Что вас беспокоит?
Увеличенные миндалины
Ребенку 6 лет , с рождения мучаемся с болью в горле и соплями, в садик так и не можем ходить , постоянно заболевает. На данный момент опять болит горло ,увеличены миндалины, лифоузлы на шее увеличены, сопли идут бесконечно, то прозрачные то жёлтые, всю ночь ворочается(ночью как будто всё усугубляется) , глотается, то дышать не может то зубами скрипит( на глисты сдавали неоднократно отрицательно ), когда засыпает всегда весь в поту ( в комнате температура 20-23, увлажнитель включаем), температуры не было. Ранее ставили диагноз фарингит , подчелюстной лимфоаденоидит, гипертрофия миндалин, риноаденоидит. Сделали снимок заключение никто не смог сделать. Прикрепляю свежие анализы, и лечение от педиатра. Ещё не начинали лечить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В мазке на флору выделена микрофлора, которая в норме может жить на слизистой оболочке лор органов и как правило не вызывает воспаления, очень маловероятно что это причина описанных симптомов
По ОАК повышены эозинофилы - это признак аллергизации организма
В подробной ситуации рекомендовано сдать аллергопанель, например, PROTIA или Aллергочип ALEX2 и проконсультироваться с аллергологом
Рентген носоглотки не совсем информативен, чтобы оценить состояние аденоидов - рекомендовано выполнить осмотр носоглотки с помощью эндоскопа
Здравствуйте, спасибо что ответили, аллерголог-иммунолог осматривали и на аллергию сдавали, ранее нам назначили кучу препаратов но мы выборочно пропили лекарства так как другой педиатр усомнилась в эффективности препаратов , чтоб не было привыкания организма ,прикреплю анализы и назначения
Анализы и назначение прикрепила посмотрите пожалуйста.
Пищевую аллергопанель не сдавали ни разу ,
А мазок из носа на риноцитограмму не сдавали?
Сдавали , ранее так же болел , но врачи сказали обычное орви. Прикреплю анализ, посмотрите пожалуйста
По риноцитограмме признаков аллергии нет
Дополнительно рекомендовано выполнить осмотр носоглотки с помощью эндоскопа
Чтобы снять отек в полости носа
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день -
2-3 месяца
Но сейчас по анализам которые делали недавно ,чем лечить и что поможет ему , я хочу чтоб он не болел так часто и сопли перестали идти , ребёнок на данный момент днем чихнет и полная ладонь соплей , после как проснулся они жёлтые, в течении дня прозрачные , как остановить сопли
Чтобы убрать сопли - нужно снимать отек в носу (написала выше)
В целом дети в таком возрасте могут болеть ОРВИ 10-12 раз в год
Хорошо ,спасибо.
Так и делаю. С сегодняшнего дня начнём пользоваться назонексом.
Монтелар и исмиген не надо подключать ?
Приложу фото глотки посмотрите пожалуйста, почему миндалины такие большие
Небные миндалины могут быть такого размера в таком возрасте, лимфоидная ткань у детей хорошо развита
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализа крови можем отметить увеличенные эозинофилы что является признаком вероятнее всего аллергического воспаления. Симптоматика также схожа с этим диагнозом.
Какие конкретно препараты использовали из списка которые мы видим в назначениях? Что именно педиатр отменил?
Здравствуйте, то что назначили недавно 3.09.25, ещё ничего не принимали.
Ранее аллергологи назначили которое в 2023г. Из них принимали исмиген курсом, назонекс , эриус.
На фоне применения назонекса был какой-то положительный эффект, хотя бы временный?
От назонекса ничего не заметила , заложеноость так же периодически была
Тогда В подобных ситуациях рекомендуется переходить на спрей Авамис, так бывает что некоторым подходит Назонекс, другим хорошо подходит Авамис.
С 6 лет также мы можем применять уже комбинированные средства как например Реалтрис. Некоторые исследования доказали что при аллергическом рините комбинированные средства лучше работают чем монокомпонентные препараты как Назонекс или Авамис.
Конечно если лечение будет слабоватым, скорее всего будет необходимо добавить всё-таки препарат сингуляр (монтелукаст).
Лечение аллергического ринита ступенчатая поэтому мы начинаем с одного двух препаратов, далее можем усложнять лечение если предыдущее было неэффективным.
Так как патогенный микробиоты не найдены в глотки, мы можем предположить что боль в горле обусловлена стеканием слизи по задней стенке глотки.
А с другой стороны возможно есть патология со стороны ЖКТ, как например гастроэзофагиальный рефлюкс. На фоне этого заболевания действительно часто страдают и глотка, и носоглотка с аденоидами, и задние отделы носа и даже слуховые трубы и среднее ухо. Поэтому возможно рассмотреть в будущем и данную возможную причину развития воспаления в глотке и носоглотки.
Хорошо,спасибо, а гэрб как выявить у ребенка он не понимает же и не сможет ответить что с ним
У детей вроде делают УЗИ брюшной полости, если надо то и фгдс. ЛОР может увидеть некоторые признаки в гортани.
УЗИ делали тоже недавно ,сказали что всё в порядке и сердце проверили ,потому что после заболеваний он жаловался на сердце.
Прикрепляю заключения, посмотрите пожалуйста
В классическом УЗИ брюшной полости как правило желудок, или сфинктер не смотрят, тут нужно как-то отдельно этот момент рассматривать. Видимо ребёнок мог ощущает дискомфорт в области грудины, и казалось что это связано с сердцем. Но это же ведь может быть и проблема в пищеводе при рефлюксе.
