Что вас беспокоит?
Диабет, гипертония
Добрый день, уважаемые врачи! Проконсультируйте, пожалуйста, по анализам и узи. Мне 62 года, рост 164,вес 89, диабет 2 типа, принимаю амарил 4 мг.утром, показатели сахара до 7,8 (гликированный 6,75). Пыталась добавить метформин, показалось, что раздражает желудок, у меня рефлюс. Можно ли добавить Форсигу 10 мг, или не обязательно сахар снижать до нормы и достаточно амарила 4 мг.? Для щитовидки (АИТ) ничего не принимаю, т.к. гормоны в норме, надо ли принимать препараты йода? Также у меня гипертония, сейчас принимаю таблетки Ко-Перинево 1,25+4 (2 таблетки утром), в основном нормально держат давление (120/80), но иногда давление поднимается до 140,160/90,тогда болит голова и закладывает нос ( после кофе проходит ). Ранее принимала разные комбинации препаратов (утром и вечером), если был вечерний прием таблетки, то бегала ночью в туалет, а если таблетка содержит амлодипин- то еще и отеки на ногах. Хотелось бы принимать таблетки от давления только утром. КТ сосудов головы и шеи показало остеохондроз, спондилоартроз шейного отдела позвоночника. В целом чувствую себя нормально, утром пешком хожу на работу 2 км, работа сидячая. Буду признательна за ваши консультации!
Принятый ответ
Здравствуйте, показатели глюкозы крови желательно контролировать в пределах 7.1,тогда мы считает, что диабет контролируемые. Что касается давления, то приём дополнительных препаратов не требуется,так же как и препараты йода. По анализу крови повышение холестерина. В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты и принимать омега 3, желательно сделать УЗИ брахеоцефальных артерий для исключения атеросклероза крупных сосудов. Будьте здоровы!
Елена Вячеславовна, спасибо большое!
Здравствуйте , Галина . по результатам данных анализов все хорошо , кроме уровня холестерина и его фракций - повышен за счет "плохой" фракции. В этом случае назначаются статины, чаще всего это розувастатин 20 мг, который предотвращает прогрессирование сердечно сосудистых заболеваний и снижает риск развития инсульта и инфаркта миокарда.
Также в связи с высоким холестерином рекомендуется пройти узи брахиоцефальных сосудов для исключения пристеновых бляшек
Зарина Зауровна, добрый день! Мне почему- то очень не хочется принимать статины, может можно еще без них обойтись?
Понимаю ваши переживания, но уровень холестерина слишком высокий, питанием его не снизить. По новым клиническим рекомендациям , рекомендуют при высоком холестерине принимать омегу 3 .
По поводу статинов не переживайте, розувостатин прекрасно переносится пациентами и снижает достаточно быстро
Форсига прекрасный препарат, который назначается при сочетании СД с сердечной недостаточностью и проблемами почек. В данном случае показатели работы почек в полном порядке-креатинин, мочевина. По поводу сердечной недостаточности не вижу ЭХОкг, не проводили ее вам?
Зарина Зауровна, я могу принимать только омега-3? или и розувостатин надо?
Рекомендуется совместный приём 🙏
Такой высокий холестерин в разы опаснее, чем прием розувастатина
Зарина Зауровна, эхо-КГ выше прикреплено
А , вот подгрузились еще документы, сейчас посмотрю
Принятый ответ
По узи брюшной полости
Гемангиома печени не страшна , за ней просто наблюдать , может и сама рассосаться
В желчном пузыре два полипа-за ними следить, если будет увеличиваться в размерах, проконсультироваться с хирургами
В почках тоже обнаружена киста, тут тоже ничего опасного, просто наблюдение.
По узи сосудов головы и шеи, ЭХО КГ все в пределах возрастной нормы.
В целом результаты обследования хорошие, вот за исключением только холестерина 🌸
Зарина Зауровна, спасибо большое!
Галина , здравствуйте!
В большинстве случаев с СД целевым показателем считается уровень менее 7,0%, так как это помогает контролировать заболевание и снижает риск осложнений. Поэто в дополнительном препарате нет необходимости.
Принимать препараты йода при аутоиммунном тиреоидите не рекомендуется без назначения врача очно , поскольку избыток йода может ухудшить течение болезни.
Скажите делали ли вы УЗИ щитовидной железы?
Также по анализу повышение лпнп, но по уздг сосудов головы и шеи нет признаков атеросклероза, в таких случаях на очном приеме может быть рекомендовано:
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
Соблюдать средиземноморскую диету
Прием Омакора 1000 мг вечером в течение 4 месяцев с контролем холестерина и его фракций🙏🏼
Также повышен немного ферритин, ферритин является не только показателем железа в организме, но и острофазным белком, он может повышаться на любой воспалительный процесс в организме, скажите что- то беспокоит на данный момент?
Не болят суставы?
Афсана Ровшановна, узи щитовидной железы прикреплено
Да, спасибо только загрузилось. Проблемы с интернетом 🙏🏼❤️
В приеме йода нет необходимости. Скажите не болели накануне? Нет жалоб со стороны суставов?
Афсана Ровшановна, да,немного суставы побаливают.
