Что вас беспокоит?
Высокий билирубин и ЩФ
Ребенок, 1.5 месяца. В роддоме был билирубин 250, держали под лампой 2 дня, выписали с показателем <150, сейчас 221. Повышен также ЩФ - 657, результаты прикладываю. Врач прописал «срочно» принимать эксхол месяц и допаивать водой, чтобы быстрее с мочой выходило всё. А также витамин д. При рождении 2900, потом похудела до 2700, сейчас 3900. Рост 57. По всем узи все отлично, включая брюшной полости, никаких отклонений и патологий. Что можете сказать по данной ситуации? Все ли нормально, следует ли паниковать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Щелочная фосфатаза норма для такого возраста, так как идёт активный рост ребёнка. Аст, алт норма.
Билирубин повышен, но не сильно высокий, не опасный.
.Наиболее вероятно проявление физиологической желтухи.
Основной метод лечения желтухи - фототерапия.
Билирубин больше 160 лечится фототерапией. Можно купить этот аппарат домой/напрокат и светиться в течение дня. Чем больше светитесь в течение суток, тем быстрее разрушается билирубин и быстрее ого выводится.
Вероятнее всего по описанию физиологическая желтуха, но затяжная. Это не опасно. Пройдёт к 3-4 месяцам. Билирубин снижается медленно, не линейно, волнообразно.
Обычно в подобных случаях рекомендуют:
Чаще прикладывать к груди (больше кушает - больше писает и какает, тогда быстрее билирубин будет выходить с калом и мочой)
Принимать солнечные ванны
Препаратов никаких не надо (препараты на подобие Урсофальк, эксхол, Урсосан в таких случаях не считаются наиболее предпочтительными для достижения нужного эффекта).
Ирина Михайловна, врач-педиатр напугал тем, что говорит мол «желчные потоки могут быть уже забиты, надо срочно пить эти лекарства. Ребенок молодец ещё держится, показатели хорошие, но надолго ли не знаю, ей очень тяжело. Я думала вас в больницу ложиться направлять, но давайте попробуем сами справиться», потом пошли ко второму специалисту, она все тоже самое сказала. Обе женщины в возрасте, со стажем 35-40 лет, с одной стороны опытные и не хочется запустить болячку до ужасных последствий, с другой стороны не хочется пичкать ребенка лекарствами просто так.
Может ли быть вред от приема препарата и насколько вообще она может быть права?
Понимаю ваши переживания. Не сомневаюсь в опыте более старшего поколения (но и здесь вопрос проходят ли они обновление своих знаний, так ккк медицина не стоит на месте) , но все же по современным медицинским рекомендациям никакие препараты не требуются,так как физиологическая желтуха проходит самостоятельно со временем и не требует коррекции специальной.
Плохо от препаратов не будет. Но зачем пичкать малыша, если это не требуется
Билирубин для вашего возраста не опасен совершенно. Токсичный билирубин более 350. Также если по УЗИ брюшной полости все хорошо, то никакая закупорка вам не грозит.
Самое главное в лечение желтухи это фототерапия.
Принятый ответ
Добрый день Валентин. Ознакомилась с анамнезом.
При показателях билирубина выше 160 у малышей применяется фототерапия, на сегодняшний день это единственный действенный метод.
Можно получать фототерапию и дома, взяв лампу в аренду, под контролем педиатра .
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение билирубина есть, все что ближе к 300, а по некоторым данным свыше- рекомендуется проведение фототерапии
Это возможно если взять в аренду лампу, или же в условиях стационара
Прерываться только на кормление, гигиенические процедуры. Лежать в памперсе, глазки закрыть повязкой или очками. Через 3-5 дней контроль.
Так как билирубин выводится с калом и мочой, то рекомендуется чаще прикладывать к груди, если ГВ, или допаивать водичкой, если ив, но конечно не сильно, между кормлениями
Щелочная фосфатаза повышена не критично, норма примерно до 500-520
Повышается, когда ребенок активно растет
Никакие препараты не рекомендуют для лечения затянувшейся желтухи
В таких случаях рекомендуют только динамическое наблюдение, при нарастании - фототерапия
Арсения Араиковна, просто наш педиатр был просто буквально в панике, напугалась сама и напугала нас, собиралась класть в больницу. Говорит ребенок держится еле еле, может быть закупорка желчевыводящих путей, надо срочно чтото делать, иначе может на мозг влиять и тд
Так какая закупорка, если по УЗИ вариант нормы, никаких отклонений же нет?
Токсическое действие билирубина на головной мозг возможно при повышении свыше 340-350, а по зарубежным данным свыше 400-440
Если ребенок кушает активно, писает, какает регулярно, активничает - то такой уровень показание к динамическому наблюдению уровня билирубина, раз в 7-10 дней
И только при нарастании - проведение повторной фототерапии, без назначения лекарственных препаратов
Принятый ответ
Здравствуйте) билирубин до 250 не является критичным, на ЦНС токсического влияния не оказывает. Немного затяжная желтуха допустима. В подобных случаях рекомендуется более частое прикладывание к груди, до 8-12 раз (если ребенок на ГВ) и допаивание водой. Билирубин выводится с мочой и калом. Также рекомендован контроль уровня билирубина через 3-5 дней. Урсофальк (урсофокус, эсхол) помогает уменьшить токсическое действие и вывести билирубин, не имеет доказательной базы, но и вреда не причинит. Фототерапия также показана пои таком уровне билирубина, но в домашних условиях нужно проводить ее под контролем специалиста. Щелочная фосфатаза повышена у всех младенцев в связи с физиологической желтухой, лечить не нужно. Витамин д3 показан в профилактической дозе 1000МЕ/сут, постоянно. Здоровья ребенку!
Наталия Дмитриевна, скажите хуже стать от этого препарата - (эксхол) не может?
Не может, сам препарат быстро всасывается в печени и выводится ею же с желчью. А желчь уже с каловыми массами
Принятый ответ
Здравствуйте!
Физиологическая желтуха в некоторых случаях может протекать дольше, до 3-4 месяцев, особенно если малыш на ГВ.
Страшного ничего в этом нет, если билирубин в динамике снижается, хоть и медленно.
Препараты Эксхол, Урсофальк и подобные при физиологической желтухе не показаны, они не действуют на билирубин, из-за которого ребенок пожелтел.
Вода тоже никак не влияет на уровень билирубина. Нужно время, чтобы лишний билирубин вывелся из организма
Если желтуха физиологическая, и не связана с патологией желчевыводящих путей (делают узи в роддоме), то для лечения используется только лампа с синим свечением, показание к фототерапии - уровень билирубина выше 308 ммоль/л у детей старше 5 дней с момента рождения.
Также для хорошего выведения билирубина нужно, чтобы малыш хорошо прибавлял в весе, были регулярные стул и мочеиспускание, так как лишний билирубин выводится с мочой и калом.
Положительно сказываются прогулки на солнышке
Повышение ЩФ у маленьких детей считается нормальным, и до года нет четких границ по нормам, так как в этом возрасте идет активный рост костей, поэтому имеют место высокие показатели
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 20202 ответа
- 25 Сентября 202015 ответов
- 23 Февраля 202124 ответа
- 16 Апреля 20211 ответ