Что вас беспокоит?
Сбой цикла
Здравствуйте! Мне 46 лет. В последний год у меня укорочение цикла (23-25 дней, вместо 29-30 дней) и снижение либидо. И при этом довольно обильные менструации, 2-3 дня обильные, остальные не очень, длительность 6-7 дней. Небольшое недержание мочи при кашле. И вялый кишечник по результатам колоноскопии. Регулярно наблюдаюсь у гинеколога. Из патологий – небольшая миома, появившаяся 2 года назад. Прохожу скрининг каждые полгода со всеми необходимыми мазками и УЗИ. Также регулярно сдаю анализы на гормоны. Всё это в порядке. Кроме показателей железа. И в последнее время упал гемоглобин, хотя пропиваю курсами сидерал и тотему. В апреле, во время менструации случилось слишком обильное кровотечение, вызывала скорую. Там меня осмотрел гинеколог и не нашел никаких патологий. После этого я обратилась к своему гинекологу, та сделала УЗИ и осмотр, всё в норме. Назначила принимать Тайм-фактор и Дюфастон во второй фазе. 14 августа была менструация , 19 я прошла плановое обследование у маммолога, в прошлом мастопатия, сейчас всё хорошо, маммолог услышав историю с кровотечением предложила еще раз сдать гормоны (6 день цикла), результат прилагаю . И вот 31 августа у меня снова началась менструация, несмотря на прием дюфастона. Никаких стрессов/перелетов перед этим не было. Выделения не такие обильные, как обычно, примерно 2 прокладки в день. Вчера я обратилась к своему гинекологу и она сделала осмотр и УЗИ и подтвердила, что у меня именно менструация. УЗИ прилагаю. Предложила в качестве лечения КОК Эстеретта. Но у меня есть еще одна проблема – это мигрени, и ранее при приеме любых, даже самых низкодозированных КОК ухудшение. Даже от кольца новаринг мигрени усиливались. Более того, я читала, что в таком возрасте применение КОК небезопасно с точки зрения онкозаболеваний. Ну и снижение либидо тоже бы не хотелось, оно итак очень снизилось после 45 лет. Подскажите, что это может быть? Почему такой сбой в цикле и какие обследования еще пройти, чтобы разобраться в моей проблеме?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ситуация с укорочением цикла, обильными менструациями и снижением либидо в 46 лет объясняется наступающим перименопаузальным периодом. В этом возрасте яичники постепенно уменьшают выработку гормонов, что проявляется нестабильностью цикла, изменением его длительности и интенсивности кровотечений. Анализы, которые вы приложили, показывают: гормональный фон в пределах референсных значений, но отмечается низкий прогестерон и признаки относительной гиперэстрогении, что характерно для перименопаузы. Снижение ферритина и гемоглобина связано именно с обильными кровотечениями.
Повторное кровотечение на фоне дюфастона также укладывается в картину гормональных колебаний. Применение комбинированных оральных контрацептивов в вашем случае действительно ограничено из-за мигрени и возраста, особенно если есть аура — это противопоказание к эстрогенсодержащим препаратам. В качестве альтернативы при обильных менструациях используются: внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена), а также терапия транексамовой кислотой в дни кровотечений. Эти методы уменьшают кровопотерю и снижают риск анемии.
Для уточнения тактики желательно: контроль уровня ферритина и гемоглобина через 1–2 месяца лечения, УЗИ малого таза в динамике для наблюдения за миомой, коагулограмму при повторных обильных кровотечениях. При продолжении выраженных симптомах возможна гистероскопия и эндометриальная биопсия для исключения патологии эндометрия.
Ара Леонидович, спасибо Вам за развернутый и такой понятный ответ! Мигрени очень сильные, по 18 приступов в месяце, и недавно появилась аура, что потребовало дополнительное обследование по неврологии. Скажите, спираль Мирена не усугубит проблему с мигренью?
Мирена содержит только прогестаген (левоноргестрел) и не содержит эстрогена. Поэтому внутриматочная система с левоноргестрелом не считается фактором, ухудшающим течение мигрени и может использоваться у женщин с вашим анамнезом.
