Что вас беспокоит?
Сбой после антибиотиков
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться с данной проблемой. Пришлось много раз пить антибиотики, появились грибы кандида глабрата (кроме как зуд, ничем не беспокоило). Антибиотики больше не собирался пить, но толи отравился толи что.. вообщем пришлось пить 2 раза с разницей неделя ципрофлоксацин и супракс. Все наладилось после супракса, но спустя два дня ночью просыпаюсь в поту, знобит, плохо чувствую, отрыжка, изжога и язык стал белый (не налет, а именно белый). Начало колоть болеть слева под ребрами, справа и посередине где желудок (раньше никогда ничем подобным не страдал, отрыжок изжог никогда не бывало). Спустя пару месяцев пробуя разные лекарства (пепсан, креон, омез, иберогаст) слева перестало совсем болеть, посередине иногда. Изжога прошла почти сразу же, а очень повышенная отрыжка и бурление в пищеводе осталось. Справа боли в районе желчного остались, начал пить урсосан и ребагит, отрыжка уменьшилась и бурление тоже, но не до конца, боли в желчном не прошли. Спустя 2 месяца ничего не изменилось (по сравнению с тем было, стало конечно лучше, но далеко не идеал. Анализы крови, узи, кал на скрытую кровь и воспаление все в норме. Во время приема урсосана стул нормализовался, как только перестал пить урсосан ребагит можно сказать что все вернулось опять. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить нарушении работы желчного пузыря. Улучшение на Урсосан и Ребагит говорит о желчегонном эффекте, но без полного избавления симптомов нужно продолжить обследование
Обычно рекомендуют сделать МРТ желчного пузыря.
Биохимия крови - Алт, аст , общий и прямой билирубин
Так же рекомендуют обычно следить за питанием — исключите жирное, острое, алкоголь.
Мария Алексеевна, анализ крови полностью нормальный (сдавал до урсосана и после). А что можете сказать по поводу грибов и белого языка? Ведь язык стал белый ровно в тот момент когда везде заболело, может в желчный попали грибы? Забыл добавить, что пил 2 раза флуканазол, вориконазол и нистатин, грибы не прошли. После нистатина желчный разболелся сильнее.. (все таблетки пил по посеву на чувствительность) антиген на хеликобактер отрицательный
В таких случаях обычно можно предположить наличие кандидозной инфекции слизистой полости рта, которая может быть связана с общей иммунной реакцией, но при этом поражение желчного пузыря грибковой инфекцией встречается крайне редко. В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть грибковый дисбиоз слизистой полости рта, не достаточно реагирующий на проводимую терапию, либо неспецифическое воспаление, а усиление боли в желчном пузыре после приёма Нистатина может свидетельствовать о раздражающем эффекте препарата или об усугублении воспалительного процесса.
Как правило, в похожих случаях рекомендуют комплексное обследование, включающее повторный микологический посев и оценку иммунного статуса, коррекцию противогрибковой терапии с учётом чувствительности возбудителя
Дополнительно рекомендуется поддерживающая терапия — восстановление микрофлоры и меры по укреплению иммунитета.
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая многократные курса антибиотикотерапии,можно предположить развитие дисбиоза ( клинически он может проявляться вздутием,бурлением, нарушением стула). На фоне дисбиоза может легко развиться грибковая инфекция, это и могло стать причиной появления белого языка.
На фоне дисбиоза и, возможно, сниженной моторике кишечника- вероятен синдром избыточного бактериального роста .
Получаемое ранее лечение, снимало симптоматику, но не решило саму проблему.
В подобных случаях необходимо дообследоваться: выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР, посев на Кандиду и чувствительность к противогрибковым препаратам, фэгдс и узи органов брюшной полости с функциональной пробой - для оценки сокращаемости желчного пузыря.
Важно придерживать диетических рекомендаций.
Исключите из рациона сладости, выпечку, белый хлеб, мед, сладкие фрукты, сухофрукты, алкоголь.