Принятый ответ
Здравствуйте
Рентген носоглотки крайне неинформативный метод,на приложенном снимке наслоение структур и его нормально интерпретировать как сожалению не получится
Золотой стандарт диагностики аденоидов- эндоскопия номоглотки,ее рекомендуется выполнить обязательно
По назначенной терапии. Терапию аллерголога тоже не проводили?
В назначения других Протаргол нежелательно,он не входит в клинические рекомендации по лечению аденоидов. Перед промыванием носа рекомендовано обязательно снять отёк сосудосуживающими, только потом промывать.
Приложите пожалуйста фото горла к вопросу пожалуйста возможности
По ОАК эозинофилия ,но по панели аллергенов все в норме,ролностью исключить аллергию рекомендуется с аллергологом. Носовое дыхание постоянно затруднено? Дышит ртом? Сморкать ребёнок умеет?
Здравствуйте, дышит носом всегда, когда только заболевает у него первые три дня бывает заложенность , ну и ночью иногда сухость в носу и дышать не может. Сморкаемся каждый раз, закрывая вначале одну ноздрю ,потом вторую , нос мы не промываем а просто слегка нажав только коротким нажатием (аквамарис стронг).
Фото горла прикрепила ,посмотрите пожалуйста.
На счёт эндоскопа сходим сделаем.
По приложенному фото миндалины в пределах возрастной нормы.Они активно работают у детей и конечно увеличиваться могут,но бывают миндалины которые смывается и очень сильно увеличены, в случае на фото гипертрофия 2 ст. При осмотре эндоскопом носоглотки подразумеваю ,что будут увеличены аденоиды так как это одна ткань,лимыоидная,которая является иммунной и защищает ребенка от вирусов,инфекций
После эндоскопии при подтверждении аденоидов рекомендуется курс Назонекса не менее 1 мес
Учитывая,что часто болит горло рекомендуется натощак выполнить стрептотест и исключить стрептококк,небезопасно микроб
На сегодня рекомендуется оставить пока орашение носа Стронгом,не более 14 дней,так как гипертонический раствор сушит сильно,далее по необходимости перейти можно на изотонический
Горло сегодня болит?
Хорошо спасибо
Монтелар и исмиген не подключать ?
Есть схемы лечения аденоидита Назонекс+Монтелар,но после эндоскопии
Исмиген не назначаю, не вижу надобности в таких препаратах никогда.
Если на данный момент беспокоет насморк то рекомендуется снимать отёк сосудосуживающими чтобы был хороший отток,затем использовать Стронг и минут через 7 отсмаркивать хорошо
В чистый нос Назонекс или Дезринит по 1 впрыск 2 раза в день,14 дней,затем по 1 впрыск 1 раз в день до 1 мес
Хорошо .пока будем делать так .
Постараюсь на днях проверить эндоскопом
Снимите основное воспаление,чтобы аденоиды не были в слизи,чтобы они хорошо визуализировались)
Хорошо,спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая анамнез и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины на фоне вирусной инфекции . Для уточнения причин наиболее точными методом диагностики считаются эндоскопический осмотр носоглотки ,также рекомендуется выполнить аллергопанель расширенную Как правило в таких случаях назначается следующее: в нос проторгол по 1кап 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос мометазон(назонекс/дезринит) по 1 дозе 1р/д на 1мес .Из манипуляций для облегчения симптомов возможно промывание ОНП по Проетцу (кукушку )- делается у лор-врача . Также эффективным считается физиолечение (лазеротерапия курсом ) .После в зависимости от состояния и результатов анализов корректирование лечение при необходимости .
Здравствуйте, на данный момент по свежим анализам у нас нету же вирусной инфекции только эозинофилы высокие.
Уфо лампой курс прошли лечения.
Всё равно болеет в месяц два раза.
На время будто всё это.
Эндоскопом ни разу не проверяли
А что за расширенная аллергопанель ?
Ребенку уже 6 лет мне кажется пищевую нет смысла делать ,опасные продукты которые вызывают аллергию мы итак исключили. Но полностью не могу ,потому что в садике дают общее всем.
Принятый ответ
Здравствуйте. В посеве неплохие результаты. Когда протекает аллергический процесс, при котором повышены эозрнофилы, возникает отек слизистой, к которой присоединяется инфекция. Потому уделяют вначале внимание аллергии, снимают отек спреями на основе Мометазона, также антигистаминные внутрь курсами. И важно выявить аллерген, если были отрицательные результаты, выбрать другую панель, у них разная чувствительность . И решить вопрос с иммунологом о приема изопринозина 3 курсами, если ребенок все же продолжает болеть
Здравствуйте, с сегодняшнего дня начали брызгать назонекс , а антигистаминные даю 10 капель зиртек уже 5й день, но кажется что зиртек ему не подходит, от эриуса лучше было , нос высмаркиваем.
Нормамед сироп раньше пили курсом ,но что то я не увидела эффекта ,всё равно заболевал.
Исмиген пили курсом давно , и ликопид тоже назначали
Мне больше нравится из антигистаминных дезлоратадин в любом торговом названии. Назонекс постепенно теперь начнет действовать. У аллергиков Назонекс используется от 1 до 3 месяцев непрерывно, иногда несколько курсов в год
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 202020 ответов
- 2 Февраля 202127 ответов
- 13 Июля 20218 ответов