Однако данный вопрос также целесообразно обсудить с невропатологом.
Альтернативой применения ВМС Мирена является абляция эндометрия.
Ара Леонидович, добрый день! Вчера к вечеру у меня усилилось кровотечение, за 2 часа полностью наполнилась большая прокладка. Я выпила Транескам, 500. И ночь и утро пока спокойные, выделения умеренные, даже скудные.
И я забыла упомянуть о регулярном приеме метопролола, который принимаю с апреля по назначению невролога с целью профилактики мигрени. И как раз с апреля у меня начались эти кровотечения. Возможна ли какая-то связь с приемом метопролола или скорее это совпадение?
Что касается метопролола: этот препарат из группы бета-блокаторов и он не связан с усилением менструальных кровотечений. Данных о том, что метопролол вызывает обильные менструации, нет. Поэтому скорее всего совпадение: именно с апреля у вас усилились гормональные колебания, характерные для перименопаузы, и это проявилось кровотечениями.
Сейчас важнее всего продолжать контролировать уровень гемоглобина и ферритина, использовать по показаниям транексамовую кислоту только в дни сильных менструаций и обсудить с врачом установку Мирены.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным исследованиям функция щитовидной железы не нарушена , уровень гормонов в норме
Уровень ЛГ, фсг, эстрадиола, пролактина в норме , что говорит об отсутствии нарушения менструального цикла .
По анализам уровень витамина д в норме
Признаки анемии - снижение гемоглобина , ферритина . Это основная причина кровотечений, как замкнутый круг. Пока отмечается низкий гемоглобин , будут наблюдаться кровотечения . В такой ситуации работа с терапевтом, подбор препаратов железа , которые будут длительно поддерживать уровень гемоглобина в крови в норме , возможно, внутривенное введение.
Касаемо гормональных препаратов, чтобы снизить риск обильных кровянистых выделений , это прием дюфастона во вторую фазу цикла , что и принимается или более сильный препарат- норколут по 1 таблетке 2 раза в день с 16 по 25 дни менструального цикла. Вариантом лечения может выступать установка спирали мирена с левоноргестрелом или хирургический вариант лечения - аблация эндометрия.
Недержание мочи может быть признаком опущения органов малого таза
Снижение либидо может быть связано со снижением функции яичников , учитывая снижение прогестерона , возникают ановуляторные циклы
Принятый ответ
Здравствуйте, в возрасте старше 45 лет начинается период перехода к пременопаузе, функции яичников начинают снижаться, в этот период зачастую отмечается нарушение цикла, менструации становятся менее регулярными, может укорачиваться цикл. В этом периоде могут наблюдаться кровотечения. Снижение либидо может быть связано со снижением уровня эстрогенов. Наличие мигрени является противопоказанием для назначения комбинированных оральных контрацептивов. В Подобных случаях для уменьшения кровопотери во время менструация возможно применение внутриматочной спирали Мирена. Также отмечается снижение запасов железа, в подобных ситуациях обычно рекомендуют прием препарата железа в течение двух-трёх месяцев с последующим контролем уровня ферритина и гемоглобина
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком возрасте вероятнее всего речь идет о меопааузольном переходе поэтому такие выделения могут быть вариантом нормы, не стоит волноваться. В данной ситуации с целью профилактики кровотечения при отсутствие противопоказаний целесообразно рассмотреть установку спирали мирена.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После 45 лет менструации могут стать нерегулярными. Это связано с началом менопаузы и истощением яичников, что приводит к отсутствию овуляций и хаотичным циклам.
Для профилактики обильных и частых менструаций можно рассмотреть установку внутриматочной системы (ВМС) с левоноргестрелом, например, Мирены. Она поможет уменьшить рост эндометрия и защитит от обильных и частых кровотечений.
Дюфастон в этой ситуации менее эффективен, чем Мирена или более сильные прогестагены, такие как Норкалут.
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 202016 ответов
- 26 Июля 202112 ответов
- 9 Декабря 20228 ответов
- 27 Сентября 20259 ответов