-Избегайте продуктов, вызывающих брожение: молоко, квас, пиво, виноград, белокочанная капуста.
- включите в рацион некрахмалистые овощи, листовая зелень, белковые продукты, полезные жиры, крупы с низким гликемическим индексом.
После получения результата на посев следует подобрать противогрибковый препарат .
Потом положительном результате теста га СИБР- показан прием препарата га основе рифаксимина.
Также важен прием прокинетика для нормализации моторики кишечника( например , на основе итоприда - ганатон/ итомед/ ретч).
Екатерина Николаевна, здравствуйте, что касается грибов, я 4 раза сдавал на посев и пил 2 раза флуконазол, вориконазол, нистатин. Это ничего не дало
Выявленная у вас Кандида glabrata известна тем, что обладает пониженной чувствительностью к стандартным дозам флуконазола, а то что, нистатин и вориконазол не помогли, говорит о том, что есть сложная устойчивая форма.
В данном случае важно выполнить посев на чувствительность ко всем известным противогрибковым препаратам (включая амфотерицин В, нистатин, флуконазол, вориконазол, микафунгин и др.). Чтобы понять, к чему вообще чувствителен ваш штамм.
Екатерина Николаевна, ну вот смотрите, первый раз сдал посев и было 2 лекарства - флуконазол и вориконазол, флуконазол полностью чувствителен, вориконазол не чувствителен. Пропил флуконазол 3 недели в дозировки 200мг сутки. Второй анализ, вориконазол только чувствителен, его пил целый месяц. Далее сдал на все возможные лекарства чувствительности у нас в городе, там был только чувствителен уже нистатин и кетоканазол. Нистатин 3 недели пропил, результата так же нет, кроме того как сильнее заболело справа. Опять сдал на чувствительность и там только чувствителен флуконазол в обычной дозировке.. вот как быть?
Грибы не существуют по одиночке, они образуют пленки. Препарат уничтожает грибы на поверхности, но вглубь может и не проникнуть .
После каждого курса противогрибкового препарата выживают только сильнейшие и более устойчивые штаммы .
Правильнее будет на время прекратить прием противогрибкового препарата.
И начать разрушение пленки. Разрушающим действием для колонии обладает N ацетилцистеин, куркумин, препараты висмута, берберин. Применяют 2-4 недели.
После разрушения пленки начинают курс антимикотика.
Учитывая последний посев у вас есть чувствительность к флуконазолу
Екатерина Николаевна, спасибо. Как лучше пропить флуконазол, в виде таблеток или внутривенно? А так же какая дозировка и срок? Рост 185, вес 100
Пероральный прием не уступает по эффективности внутривенному.
Внутривенное введение используется при тяжелых угрожающих жизни состояниях ( кандидозный сепсис и менингит) , в основном это реанимационные больные , у которых отсутствует возможность приема лекарств через рот.
Ваш вес имеет значение при расчете лечебной дозы . Согласно инструкции нагрузочная доза в первые сутки может быть 400 мг , в последующие дни переходят к поддерживающей дозе 200 мг .
Но я не могу назначать вам схемы лечения, поскольку консультации на платформе носят лишь рекомендательный характер. Решение о назначении лекарственных препараиов и их дозировки принимает непосредственно ваш лечащий врач
Екатерина Николаевна, хорошо, последний вопрос тогда, что же все таки касается болей в районе желчного и отрыжкой после еды или просто в любое время воздухом? Если урсосан помог, но не до конца.. что тогда делать?
Урсосан используется для симптоматического лечения , причина может быть связана с дисфункцией желчного пузыря на фоне общего дисбиоза, не исключено и возникновение сибр.
В подобных случаях рекомендуется выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр. При положительном результате показан прием препарата на основе рифаксимина.
На время лечения рекомендуется продолжить прием урсосана, а затем восстановление микрофлоры.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20228 ответов
- 28 Января 202213 ответов
- 12 Декабря 20225 ответов
- 13 Января 20231 ответ