лейдена (1 балл) и возраст старше 35 лет (1 балл ), суммарно 2 балла и показаний для клексана нет … Гематолог в рекомендациях указывал - не отменять клексан даже в случае кровотечения/мажущих выделений. Врачи в центре планирования семьи и репродукции, сегодня отменили Клексан, и рекомендовали проконсультироваться ещё с гематологом менее «звездным», тк тоже считали Клексан необоснованным …
Все верно, по вводным данным получается 2 балла, они требуют гепаринопрофилактику только 10 дней после родов.
Уточните, возможно, какие-то ещё факторы учел наблюдающий гематолог.
Анастасия Сергеевна, у меня была 1 замершая беременность 10 лет назад на сроке 6/7 недель , причину не нашли. И гематолог тогда мне сказал, что маловероятно, что это связано с мут Лейдена, и следующую беременность не нужно вести на Клексане. Но спустя 10 лет он назначил мне с 5й недели Клексан из-за возраста.
Принятый ответ
Данная тактика не корректна , пояснение указала выше. Всегда можно взять очную консультацию альтернативного врача с официальным заключением.
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20152 ответа
- 30 Ноября 20163 ответа
- 13 Марта 20171 ответ
- 21 Января 20181 ответ