Что вас беспокоит?
Высокий сахар после инсульта
Здравствуйте! Папе 64 года, у него диабет второго типа с 2000 года, принимал сиофор/диабетон всегда, сахар был в норме. 9 апреля 2025 г. случился гиперкриз и ишемический инсульт мозга (пострадал мозжечок). Попал в больницу с этим даигнозом, там поймал внутрибольничную инфекцию, был переведен в Инфекционную больницу. Там на фоне нарушений после инсульта получил травму (лежал в боксе, за ним не смотрели, упал) ему была выполнена цитостомия дважды, было гнойное отделяемое. Пока 3 недели лежал в инфекционке – у него развилась гнойная флегмона ягодицы. Выписали домой в ужасном состоянии, положила его в другую больницу. Там его прооперировали, удалили гнойные отделяемые, восстановили водно-щелочной баланс, из-за обнаруженного тромба в ноге поставили кава фильтр. Там он вернулся в сознание уже, пытался вставать сам. Там, чтобы быстрее все зажевало, папу перевели на инсулин. Сахар был в пределах 7-8. В общей сложности 2 месяца провел в больнице, потерял 20 килограмм веса, с 6 июня дома. Сам начал ходить, с палочкой может передвигаться, сам кушает, делает какие-то бытовые дела по дому уже простые. Сейчас цитостому удалили, рана от флегмоны наконец затянулась. Папа наблюдается у невролога и уролога, принимает много лекарств и продолжает находиться на инсулине, сам до поликлиники дойти не сможет. У него последнее время стал держаться очень высокий сахар, утром натощак ниже 11 не падает. Сегодня утром был уже 14, хотя он ничего не кушает запрещенного, питается правильно. Схема инсулина: Актрапид по 8 Ед 3 раза в день (утро, день, вечер (24 единицы по назначению), лантус – 10 единиц на ночь. Неврология: глиатилин 600 мг., сермион 10 мг (1 таб 2 раза в день), бетасерк 48 мг (1 раз в день). Давление: лозартан, кароксан. По Урологии: уроваксон. Почему сахар может быть таким высоким? Из-за большого количества принимаемых лекарств? Помогите пожалуйста отрегулировать папе сахар, отвезти его в Москву в больницу сейчас не можем.
Принятый ответ
Здравствуйте,Кристина.
Обычно если утром сахар высокий, рекомендовано корректировать вечерний длинный инсулин (при условии, что ночью не было эпизодов гипогликемии!).
Поэтому вам необходимо будет провести гликемическтй профиль хотя бы 1полный день, в идеале 2-3дня подряд, чтобы иметь представление в какое время имеется тенденция к повышению сахаров. Для этого измеряете уровень сахара :
-утром натощак/до завтрака
-через 2ч после завтрака
-до обеда
-ч/з 2ч после обеда
-до ужина
-ч/з 2ч после ужина
-перед сном
-в 2.30-3ч ночи
И обчзательно делаете записи измерений, а так же записи того, что он ел и в каких количествах. Только так можно понять лучше что и от чего.
А гликированный Нв у него какой? Когда сдавал в послед раз?
Лиана Анатольевна, добрый день! Утром сахар высокий и в течение дня тоже, меряем в течение дня две недели - постоянно 10-11, утром - 14 сегодня еще выше поднялся. После еды не меряем. Гликированный делали при выписке из больницы (04 июня), был 5.3.
А что он обычно кушает в течение дня?
Лиана Анатольевна, +- одинаково каждый день: На завтрак в 8 утра каждый день несладкая овсяная каша на молоке. Перекус в 11: бутерброд с ржаным хлебом и сыром, дачный перец или помидор. Либо бутерброд с творожным сыром и перцем. В 13 обед: овощной суп с куском куриного мяса, рис либо гречка. Либо на обед может скушать домашний плов. В 15-16 перекус снова: творожок или пара яблочек. В 18 ужин: овощной салат с маслицем, жареная картошка или рис + запеченое мясо. В 20:00 обычно тоже творожок какой-нибудь или йогурт. В течение дня пьют чай, иногда может добавить в него ложку фруктозы. Изредка очень кушает шоколадку пару долек на фруктозе тоже. Может в течение дня иногда скушать горстку тыквенных семечек. Но прям какой-то вредной и жирной пищи вообще не кушает, не переедает.