Ферритин может быть повышен на этом фоне. Скажите пожалуйста сдавали ревматоидный фактор, аццп? Чтобы исключить аутоиммунный процесс в суставах
Афсана Ровшановна, ревматоидный фактор в норме.
Отлично, в таком случае еще рекомендуют досдать аццп.
В целом у вас хорошие анализы и лечение адекватное в полне🙏🏼❤️ вы молодец, что принимаете все точно и своевременно. В коррекции препараты по анализу не нуждаются
Если у вас остались вопросы буду рада ответить 🙏🏼
Также в целях динамического наблюдения рекомендуется сдать ферритин через месяц, а также
насыщение железом трансферрином в норме должно быть менее 45%, трансферин, срб🙏🏼❤️
Галина пересмотрела сейчас уздг, визуализируется бляшка, это является прямым показанием ак приему статинов. В таких случаях на очном приеме могут рекомендовать прием Роксеры 10 мг вечером длительно на постоянной основе, далее через 3-4 месяца рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций, а также аст и алт. 🙏🏼
Не переживайте статины не токсичны для печени, а наоборот они уменьшают риски инсультов и инфарктов, что важно при наличии гипертонии🙏🏼❤️
Афсана Ровшановна, а если показатели холестерина нормализуются, от статинов можно отказаться или это уже постоянный прием?
Прием статинов, учитывая, что есть уже бляшка, гипертония, на фоне которой происходит ослабевание сосудистой стенки рекомендуется на постоянной основе под контролем аст и алт🙏🏼❤️
Афсана Ровшановна, спасибо большое!
Принятый ответ
Будьте здоровы Галина🙏🏼❤️ если остались вопросы задавайте
Здравствуйте!
Целевой уровень гликированного гемоглобина у людей страдающих сахарным диабетом является менее 7,0%, поэтому дополнительно принимать препарат не рекомендуют.
В биохимическом анализе крови отмечается повышение общего холестерина, ЛПНП.
А результате УЗИ брахиоцефальных артерий признаков атеросклеротических бляшек не указывают, поэтому статины не назначают.
Для снижение уровня холестерина , рекомендуют прием омега- 3 , например, омакор 1000мг или солгар в течение 3 месяцев.
Омега-3 способна снижать риски со стороны сердечно-сосудистой системы.
При признаках аутоиммунного тиреотдита и нормальных показателях щитовидной железы не рекомендуют дополнительно принимать препараты йода. Потому что при возникновении передозировки может произойти ухудшение клинической картины.
Маргарита Валерьевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте, Галина!
Что касается вопроса диабет и сахароснижающей терапии, уровень глюкозы 6,9, гликированный -6,75 %
Это близко к целевым показателям для вашего возраста и сопутствующих заболеваний, идеально , когда гликированный будет ниже 7%. Переводить сахар в «абсолютную норму» , как 4,5- 5,5 не нужно , это увеличивает риск гипогликеми
Амарил 4 мг может рекомендоваться, что касается метформина, то он снижает риск осложнений , рекомендуется как базовый препарат при диабете 2 типа , особенно при избыточном весе. Проблемы с ЖКТ - это частое явление в начале лечения . Обычно помогает смена на медленно высвобождающиеся формы , например, метформин ретард пролонг
Форсига современный и очень хороший препарат , снижает сердечно-сосудистые риски. Его можно рассмотреть, если есть недостаточный контроль сахара на Амариле. С учетом показателей острой необходимости в дополнительном препарате нет, если не будет роста глюкозы, но в целом можно обсудить с лечащим врачом-эндокринологом прием Форсиги
Что касается вопроса о щитовидной железе , ТТГ в норме, повышены ат-тпо, что подтверждает АИТ . По УЗИ ЩЖ увеличена , структура неоднородная, узлов нет
Препараты йода при явном АИТ с высоким титром антител не рекомендованы, они могут ускорять разрушение ткани железы. Лечение гормонами , как л-тироксин оказано только при повышенном ТТГ выше 10 либо во время планирования ведения беременности
Что касается давления , то в целом оно находится в пределах допустимых норм . По ЭхоКГ умеренно уплотнена аорта, , есть признаки легкой диастолической дисфункции , патологии клапанов нет
Ко-Перинева удобен для приема утром и хорошо контролирует давление в течение суток . Увеличивать кратность приема можно при регулярных подъемах, но пока необходимости нет, но также можно рассмотреть увеличение дозировки до 2,5+8, если давление будет стабильно повышаться
Также есть увеличение холестерина и его «плохой» фракции + по УЗИ сосудов шеи - наличие бляшки, что является показанием к назначению статинов.
Можно рассмотреть к приему оригинальные препараты, не дженерики с наименьшими побочными эффектами , например крестор 10 мг (розувастатин). Он эффективно снижает уровень «плохого» холестерина и нормализует и стабилизирует ( не дает увеличиваться) атеросклеротическую бляшку
Юлия Валерьевна, спасибо большое!
Принятый ответ
пожалуйста! Будут вопросы - задавайте! 🌷
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20172 ответа
- 6 Июля 20209 ответов
- 21 Января 20218 ответов