Что вас беспокоит?
Вечная заложенность носа
Добрый день. Ребенку 7 лет. Практически всегда заложенность носа, уже давно не можем решить эту проблему, более 2 лет. Сопли не текут, внутри густая зеленая слизь с запахом. Если промыть нос, то можно убрать эти зеленые сопли, но через пол часа примерно опять нос будет заложен и ребенок начинает гнусавить. Такая ситуация у ребенка давно, бывают короткие периоды когда густых зеленых соплей нет, но появляютя белые выделения, потом они могут смениться прозрачными, поом опять густая зеленая слизь и так бесконечно. Начинали с доктора по месту жительства: сдавали анализы крови, делали рентген пазух, кровь на аллергию, риноцитограмма. Чего только не капали: изофра, полидекса, ринофлуимуцил, обычные сосудоссуживающие, гормоны типа Авамиса или Назонекса, всего ине припомню. Когда дошли до антибиотиков, то ушли в платную медицину. Там сделали эндоскопию носа, были аденоиды увеличены- доктор сказал не критично, но все-так сделали 2 курса криотерапии. Сопли не проходили. В конце концов сдали анализ на бактерии и чувствительность к антибиотикам. Нашли моракселлу и гемофильную палочку. Доктор выписала Ноздрин (он нам тоже не помог), сказала что можно и антибиотиками лечить, но через пару месяцев опять мы вернемся к нашей проблеме. Это печально. Как восстанавливать слизистую без антибиотиков? Неужели кроме антибиотиков здесь ничего не поможет. Хочу отметить, что у нас были моменты ( пару раз) когда мы пропивали антибиотики по другой проблеме, так вот на фоне приема антибиотиков все густые зеленые сопли проходили, но через короткий период времени все опять возвращалось на круги своя. И еще: ребенок сам по себе болеет редко ( орви с температурой 1-2 раза в год). Что посоветуете предпринять в нашей ситуации? Прикрепляю результаты анализов на бактерии.
Здравствуйте
Чтобы понимать более детально,задам несколько вопросов:
После крио проводили эндоскопию? Также после крио не было симптомов или они продолжались далее?
Как исключали аллергию,какие анализы сдавпли: риноцитограмма, панель респирпторная( кровь на аллергены), общий иммуноглобулин Е?
Нет кариозныхзубов на верхней челюсти?
Не использовали в лечении Назонекс,Авамис длительно?
Нет ли рефлюкс заброса из желудка у ребенка?
Марина Гергардовна, после крио эндоскопию не делали, особых улучшений после крио не заметила. По аллергии : сдавали риноцитограмму, были у аллерголога-иммунолога, та сказала что маловероятно что у нас это аллергическое, т.к. заложенность носа и зеленая слизь постоянно не зависимо от времени года, температуры, помещения, отсутствия или наличия животных и т.д. Летом мы вообще живем в другом месте в деревне, и все равно симптомы не проходят. Кариозных зубов нет вообще ни одного.Назонекс использовали пару месяцев. По поводу рефлюкса ничего сказать не могу, симптомов нет.
Конкретно исключить аллергию можно только после сдачи крови. Панель респираторная.
Назонекс не дал эффекта? Верно понимаю? Использовали в какой дозе,беспрерывно 2 мес?
Проводили лечение бактерий из посева?
Марина Гергардовна, назонекс не помог. Именно для лечения моракселлы антибиотик не пили. Вот поэтому и спрашиваю, нужно ли все-таки его пить и не хотелось бы пить антибиотики многократно. Хочется уже избавиться от этой проблемы.
Редко когда данные микробы лечим антибиотиком именно когда есть симптомы,в таком случае рекомендовала бы антибактериальную терапию так как возможно они являются причиной,ещё говорите запах имеется...
Далее распишу что выполнить если же вдруг симптоматика все же останется
Скажете пожалуйста, ребёнок привит по календарю? Пентаксим ставили,не помните?
Марина Гергардовна, прививки все сделаны вовремя. Про Пентаксим ре помню.
Марина Гергардовна, подскажите если все таки антибиотик, то амоксициллин 500 мг? Ребенку 7 лет, 22 кг
Да,по 500 2 раза в день,7 дней
Более эффективнее Амоксициллин +Клавулановая кислота Экспресс
Если нет аллергии на кислоту
Пропить.посмотреть.
