Что вас беспокоит?
Боррелиоз, Лайм, лечение, цефтриаксон
Во время прогулки укусил клещ. Место укуса - у щиколотки. Клещ находился на теле не более 2 часов, обнаружен сразу по возвращении с леса. Клещ выглядел не надутым, плоским, темно-коричневым, легко снялся с тела (практически отпал), на месте укуса не осталось никаких следов. Эритема не возникла. Возможности сдать клеща в лабораторию не было. Где-то в конце июля (30го числа) появилась температура 37,0, выше 37,2 не поднималась. Сдала кровь на антитела lgG и lgM на боррелиоз. Результат: антитела lgG - положительный (КП=2,25), lgM - отрицательный. Также сдала общий анализ крови, никаких показателей воспаления (С-реактивный белок 0,4 мг/л; СОЭ 7 мм/ч; Ретикулоциты 19,4 ‰), остальные показателя также в норме в рамках референсных значений. Я аллергик и второй год страдаю сезонным поллинозом, сдала кровь на Ig E (total) так как думала, что могла возникнуть какая-то перекрестная реакция на антитела. Результат 243 МЕ/мл. Но врач не принял это во внимание. Обратилась к инфекционисту, специалист диагностировал болезнь Лайма (боррелиоз) и назначил антибактериальную терапию по схеме цефтриаксон 1г 2 раза в день внутримышечно, иммуномодулятор 10 дней (ликопид), дифлюкан 150мг в день (на 3й, 4й, 5й дни), а также пробиотик Бак-Сет (14-20 дней по 2 таблетки/сут). Через месяц повторно сдать кровь на антитела и повторная явка к инфекционисту. 10 дней (20 уколов) удалось ввести внутримышечно. Далее было нестерпимо больно, возможно не совсем верная техника введения. Лечащий врач-инфекционист в отпуске и возможности проконсультироваться нет до сих пор. Обратилась в клинику для внутривенного введения. Глав. врач согласовал внутривенное введение цефтриаксона, но я пропустила одну утреннюю дозу в тот день (на 10ый день курса), пропущенную дозу перенесли в конец курса. Прошла неделя после курса антибиотика, температура в течение дня все еще поднимается. Утром 36,6, к вечеру до 36,9-37,0. Сегодня температура весь день держится 37.2 О чем может свидетельствовать такая реакция организма? Врач рекомендовал сдачу повторных анализов lgM и lgG на боррелии спустя месяц после окончания лечения и с результатами явиться на повторно. Стоит ли записаться на прием раньше? Стоит ли сдать Вестерн-блот lgM и lgG сейчас?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По представленным анализам можно сказать что ранее перенесли боррелиоз (об этом говорят положительные антитела IgG), острого процесса боррелиоза нет (об этом говорят отрицательные антитела IgM)+ не было эритемы более 5 см, поэтому показаний для лечения боррелиоза нет.
По современным данным Болезнь Лайма может протекать атипично, что проявляется и в симптомах, и в результатах анализа ИФА. Например, lgM могут быть обнаружены, а могут быть и не обнаружены по разным причинам, в том числе особенность реакции организма. Субфебрильная температура часто является характерным признаком заболевания.
А отсутствие эритемы вовсе не является признаком отсутствия боррелиоза. Безэритемная форма боррелиоза встречается более чем в 30% случаев заболевания.
Болезнь Лайма и так является сложнодиагностируемой. Зачем дезинформировать людей, которые обращаются за помощью к вам как к специалисту.
Принятый ответ
Здравствуйте! Анализ на антитела никакой информации не даст. Будут положительные скорее всего , количество не несет в себе никакой информации, полезной для тактики лечения. Поэтому сдавать не вижу смысла.
При боррелиозе рекомендуют 14 дней, есть есть эритема и 21 день - если есть неврологические или кардиологические осложнения. У Вас кроме температуры, как я поняла, ничего не было. Кровь не воспалительная.
Не исключаю другую причину температуры.
В подобных ситуациях, если все таки с лечащим доктором выяснится, что других причин повышения температуры - нет, тогда рекомендуют провести повторный курс лечения, но учитывая аллергию, использовать доксициклин.
Спасибо за ответ, про повторный анализ на антитела поняла. Симптомы - Температура, головная боль, слабость, озноб, пару дней болела шея.
Переживаю, что время идет, если выяснится, что цефтриаксон был не эффективен. Когда можно будет начать второй курс антибиотиков? и будет ли доксициклин эффективен после цефтриаксона?
Принятый ответ
Это разные группы антибиотиков и здесь нет причин для неэффективности. Ота препарата высокоэффективны.
По симптомам нельзя исключить боррелиоз. И начинать повторную терапию можно в любой момент. Главное, очно с доктором исключить другие причины , хотя это сложно, ведь нет специфических признаков ( кроме Эритемы).
Врач-терапевт назначил повторный курс антибиотиков, так как по всей видимости цефтриаксона не хватило, не долечили. Назначил доксициклин 100 мг 2 раза в день курсом 10 дней и продолжать пробиотик. Сказал, что эффективность лечения должна отмечаться уже на 2-3 день приема антибиотика (снижение и стабилизация температуры).
Здравствуйте!
Лечение было проведено в полном объеме, вероятнее всего повышение температуры тела не связано с боррелиозом, к тому же по антителам были обнаружены только IgG.
В таких ситуациях рекомендуют повторить общий анализ крови в динамике, если будет сохраняться повышение температуры тела проводят парацетамоловый тест и ищут другую причину состояния.
Кровь на антитела к боррелиям никакой информативности сейчас не даст, т.к. с целью оценки эффективности лечения ее не сдают, только в качестве диагностики.
По современным данным Болезнь Лайма в настоящее время может протекать атипично, что проявляется и в симптомах, и в результатах анализа ИФА (lgM могут быт не обнаружены по разным причинам, в том числе особенность реакции организма).
Спасибо за информацию о парацетамоловом тесте, таким образом можно попытаться выявить природу субфебрилитета (инфекционная/неинфекционная причина).
Принятый ответ
Действительно, сейчас многие заболевания могут протекать атипично, не по классике как указано в литературных источниках.
Если говорить о боррелиозе то цефтриаксон это антибиотик который относится к препаратам выбора (помимо группы тетрациклинов) и он очень хорошо работает в подобных ситуациях. И смущает что на фоне его приема сохраняется повышение температуры, отсюда и возникает вопрос, а связана ли температура с боррелиозом или связь с чем-то другим.
Один из простых методом с чего начинают поиск причины температуры это выполнение парацетамоловый тест, который можно выполнить в домашних условиях. Он косвенно помогает отдифференцировать температуру воспалительного характера от не воспалительного.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
Боррелиоз диагностируется в 2 этапа, так как часто бывает ложный результат ИФА. Желательно сдать антитела методом Western-блот или иммуночип.
Обычно эффект от лечения видно быстро (примерно в течении 7 дней)
Спасибо за ответ! Согласна с вами, что стоит сдать анализ методом вестерн-блот для подтверждения диагноза, но врач-инфекционист однозначно диагностировал Лайм, поэтому возможно сдам уже после повторного курса антибиотиков.
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20191 ответ
- 16 Декабря 20192 ответа
- 26 Ноября 20202 ответа
- 23 Декабря 20208 ответов