Что вас беспокоит?
Нерегулярные менструации и высокий тестестерон
Добрый день. Моей дочере сейчас 19 лет, 1.5 года начались проблемы с нерегулярными менструациями. Сначала на фоне стресса (моё предположение) при окончании школы и перезде в 2023 г. пропали месячные на 6-7 месяцев. Прошла узи в сентябре 2024 г, на узи показало много фоддикулов в яичниках и отсутствие эндометрия. По анализам в 2024 г был повышен ттг, пролактин и тестестерон. С сентября 2024 г пьёт мио-инозитол (4000) каждый день. Цикл восстановился в ноябре: 18 - 20 ноября 2024 11-14 января 2025 16-18 марта 2025 16-18 апреля 7-10 июня 13-15 июля 6-10 августа 25-28 августа Сейчас сдала анализы и сделала узи. Опять повышен тестерон и повышен ттг, пью Л-тироксин, 50 мг/1 раз в день. Подскажите как нормализовать горманальный фон. Половой жизнью дочь не живет, контрацепция на данный момент не нужна. Есть проблемы в кожей на лице, розацеа и жировики, хотя кожа всегда сухая, апопический дерматит с детства . Так же над верхней губой есть лишние волосы. Ещё на узи увидели фолликулярную кисту, насколько это опасно. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату анализов есть повышение гормонов ЩЖ что указывает на гипотиреоз и требует коррекции дозы л-тироксина. Вероятно на фоне гипотиреоза идёт нарушении менструального цикла. При нормализации уровня гормона ттг до 4 мкМЕ/ мл цикл должен восстановиться.
Повышение уровня тестостерона незначителен, однако в комплексе с признаками гирсктизма и акне возможно предположить СПКЯ.
Диагностика СПКЯ основывается на 3 критериях. Наличие у Вас хотя бы 2-х критериев из перечисленных ниже , говорит о наличие СПКЯ.
1. Клинические (избыточное оволосение) и/или биохимические ( повышенный тестостерон) признаки избыточной активности или повышенной продукции андрогенов.
2. Олиго- или ановуляция (это значит, что овуляция редкая или она отсутствует и вследствие этого менструальный цикл нерегулярный).
3. Поликистозные яичники по данным УЗИ органов малого таза (основной критерий который надо оценить при выполнение УЗИ - объем яичника). При СПКЯ объем хотя бы одного яичника на 2-5 день менструального цикла 10 см3 и больше. Или количество мелких фолликулов размером от 2 до 8 мм больше 10. По результату УЗИ к вас не. Признаков поликистоза, а наличие кисты скорее в его фолликулярной указывает на наличие овуляции в прошлом цикле , что говорит в пользу хороших прогнозов.
Т.е. даже без явных признаков по узи поликистозных яичников , при наличие нерегулярного цикла и избыточного оволосения или повышения андрогенов в крови, может быть поставлен диагноз СПКЯ.
Основной метод коррекции это назначение кок с целью регуляции МЦ до момента планирования беременности . Однако, если прием иноферта позволяет нормализовать цикл то можно пока отложить начало приема кок. Ну и конечно нормализовать уровень ТТГ, вероятно это тоже является причиной нарушений.
Ольга Анатольевна, спасибо за ответ. А дозировка 50 мг/1 раз в день Л-тироксина достаточна для снижения уровня Ттг и как долго нужно его принимать?
Важно понимать когда начат прием, как правило через 4 Нед приема доз
препарата проводят контроль уровня ТТГ и анти ТПО ( если ранее не сдавали) и если показатель не достигнул референса в 0,4-4 мкМЕ/ мл , то дозу увеличивают, если же достигнул то продолжают в такой дозе.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
По результатам УЗИ яичники не выглядят значительно увеличенными, фолликулов немного. В правом яичнике обнаружена фолликулярная киста. Это значит, что фолликул не разорвался вовремя овуляции, а превратился в кисту. Из-за этого месячные могут задерживаться, а эндометрий быть скудным.
Индекс HOMA находится на границе нормы. Однако есть данные, что этот показатель не всегда точен, поэтому важно учитывать и другие клинические признаки. Какой у девушки сейчас рост и вес?
Уровень ТТГ повышен, что может указывать на неподходящую дозу препарата. Если вы меняли дозу больше месяца назад, стоит её увеличить с эндокринологом.
Пушок над губой и повышенный уровень тестостерона могут быть признаками заболеваний надпочечников, например, неклассической формы ВДКН. Чтобы подтвердить или исключить это заболевание, нужно сдать анализ крови на 17-ОН-прогестерон и генетический тест на мутацию в гене 21-гидроксилазы (CYP21).
Лечение будет зависеть от клинической картины. Часто назначают гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (Джес, Ярина, Димия, Диане, Эстеретта). Эти препараты снижают уровень андрогенов в крови и являются основным методом лечения гиперандрогении.
Анна Михайловна, спасибо за ответ. Рост 174, вес 70 кг, она крупная, но большого лишнего неса нет. Но есть пробоемы с питанием, много углеводов, любит сладкое, плохо ест мясо, говорит невкусно. Мы стараемся это корректировать, но получается не всегда. Концрацептивы пока принимать не хочется, в них необходимости нет, а какое действие они окажут на организм непонятно. Можно лм еще как-то понизить уровень тестестерона? Опасна ли киста в яичнике и нужно ли что-то с ней делать? Спасибо.
Елена, прежде всего, нужно уточнить диагноз и скорректировать питание. Если девушка будет набирать вес, симптомы могут усилиться.
Для лечения гиперандрогении важно поддерживать нормальный вес. Можно рассмотреть приём БАДа инозитола, который улучшает метаболизм углеводов.
Противозачаточные препараты назначают для снижения уровня андрогенов в крови. Они не противопоказаны подросткам при наличии показаний.
Также терапия может включать антиандрогены, но они являются препаратами второй линии из-за более сильного влияния на организм. К ним относятся верошпирон, спиронолактон и ципротерон.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Повышение ТТГ говорит о том, что гипотиреоз недостаточно компенсирован. Надо увеличивать дозу Lтироксина до 75 мкг в сутки. Через месяц повторить анализ крови на ТТГ. Лечит гипотиреоз врач ЭНДОКРИНОЛОГ. Обязательно наблюдение эндокринолога.
Возможно на фоне нормализации ТТГ цикл восстановится.
Киста яичника скорее всего фолликулярная, т.е. не произошла овуляция, фолликул не лопнул, а перерос в кисту.
Рекомендуется повторить УЗИ на 5-7й день менструального цикла.
Фолликулярные кисты обычно проходят самостоятельно без всякого лечения.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 20181 ответ
- 24 Апреля 202145 ответов
- 27 Декабря 202119 ответов
- 12 Мая 202518 ответов