Если нет,то сдать рекомендуется респираторную панель аллергенов и повторно выполнить рекомендуется эндоскопию носоглотки
Если все хорошо по этим исследованиям,то в крайнем случае КТ пазух носа.
Пентаксим входит в нац календарь
Помимо антибиотика рекомендуется провести местное лечение
Рекомендовано в нос использовать спрей Тизин по 2 впрыск 2 раза в день,5 дней,он снимет отёк для оттока содержимого
Через 10 мин как отёк уйдёт промойте нос морской водой с насадкой распылением душ и аккуратно высморкайте отделяемое, закрывая одну ноздрю
В чистый нос Авамис спрей по 1 впрыск 2 раза в день,1 мес,это противовоспалительный спрей для длительного применения, работает только в носу и не вызывает привыкания
Марина Гергардовна, спасибо большое за рекомендации по лечению
Принятый ответ
Скорейшего выздоровления!)
Здравствуйте. Риноцитограмма полностью не исключает аллергию. А она может быть вялой текущей, и на формирующийся отёк присоединяться инфекция. В сомнительных случаях смотрят хотя бы Фадиотоп по крови.
Ещё, в таких случаях мне нравится эффект от ингаляций с флуимуцил антибиотиком, если нет на него аллергии. Растворяют содержимое флакона водой для инъекций,которая входит в комплект, добавляют 4 мл. Ребенку берут 2мл от получившегося раствора и разводят ещё 2 мл водой для инъекций уже в колбе небулайзера, Ингаляция проводится 5-10 мин утром и вечером на предварительно очищенный нос от слизи. Обычно используется 7-10дней. А потом после курса Ирс 19 согласно инструкции курсом. Также можно подключить и аппарат солнышко например
Мой ответ носит общеинформационный характер и не является назначением лечения и постановкой диагноза
Здраствуйте
Я посмотрел посев: у ребёнка обнаружены Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae в значимом количестве (10⁶ КОЕ/тамп), и они чувствительны к большинству антибиотиков.
То, что вы описываете — хронический риносинусит/аденоидит с бактериальной колонизацией. Здесь есть несколько ключевых моментов:
• Антибиотики временно снижают количество бактерий → слизь уходит, дыхание улучшается. Но через несколько недель бактерии возвращаются, так как условия в носоглотке (аденоиды, хроническое воспаление, нарушенный дренаж пазух) им благоприятны.
Что важно проверить/исключить
1. Аденоиды —, при хронических зелёных соплях они почти всегда играют ключевую роль. После криотерапии отёк и воспаление могут оставаться. Иногда помогает только их полноценное удаление (аденотомия).
2. Алергический ринит — хронический отёк слизистой, даже без сильных проявлений. Вы писали, что аллергию проверяли — важно уточнить, как именно (кровь, кожные пробы).
3. Рефлюкс (ГЭРБ) и скрытые очаги воспаления (например, кариес) — тоже поддерживают хроническое воспаление.
Что делать без бесконечных антибиотиков
1. Регулярное промывание носа — солевые растворы
2. Муколитики для носа (Ринофлуимуцил, Синуфорте) курсами — помогают разжижать густую слизь.
3. Противовоспалительная терапия — местные стероидные спреи (Назонекс, Авамис) длительным курсом (1–3 месяца)
4. Физиотерапия — лазер, УФО, кукушка, иногда — промывания в условиях ЛОР-кабинета.
5. Синупрет/Геломиртол — как вспомогательная терапия, улучшают дренаж.
6. Лечение аденоидов — если аденоидит активный и перекрывает носоглотку, может быть смысл обсудить повторное вмешательство (аденотомия).
7. Вакцинация против пневмококка (если не сделана) — снижает риск тяжёлых и частых инфекций.
Сергей Александрович, спасибо большое за подробный ответ
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Здравствуйте, учитывая анамнез и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины на фоне вирусной инфекции . Как правило в таких случаях назначается следующее: в нос проторгол по 1кап 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос мометазон(назонекс/дезринит) по 1 дозе 1р/д на 1мес .Из манипуляций для облегчения симптомов возможно промывание ОНП по Проетцу (кукушку )- делается у лор-врача . Также эффективным считается физиолечение (лазеротерапия курсом ) .После в зависимости от состояния корректирование лечение при необходимости . Если эффекта не достаточно, то рекомендуется хирургическое лечение
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 202012 ответов
- 21 Июля 202010 ответов
- 23 Ноября 202014 ответов