Что вас беспокоит?
Преддеабет?
Здравстауйте. 46 лет мужчина. вес 120 кг, рост 182 . Жалобы - ночные позывы в туалет 2 раза, примерно - иногда не обоснованная жажда - усталость, гемоглобин в норме - сонливость, поспал и снова хочется спать - папиломы подмышками.
Принятый ответ
Здравствуйте. Глюкоза в норме, при диабете и предиабете она будет повышаться. Есть инсулинорезистентность, причина лишний вес, нужно снижать, соблюдать низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность, можно ещё сдать кровь на креатинин, билирубин, аст, алт, мочевая кислота, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, ттг, ферритин, витамин д, общий тестостерон, глобулин связывающий половые гормоны с расчётом индекса свободных андрогенов, лг, узи органов брюшной полости. Для похудения можно попробовать семаглутид велгия подкожно 1 раз в неделю. Если вес не снизить то есть риск развития диабета в будущем
Ленар Равилович, те индекс НОМА может прийти в норму, если снизить вес?
Да, если похудеть то повышается чувствительность к инсулину и индекс снижается
Ленар Равилович, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Глюкоза в норме
Есть лишний вес
В таких случаях рекомендуется дообследование
- оак - гликированный гемоглобин
- тестостерон общий , гспг , индекс свободных андрогенов
- ттг , т4 св
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,
- общий анализ мочи
- консультация уролога
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости. Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес изменением образа жизни, рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте
Функциональное состояние углеводного обмена оценивают по глюкозе натощак, гликированному гемоглобину и в случае необходимости по тесту с нагрузкой глюкозой
Глюкоза крови в пределах нормы. По этому показателю данных за предиабет или диабет нет. Но хорошо бы еще посмотреть уровень гликированного гемоглобина
Повышение инсулина, индекса Хома и снижение индекса Каро является следствием лишнего веса, а не его причиной. В диагностике функционального состояния углеводного обмена они не используются. Сейчас эти показатели при наличии лишнего веса не смотрят. Они сами придут в норму, когда вес нормализуется
Позывы в туалет могут быть обусловлены наличием хронического простатита
Необоснованная жажда может быть при заболеваниях ЖКТ (гастрит, ГЭРБ и др), а так же при особенностях питания
Усталость и сонливость могут быть обусловлены дефицитными состояниями (проверяют уровень Ферритина (норма минимум 45), витамина Д), а так же наличием лишнего веса
По поводу папиллом лучше обратиться на очный осмотр к дерматологу
Не рассматривается ли вариант медикаментозного снижения веса?
Анастасия Алексеевна, спасибо. Да, можно расмотреть
С учетом наличия гипертонии можно рассмотреть один из препаратов: Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), Орлистат (Листата, Ксеникал)
Самый эффективный Тирзепатид, затем Семаглутид и Лираглутид, на 3 месте уже орлистат
Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю.
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно.
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю.
Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно
4. Орлистат (Листата, Ксеникал)
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
Препараты (кроме последнего) рецептурные. После обследования потребуется очная консультация специалиста
Анастасия Алексеевна, спасибо огоромное
Рада была помочь
Всего вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Предиабет может ставится при отклонении глюкозы натощак, гликированного гемоглобина, отклонении в показателях глюкозотолерантного теста.
Повышенный индекс НОМА может говорить о наличии инсулинорезистентности. Это не указывает на предиабет, на этот счет не переживайте. Но это говорит о риске его развития.
Повышается инсулин из-за лишнего веса, снизится вес - снизится инсулин.
Поэтому при наличии инсулинорезистентности обычно следующие рекомендации:
-ограничить быстроусвояемые углеводы в питании – они вызывают быстрое поднятие сахара в крови, а значит и большой выброс инсулина.
Быстроусвояемые углеводы: сладкие напитки, продукты с большим добавлением сахара, хлебобулочные и кондитерские изделия, снеки, конфеты , печенья и т.д
-соблюдение питания без дополнительных перекусов, чтобы не было дополнительной выработки инсулина, например фиксированно 3 основных приёма пищи и фиксированно 1-2 перекуса.
-При ночных позывах можно проконсультироваться с урологом
-При усталости и сонливости проверяют дефициты: ферритин, витамин Д, гормон щитовидной железы ТТГ
-папилломы могут быть из-за инсулинорезистентности, но по их лечению нужна консультация дерматолога
Александра Александровна, спасибо
Принятый ответ
Добрый день
Сахар до 6.1 является нормой и никакой симптоматики не дает
Ночные позывы к мочеиспусканию могут быть связаны с патологией простаты
Логично сделать ее узи и сдать кровь на ПСА
И в плане жалоб еще рекомендуют надуется сдать ТТГ,Т4 свободный,общий тестостерон ,ГСПГ,липпидограмму и сделать узи брахиоцефальных артерий
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 202011 ответов
- 19 Марта 202114 ответов
- 18 Июня 202127 ответов