Смотрите, фруктоза это практически та же глюкоза, тот же сахар, и они не меньше повышают сахар в крови. Ему необходимо исключить все что содержит сахар, в том числе и фруктозу. Ему необходимо научиться считать углеводы по системе хлебных единиц (ХЕ), и на каждую съеденную ХЕ требуется определенное количество короткого инсулина. И когда он научится считать их, ему будет намного проще ск колоть и как дозировку корректировать.
Но питание в целом у него хорошее, замечания только по поводу добавленной фруктозы.
Надо провести глткемическтй профиль, как я написала выше, и потом прикрепите результат, посмотрим и скорректируем.
Лиана Анатольевна, Поняла, спасибо, вернемся с результатами!
По ХЕ. На 1ХЕ приходится примерно 10-12г углеводов. То есть он может считать граммами, может в хе. Таблицу хлебных единиц можнл найти в интернете.
Например, на 1хе требуется примерно 1-2ед короткого инсулина (актрапида), поэтому когда планируется прием пищи, сначала по таблице считаете ск он собирается хе поесть и уже этим рассчетом колете необходимое количество инсулина, и уже через 2ч мерите глюкозу. В зависимости от того какие целевые уровни сахара ему поставили соблюдать , он должен их придерживаться. Например, если до еды у него сахар был 7,0ммоль/л, значит через 2ч п/е сахар не должен повышаться больге чем на 2-3ед. А если все же повысился больше чем на 2-3, значит либо не хватило дозы короткого инсулина на данный прием пищи, либо был неправильный рассчет хе и получилось, что он переел. Это все конечно очень трудно и сумбурно звучит, но так он лучше научится контролировать свои сахара и улучшить качество жизни.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобный набор препаратов не должен обладать способностью к неконтролируемому повышению гликемии.
Значения сахара, выше рекомендуемых, сохраняются и днём? Известны ли ночные значения гликемии?
Елена Андреевна, здравствуйте! Да, днем меряем, всегда 10-11 перед едой. После еды не меряли, сегодня начнем. Ночью тоже не меряли, утром в 5-6 меряем, вот 14 как раз и показал
Получается, что днём удаётся удерживать значения, близкие к целевым, и проблема преимущественно в утреннем значении.
В таком случае оправданным будет оценить уровень сахара в 3-4 часа ночи, чтобы понять, есть в принципе его снижение, или нет, и после подобрать дозу Лантуса.
Лечащий врач рассказывал, как она титруется?
Елена Андреевна, Нет, не рассказывал( В больнице эндокринолог был приходящим и не было возможности лично получить консультацию, а на дом не приходил. Просто получили на бумажке рекомендации. Проконсультируйте пожалуйста что нам делать
С лечащим врачом (эндокринологом или терапевтом) следует обсудить повышение дозы "длинного" инсулина (Лантуса). Стандартным методом считается увеличение на 2 Ед раз в 3 дня, под регулярным контролем в глюкометром.
Важно: гипогликемия опаснее гипергликемии, поэтому следует не только убедиться в том, что ночные зеачения не снижены, но и не добиваться чрезвычайно низких значений натощак.
Если врач установил целевой уровень HbA1c до 7,5% - то рекомендуемые показатели на глюкометре до 7,5 ммоль/л натощак и до 10,0 ммоль/л через 2 часа после еды; если целевое значение до 8,0% - то цели до 8,0 и 11,0 ммоль/л соответственно
Поняла, спасибо!
Желаю здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В норме у человека без сахарного диабета инсулин вырабатывается постоянно. Эта секреция называется фоновой: ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи, в ночное время, утром после пробуждения.Инсулин, который имитирует эту фоновую секрецию - лантус. То есть если сахар утром после пробуждения 11-14 - это говорит о том, что не хватает единиц лантуса. В таких ситуациях нужно добавить 1-2 ед и снова измерить утром натощак и по такому принципу добавлять, пока не будет целевого сахара натощак.
Цель сахара натощак менее 7,5. Цель через 2 часа после еды менее 10.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Инсулин и контроль сахара:
Фоновая секреция:
Постоянная выработка инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы между приёмами пищи, ночью и утром.
Лантус:
Имитирует фоновую секрецию.
Уровень сахара утром 11-14 ммоль/л — добавить 1-2 ед. Лантуса.
Дозировка:
Повторять измерения и добавлять дозу до достижения цели.
Цели сахара:
Натощак: <7,5 ммоль/л.
Через 2 часа после еды: <10 ммоль/л.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20202 ответа
- 30 Июня 202120 ответов
- 19 Августа 202112 ответов
- 25 Декабря 202124 ответа