Что вас беспокоит?
Снижение массы тела у ребенка и низкий ферритин
Ребенок, мальчик 2,7 лет , переодически отекает нос, в мае 25 года удалили аденоиды 3 ст, стало лучше , последний месяц опять отек нос, делали повторную эндоскопию, показала отек лимфоидной ткани, по результатам узи лимфоузлы увеличены, по анализам крови повышены эозинофилы-6,5., эозинофильный катионный протеин-32.40.,иммуноглобулин ige-33.8., Ферритин-21., трансерфин-2.9.,железо-15.4., Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 350., в 12 (фолиевая кислота)- 32.4.,вит д 64., б12-944., сыв железо-16.4.,цинк -8.8.,б6-11,30 СРБ-0.10., иммуноглобулин igG-7,6., Иммуноглобулин igM-1,2., Целиакия: Исследование антител к тканевой трансглютаминазе IgA0.45 Исследование антител к глиадину IgG-31.41 Исследование антител к тканевой трансглютаминазе (анти-tTG) IgG-2.65., Исследование антител к глиадину IgA-15.21 Определение Ig класса A (IgA)-0,6 Ставят целиакию , но под вопросом , спорные анализы , снижение ферритина и веса говорят от нее, а если подтвердится не целиактя , а просто аллергия к глютену , что тогда может вызывать такое состояние ?! Ночами иногда был кашель один или два раза ( ребенок точно не болен ) , убрали молочку на пол года , хотя аллерген молока отрицательный, с рождения боремся с высокой патогенной флорой : С рождения были (с род дома) : Клостриди-1.0E+5 Условно-патогенные энтеробактерии-10^8 (Klebsiella pneumoniae 10^8; Proteus mirabilis 10^7) Escherichia coli гемолитические-1.0E+8 Бифидобактерии-1.0E+9 Стафилококк золотистый-1.0E+5 Это первый анализ, после выписки из род дома на флору , постоянно пропиваем 1 раз в 6 мес интести и нормобакт, все убили, золотистый стафилокок титры снизились ! Но переодически высмеивается в носу эшерихия коли или мараксела Опять высечдась эширихия коли 10^5 в носоглотке , может ли она служить отеком носа? Кал на дисбактериоз сдали повторно, ждем результат Капрогрпмму приложу фото и остальные анализы , если понадобится
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Приложите пожалуйста описанные анализы. Обследование ребенка проводилось в стационаре или амбулаторно? Опишите динамику изменения веса ребенка. Было ли обследование на глистные инвазии?
Олег Александрович, на глистов сдавали и кровь и два раза кал , завтра второй соскоб , но я не знаю почему , но склонна именно к ним , была красная попа ( Анус) дня два , жаловался что чешется, сказали почему то убрать молочку , мы убрали , не знаю из за чего краснота прошла , либо питание частично безглютенное стало, либо молочные продукты убрали , либо крем помог цинковый
Олег Александрович, прикрепила, все что емиас , это было до и в поликлинике , через 3-4 дня пересдали сами платно в гемотест
Что происходит с весом ребенка?
По сколько вы пьете витамин Д? Вы пили препараты железа?
Недели две или три назад весил 16.700
Сейчас 15.850 утром на тощак
Вчера 16.00 утром на тощак
Можно ли для профилактики дать от глистов ? А то нас напугали врачи , что эти препараты очень токсичные для печени
Железо назначили только вчера по 10 капель и то сказав, что оно вам не нужно мольтофер, вигантол казали отменить , так как мы близки к переизбытку витамина д3
Действительно, витамин д нужно просто контролировать, пока не пить. Оценить уровень ферритина оценить не ранее чем через месяц приема железа. Вам показаны препараты железа. Не рекомендуется прием противопаразитарных препаратов без подтверждённого диагноза. Но при обследовании я бы уделил этому внимание, у вас сохраняются повышенные эозинофилы, это может быть косвенным признаком глистной инвазии. Неплохо бы сдать анализ кала методом парасепт.
По поводу антител, тут конечно необходима консультация гастроэнтеролога
Сегодня сдали таким методом
Принятый ответ
Здравствуйте. Если жидкий стул, то для закрепления стула нужны бифидобактерии, они и создадут конкурентную флору протею, клостридии, клебсиелле, стафилококку- если их больше чем нужно для комфортной работы кишечника. Рекомендую выбрать комплексный пробиотик, который содержит и лакто - и бифидобактерии например Бак-сет -он немного крепит стул. По поводу глютена: до нормализации рекомендовал бы отменить глютен, данных за целиакию не вижу, но есть и нецелиакийная непереносимость глютена и в целом при любом нарушении баланса глютен рекомендую убирать до нормализации. Да, состояние может быть связано с глютеном - если недостаточно ферментов для его переваривания, то это яд для организма и сильный гистаминолибератор - это нагрузка на иммунитет. Молоко цельное тоже убираем, но проваренное (термически обработанное) и кисломолочное - кушать можно. Да, краснота и зуд прошли от того что убрали глютен, держите диету до нормализации. Ферритин 21 это мало. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, как быть нам тогда? Дают направление в Башляевский центр целикии на фгдс под наркозом , сказали глютен либо оставить полностью , либо частично , если я уберу его полностью , то врач сказала , что фгдс так и не покажет правдиво , есть это заболевание или нет , так как нет аллергена , нет реакции , а как его частично оставлять , если ребенок вес теряет из за него
Да, всё так. Но если есть, то покажет, потому как ребёнок его кушал, даже маркеры целиакии успеваем зафиксировать - они долго снижаются. Но сейчас рекомендовал бы отменить глютен, чтобы улучшить самочувствие, если есть нарушение ферментной активности, то мы успеем зафиксировать результат - он снижается достаточно медленно до неопределяемого уровня, до полугода иногда и дольше. Если ребёнку хорошо без глютена, то и остаёмся до нормализации без глютена. Постановка диагноза это не самоцель. У меня есть ряд пациентов и детей и взрослых, которые никогда не делали ФГДС и биопсию, но при любой простуде, воспалении, диарее, при подозрении - просто прекращают кушать глютеновые продукты до нормализации. Есть люди, которые всю сознательную жизнь безглютеновую диету соблюдают и если "проскакивает" глютен они это чувствуют.
Михаил Николаевич, а к вам можно попасть на очный прием?
сейчас не получится, в длительной командировке.
Принятый ответ
Здравствуйте, подскажите обследовать начали на целиакию по какой причине? Снижение массы? Диарея неясного происхождения? По анализам, действительно спорно, не все показатели о ней свидетельствуют. Тут только убирать глютенсодержащие продукты и смотреть реакцию организма.
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 202229 ответов
- 15 Января 202588 ответов
- 28 Сентября 202510 ответов