Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №3626850

Что вас беспокоит?

Увеличенные лимфоузлы

Здравствуйте. Ранее задавал вопрос гематологам, хочется услышать вердикт терапевтов. В продолжении своего вопроса. https://sprosivracha.com/questions/3606748-privivka-ot-stolbnyaka-pri-hronicheskom-mieloleykoze Увеличились лимфоузлы на шее. Сначала справа увеличились лимфоузлы по мышкой, потом на шее. Есть слабость. Был на приеме у терапевта, он сказал, что не по его части. Нужно идти к хирургу. Хирург отправляет к гематологу. Мой диагноз - хронический миелолейкоз с ноября прошлого года. По крови при сдаче в конце августа особых изменений нет. Сдал еще сегодня биохимию и общий анализ, завтра придут результаты. На постоянной основе принимаю Иматиниб. Есть вопросы: 1. Что делать с увеличением лимфоузлов при моем заболевании? Можно ли это расценивать, как ухудшение состояния? Запись к гематологу только на 13 октября по полису. 2. Могла ли моя экстренная вакцинация от столбняка неправильно быть воспринята организмом и повлечь за собой нынешнее состояние. 3. Насколько опасно увеличение лимфоузлов на шее в моем случае?

Хронический миелолейкоз
33 года
11 Сентября 2025·Просмотров: 111·Вячеслав

Принятый ответ

Добрый день. Лимафатические узлы это часть иммунной системы любого организма. Поэтому вполне нормально, что они реагируют на любого рода инфекционные процессы, происходящие в организме человека. В том числе и на иммунизацию от столбняка.Не переживайте

Алексей Юрьевич, а как долго они будут реагировать? Все дело в том, что привит я был еще 1 сентября, и с тех пор прошло довольно много времени.

До полугода

Принятый ответ

Здравствуйте,
прививка от столбняка (вакцина АКДС или АДС-М) не является противопоказанной при хроническом миелолейкозе (ХМЛ), особенно в стадии ремиссии или при стабильном ответе на терапию, как у вас. Более того, пациентам с онкогематологическими заболеваниями, получающим таргетную терапию (вроде иматиниба), рекомендуются все необходимые вакцинации, включая инактивированные вакцины, к которым относится столбнячная.
Важно: вакцины на основе живых ослабленных микроорганизмов (например, корь-краснуха-паротит) при иммуносупрессии могут быть рискованны, но АДС-М — инактивированная, она безопасна.
Особенность ХМЛ: при стабильном гематологическом и цитогенетическом ответе на иматиниб иммунная система сохраняет достаточную функцию для адекватного ответа на вакцину.
Раз вы получили полную дозу вакцины 1 сентября, иммунный ответ уже запущен, даже если в месте инъекции развился абсцесс. Удаление инфильтрата хирургом — это санация очага, а не отмена вакцинации.
Однако, если с момента последней прививки от столбняка прошло более 10 лет, и вы получили только ревакцинацию (АДС-М), то курс можно считать завершённым.
Если же это была первая прививка в серии (например, вы никогда не были привиты), тогда может потребоваться дополнительная доза по схеме. Но это маловероятно у взрослого.
Препарат может вызывать:
усталость (астению),
отёки (особенно вокруг глаз и в стопах),
потливость,
мышечные боли,
лёгкую лихорадку.
Это частые, но обычно умеренные побочные эффекты.
б) Реакция на вакцинацию + местная инфекция
Даже при нормальной реакции, у пациентов с хроническими заболеваниями иммунная система может отвечать замедленно или чрезмерно. Гнойный инфильтрат — это не просто реакция на вакцину, а, вероятно, вторичная бактериальная инфекция в месте укола (например, стафилококк).
Антибиотики (которые вы принимали) и Бруфен СР (нестероидный противовоспалительный) — правильный подход.
в) Реактивное увеличение лимфоузлов
Увеличение лимфоузлов на шее и в подмышечной области может быть реактивным.

