Онкология легких. Оцените, пожалуйста, ситуацию по КТ

Юлия Узун26 Августа 2025

5.0

Онколог

Здравствуйте
По описанию обследования отмечается появление новых очагов , которые могут быть связаны с эффектом псевдопрогрессирования на фоне иммунотерапии, что часто отмечается через 3-4 курса лечения , так и лекарственным пневмонитом, и по описанию картина воспаления на фоне иммунотерапии.
С учетом жалоб нужно обсудить с лечащим врачом тактику ведения, так как при развитии пневмонита 2 степени лечение прерывают до улучшения состояния.
В качестве терапии назначаются глюкокортикостероиды.
Консолидированные переломы-это не свежие переломы и они должны были быть и раньше, чаще всего это следствие травматизации, чтобы оценивать костную систему проводится остеосцинтиграфия

Рустам Курбанов26 Августа 2025

5.0

Онколог

Здравствуйте
По результатам КТ картина «дерева в почках» чаще всего указывает на воспаление в мелких бронхах и может быть как проявлением инфекции так и пневмонита на фоне пембролизумаба. Новые очаги на фоне терапии могут означать как истинное прогрессирование так и псевдопрогрессирование но при нарастании симптомов чаще речь идёт о прогрессии. Если воспаление связано с иммунотерапией то продолжать её без коррекции нельзя обычно требуется временная отмена и назначение гормональной терапии. Очаги в костях и переломы могут быть метастазами для подтверждения рекомендуется проведение остеосцинтиграфии. Утолщение стенок бронха связано либо с опухолью либо с последствиями облучения.

Владислав Водолазский26 Августа 2025

5.0

Онколог

Здравствуйте

1) Дерево в почках - это воспаление (пневмонит) от пембролизумаба или может быть что-то другое?
С большой долей вероятности - речь идет именно о воспалительных процессах, возможно иммуноопосредованном воспаление на фоне Пембро

И, если невозможно определить, какие еще анализы стоило бы сдать?
Влажный кашель начал нарастать после капельницы в июле и, на данный момент, стал выматывающим. Слабость, отдышка.

Таких анализов не существует - только клиническое течение и оценка КТ через какое-то время расставит все точки

2) Если это последствия пембролизумаба. И появление очагов, возможно, на фоне лечения им 3 курса - это признак, что он не работает или пока нет возможности сказать точно?
Вопрос сложный
Тут есть несколько вариантов:
1 - они появились ДО Пембро
2 - псведопрогрессирование и больше ничего не появится
3 - истинная прогрессия - и очаги будут расти и появляться дальше

Ответит только время

3) Если воспаление - последствия пембролизумаба. Можно ли с ним справиться продолжая лечение (очередная химия через 2 дня) или необходимо его отменить\заменить?
Если это симптомный пневмонит - то Пембро на какое-то время отменяют
И под контролем пульмонолога назначают глюкокртикостероиды коротким курсом

4) Упоминаются очаги в костях и какие-то переломы. Это могут быть метастазы или точно не они?
И, если могут быть метастазы - подскажите, пожалуйста, какими исследованиям это можно определить точно?
Вряд ли это метастазы -описаны заставившие переломы


5) Утолщение стенок главного бронха правого легкого - в моем понимании, это после ЛТ первичной опухоли.
И оно сильно мешает дышать с самого начала. Особенно в вертикальном положении с выпрямленной спиной - ощущается затруднение прохождения воздуха.
Нет ли возможности с этим что-то поделать - аргоноплазменная коагуляция или что-то еще?

Вряд ли мешает именно это утолщение бронха - оно не настолько выражено, чтобы вызывать столь значимые аэродинамические нарушения