Что вас беспокоит?
Метатрексат при остатках плодной ткани
Дд, я уже обращалась с тем , что у меня не снижался хгч после вакуум аспирации (эктопическая рубцовая беременность) . В итоге хгч стал расти . Выделения не прекращались коричневые . Нахожусь за границей . Сегодня мне сделали укол метатрексата , по узи справа была эхогенность . Полипов нет . После укола у меня не было выделений ни разу . Я не понимаю , это нормально или нет ? Какими должны быть дальше выделения ? Хгч надо сдать 1 и 4 сентября , если разница между ними не будет 15 % в сторону снижения , будет еще укол . Но сейчас интересует - в норме если будет тянуть живот, какими должны быть выделения ? На что заострить внимание ?
Рубцовая беременность — это редкая форма эктопической беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в рубец, оставшийся после кесарева сечения.
После введения метотрексата при рубцовой беременности реакция организма может быть разной. Исчезновение выделений сразу после укола допустимо, это не является патологическим признаком. Иногда выделения могут появляться позже, быть коричневыми или кровянистыми в течение нескольких дней или недель, но их отсутствие тоже возможно.
Основной критерий эффективности лечения — динамика снижения ХГЧ. Контроль, который вам назначили (на 1 и 4 сентября), является стандартным. Снижение ХГЧ между этими днями говорит о правильной реакции организма. Если такого снижения не будет, повторная доза метотрексата действительно показана. Такой тип беременности может отличаться большей васкуляризацией и инвазивностью и, следовательно, требует более высоких доз метотрексата.
Допустимы тянущие боли внизу живота или в боку, особенно в первые дни после укола, это связано с действием препарата и постепенным рассасыванием ткани. Однако следует немедленно обращаться за помощью при усилении боли, появлении резкой боли в животе, головокружения, слабости, падения давления или обильного кровотечения с ярко-алым цветом.
Сейчас не стоит ждать определённых выделений — ориентиром является самочувствие и показатели ХГЧ. Небольшие мажущие выделения или их отсутствие не требуют тревоги, пока общее состояние остаётся стабильным.
Из-за редкости этого заболевания стандартов лечения не существует.
Однако, чаще всего в таких случаях применяют нехирургическое лечение - включает применение метотрексата (системное, местное или комбинированное, однократное или многократное), эмболизацию маточных артерий, введение хлорида калия.
При неэффективности консервативного лечения рассматривают хирургическое лечение, которое может включать иссечение (через лапаротомию или лапароскопию с возможным устранением дефекта), а также дилатацию и кюретаж.
Ара Леонидович, благодарю за такой подробный ответ . Так как я за границей , тут по протоколу не дают описание узи до 12 недель , врач смотрит для себя . Я точно не знаю , было ли это близко к рубцу или в толще . У меня есть фото узи . Я выпросила прям . Рано обнаружила сама . Но когда обнаружила , мне сделали вакуум аспирацию . После узи было чистое (без допплера ) , эндометрий тонкий . Когда шла на вакуум хгч был 6500 примерно , после ваукуум через 2 дня 1600 . Далее упал до 1300 , и стал расти обратно . Не падает . 28 августа , то есть спустя 22 дня хгч был 1500 . Я попросила узи с допплером - справа есть экзогенные участки , эндометрий тонкий . Стенку или рубец беременность успела истончить. Поэтому не хотят вторично операбельно делать, говорят метастрексат отлично справится . Плюс помимо хгч меня насторожило , что я по сей день ходила с кориынечвыми выделениями , с такими вкраплениями как снежинки . Вот . Мне укололи на вес 45 кило 70 дозировку . И я просто не знаю уже что ждать . Боюсь очень .
Ара Леонидович, я прикрепила фото с беременности . Других узи у меня нет . Не выдают мне на руки ничего . Жду еще результаты гистологии .
Принятый ответ
После вакуум-аспирации сохранение и повторный рост ХГЧ указывает на то, что часть трофобластической ткани продолжала функционировать. Именно поэтому и принято решение о метотрексате — это вариант терапии при невозможности или риске повторного хирургического вмешательства.
После введения метотрексата возможны разные варианты: выделения могут сохраняться ещё какое-то время или прекратиться совсем, как у вас. Это не является патологическим признаком. Более значимым является динамика ХГЧ: в первые 4–7 дней он может даже слегка колебаться, но затем должно появиться устойчивое снижение. Именно поэтому контроль в назначенные дни так важен.
Ощущения тянущих болей допустимы, они связаны с действием препарата и рассасыванием ткани.
На данном этапе нужно ориентироваться не на характер выделений, а на самочувствие и результат анализа ХГЧ. Метотрексат в назначенной дозе для вашего веса может быть очень эффективным.
Здравствуйте! Эктопическа именно рубцовая беременность - это довольно редкая патологическая беременность , когда плодное яйцо имплантируется в рубце, поэтому могут оставаться ткани и расти хгч. Тактика верная. В идеале, выделений быть не должно, если хгч упал. Нужно посмотреть на узи какой эндометрий и что с яичниками, чтобы предположить когда придет менструация
Виктория Леонидовна, эндометрий тонкий , фолликулов не зреет . Я не понимаю , как эти остатки тогда будут выходить ? До укола выделения были . После пропали но сейчас к ночи тянет сильно живот . Как остатки выйдут ?
Когда нарастет эндометрий и пройдет менструация. Важно сейчас еще исключить пузырный занос, поэтому и назначен метотрексат.
Виктория Леонидовна, гистология еще не готова . Но мне врач сказал , что было сердцебиение (сказал он мне это после вакуум ) . И насколько я знаю при пузырном заносе хгч растет в сотни тысяч .
Вы не приложили узи с наличием запротоколированого наличия сердцебиения, но если оно точно было, то этот диагноз можно исключить. Хгч по разному может расти
Виктория Леонидовна, да , ибо тут не дают ни описаний , ни фото, это единственное что я смогла взять . Про сердцебиение - со слов врача , когда я стала говорить , что я очень переживаю , он мне ответил : it was normal pregnancy with FHR (fetal heart rate )
Принятый ответ
Понятно
Тогда пока следуйте рекомендациям, сдавайте хгч
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202128 ответов
- 11 Апреля 20215 ответов
- 16 Ноября 202111 ответов
- 18 Декабря 202112 ответов