то есть ответом иммунной системы на:
инфекцию в месте укола,
вакцинацию,
даже на фоне приёма иматиниба (редко, но возможно).
Но при ХМЛ всегда нужно исключить прогрессирование болезни, особенно если лимфоузлы:
твёрдые,
не болят,
увеличиваются постепенно,
сопровождаются похуданием, ночной потливостью, лихорадкой.
Любые системные симптомы (лимфаденопатия, слабость, потливость) требуют внимания гематолога, особенно если:
лимфоузлы не уменьшаются через 2–3 недели,
их диаметр более 1,5 см,
они плотные, спаянные с тканями, безболезненные.
Не ждите 13 октября, если симптомы нарастают. Попробуйте записаться вне очереди — уточните в поликлинике, есть ли возможность срочного приёма по онкологическому диагнозу.
Сдайте анализы:
ОАК с лейкоформулой,
биохимия (особенно СРБ, ферритин, ЛДГ),
ПЦР на BCR-ABL (ключевой показатель активности ХМЛ).
УЗИ лимфоузлов — поможет определить, реактивные они или подозрительные.
Ваш организм, находящийся под действием иматиниба и при ХМЛ, может иметь изменённый иммунный ответ:
Местная реакция (инфильтрат, абсцесс) — вероятно, из-за нарушения местной иммунной защиты.
Увеличение лимфоузлов — системная реакция на инфекцию и вакцину.
Слабость, пот — общая воспалительная реакция.
Это не ошибка в лечении, а, скорее, особенность вашего организма в текущем состоянии.

Зарина Владимировна, смущает тот факт, что с момента вакцинации прошло уже 11 дней, а лимфоузлы отреагировали только сейчас. Причем сдавливают шею довольно сильно, и это меня тревожит.

хотя типичная реакция на вакцину (включая увеличение лимфоузлов) чаще проявляется в первые 3–7 дней, при определённых условиях задержка в 10–14 дней не является редкостью, особенно:
При замедленном иммунном ответе — а у пациентов на иматинибе и при ХМЛ иммунная система может реагировать медленнее.
Если изначально был скрытый воспалительный процесс (например, микроскопическая инфекция в месте укола), который постепенно активизировался.
При вторичной бактериальной инвазии — инфильтрат, который вскрыли, мог быть очагом, откуда по лимфатическим путям пошёл иммунный сигнал к лимфоузлам шеи и подмышек.
Возможные причины сдавления:
Реактивная лимфаденопатия — увеличение узлов из-за иммунной активности. Может быть болезненным, но обычно не вызывает сильного сдавления.
Гнойный лимфаденит — если лимфоузел воспалился и начал нагнаиваться. Тогда он быстро растёт, болит, может вызывать отёк тканей и давление на шейные структуры.
Специфические изменения при ХМЛ — редко, но при прогрессировании болезни возможна экстрамедуллярная пролиферация (рост лейкозных клеток вне костного мозга), в том числе в лимфоузлах.
Другие причины — например, тиреоидит, кисты, доброкачественные опухоли — но они, как правило, не связаны с вакцинацией.
Рекомендую сделать узи и обратится к врачу чем быстрее тем лучше.
Здоровья вам 🙏

Зарина Владимировна, в этом случае мне только гематолог поможет с назначениями / лечением? Терапевт и хирург, по сути, открестились от моей проблемы.

Ваш случай не просто инфекция или реакция на вакцину, а ситуация на фоне хронического миелолейкоза и таргетной терапии (иматиниб). Это означает, что:
Ваша иммунная система работает иначе, чем у здорового человека,
Любое воспаление, инфекция или увеличение лимфоузлов может быть как обычной реакцией — так и признаком изменения в течении ХМЛ,
Препараты, которые вам назначают (антибиотики, НПВС), могут взаимодействовать с иматинибом или влиять на печень, почки, кровь — и только гематолог может это оценить в комплексе.
Терапевт не ведёт ваш основной диагноз,
Хирург устранил гнойный очаг но не может оценить системные процессы при ХМЛ.
Но это не значит, что они должны “отказываться” — они обязаны направить вас к профильному специалисту, а не оставлять без помощи.

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, на вакцинацию лимфоузлы тоже реагируют - это органы иммунной системы и они реагируют на биоиммунопрепарат. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Михаил Николаевич, смущает просто тот факт, что с момента вакцинации уже почти 2 недели прошло, а иммунная система среагировала полноценно только сейчас.

не переживайте это вариант нормы.

Принятый ответ

Здравствуйте
Данное увеличение может быть и не из-за вашего основного заболевания, банальный бронхит, на ногах перенесенная пневмония так же могли привести к этому, в таких случаях предварительно рекомендуется сдать общий анализ крови развернутый с лейкоформулой, срб, необходимо обратиться на очный прием к терапевту для осмотра (прослушать лёгкие ,осмотреть горло) далее по потребности сделать рентген или КТ органов грудной клетки
По поводу вакцинации, такое редко происходит, но на фоне вашего заболевания может быть
По поводу шейных лимфоузлов, визуально ихвидно?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.