Что вас беспокоит?
Пневмония, кашель и температура после приема антибиотиков
Здравствуйте. Больна уже 2 недели. Сразу сел голос,ломка в теле,температура до 38,5, кашель постоянный. Рентген показал пневмонию, назначено лечение,но улучшения как такового нет. Температура периодически поднимается до 37,5,кашлять больно уже,болит все тело. Прикрепляю результаты анализов недельной давности и свежие. Скажите пожалуйста правильное ли лечение назначено?нужно ли менять лечение,повторить рентген или КТ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Некоторые остаточные явления даже после перенесенного воспаления легких (эпизоды лихорадки до 37.5, кашель, слабость) могут еще сохраняться до 4-6 недель. В этот период организм восстанавливается после перенесенной инфекции.
По анализам: в развернутом отмечается положительная динамика (снизились лейкоциты, СОЭ)- но они еще немного повышены, что вполне естественно, также немного повышены тромбоциты (эти клетки также могут реагировать на воспалительный процесс, обычно нормализуются самостоятельно через 2- 3 недели). Уровень СРБ, как точного воспалительного маркера - в норме- это хороший знак.
По рентгену изменения не большие по объему. Как правило, контроль исследования проводят через 10-14 дней от предыдущего.
Антибиотик выбран адекватно, Левофлоксацин хороший препарат с широким противомикробным спектром. Обычно при пневмонии применяется доза препарата 1000 мг в сутки, но при нетяжелом течении инфекции доза в 500 мг в сутки также допустима.
Если при кашле отделяется мокрота, то обычно дополнительно рекомендуют курс муколитика (например, АЦЦ или Эдомари на 5-7 дней).
В случае, если сохраняется сухой надсадный кашель, мокроты нет совсем, то иногда добавляют прием противокашлевых препаратов (Левопронт, Омнитус) на 3-5 дней.
Также иногда могут сохраняться симптомы со стороны верхних дыхательных путей (заложенность и течение из носа). В таких ситуациях можно предположить, что кашель может усиливаться из за затека по задней стенке глотки. Для исклбчения данного состояния обычно назначают очный осмотр лор врача.
Спасибо за ответ. Лейкоциты были 12,стали 13. Снижения ведь нет.
Да, прошу прощения, перепутала анализы по датам. В любом случае- существенного нарастания показателя не произошло. Уровень СРБ не повышен. Обычно в таких ситуациях назначают контроль рентгена на 10 сутки для оценки рассасывания инфильтративных изменений. В случае наличия положительной динамики обычно не требуется коррекция лечения. Если изменения будут сохраняться, то показано дальнейшее обследование и коррекция лечения (возможно потребуется повторного курса антибиотика).
Скажите пожалуйста. По анализу крови пневмония вирусная, я так поняла. Почему нужны антибиотики, и в таком количестве если природа вирусная?
Судя по развернутому анализу крови (наличие повышения лейкоцитов, сегментоядерных нейтроифлов) наоборот, больше за бактериальный характер инфекции. Тем более, что пневмония обнаружена на рентгене (как правило, вирусные изменения, особого в начальной стадии лучше визуализируются на КТ, на рентгене могут быть не видны).
Если есть возможность, то для дополнительной оценки эффективности лечения обычно назначают повторный контроль СРБ (предыдущий результат был 5 дней назад).
Поняла вас. Спасибо.
Рада была помочь! Здоровья Вам!
Добрый день. Вы не могли бы посмотреть 2 последних файла. Рентген снимок и заключение КТ . Есть ли динамика положительная или нужно подбирать другое лечение?
Добрый день. Добавила рентген и результаты КТ. Скажите пожалуйста динамика идёт ?
Добрый день.
По КТ описано наличие мелких очагов в 6 сегменте (которые могут соответствовать воспалению).
Сравнивать рентген и КТ не совсем верно, так как КТ более информативный метод оценки легочной ткани (то есть на рентгене изменения могут быть в стадии рассасывания, а на КТ еще будут визуализироваться).
На рентгене на первый взгляд изменения в нижней доле уменьшились, но 6 сегмент лучше визуалидируется на боковом снимке, поэтому желательно дождаться официального заключения рентгенолога.
Подскажите, пожалуйста, что на сегодняшний день Вас беспокоит?
Кашель и температура субфебрильная
В таких ситуациях обычно назначают повторный контроль анализов крови (развернутый и СРБ). Если не будет отмечаться положительной динамики снижения лейкоцитов, нейтрофилов, будет нарастать СРБ, то с учетом описания КТ обычно проводят коррекцию антибактериальной терапии. Если по рентгену не будет отмечаться положительной динамики рассасывания пневмонии, будут сохраняться лабораторные признаки воспаления, то, как правило, лечение рекомендуют продолжать в условиях стационара (где есть возможность внутривенного введения антибактериальных препаратов).
Спасибо Вам. Так и сделаем
Принятый ответ
Здравствуйте. Левофлоксацин при пневмонии назначают по 500 мг 2 раза в сутки не менее 10 дней.
Эльмуцин рекомендуют при влажном кашле. Если кашель сухой, тогда подходят противокашлевые препараты, например Омнитус/Левопронт/Ренгалин до 10 дней.
Обычно контроль Рентгена назначают на 10-14 день лечения, анализ крови повторяем через 5-7 дней от последнего. С уважением!
Спасибо!
На здоровье. Всех Вам благ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
На снимке действительно описан воспалительный процесс справа.
В анализах крови от 09.09 отмечается увеличение лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и СОЭ, что указывает на бактериальную природу инфекции, в таких случаях лечение антибиотиком обосновано.
Левофлоксацин хороший антибиотик,широкого спектра, работает и на атипичную флору, при пневмонии стандартная доза у него 500мг 2р в сутки.
В анализе крови от 13.09 количество лейкоцитов увеличилось.
С учётом нарастания уровня лейкоцитов в общем анализе крови, сохранении температуры тела на фоне приема антибиотика, в таких случаях рекомендуют повторить обзорный снимок грудной клетки или КТ для оценки динамики. При отсутствии выраженной динамики на снимке на фоне лечения антибиотиком, врач может откорректировать антибиотикотерапию, если динамика положительная будет, то лечение Левофлоксацином обычно проводят при воспалителении лёгких 10 дней.
Уточните, пожалуйста, отходит от при кашле мокрота?
Спасибо за ответ. Мокрота трудно отходит,из-за этого кашель раздирает
При наличии мокроты рекрмендуют прием Флуифорт по пакетику в сутки в течении недели.
Он расчепляет дисульфидные связи в мокроте, делает ее более жидкой, она легче выходит.
Ещё такой вопрос . Идёт задержка стула и мочи. Хотя Сегодня пила много воды, около 3 литров. Это может быть связано с пневмонией?
Задержка стула может быть связана с приемом антибиотика из-за дисбактериоза. Необходим прием пробиотика (Аципол,например)
Если есть ощущения задержки мочи, в таких случаях желательно сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.
Креатинин в крови нормальный, поэтому, могут быть в таких случаях функциональные нарушения.
Спасибо
Принятый ответ
Добрый день!
Несмотря на то, что пневмония необширная, дозировка левофлоксацина должна была быть по 500 мг 2 раза в сутки. Сколько вы дней приняли препарат?
С учётом того, что сохраняются признаки воспаления в крови, можно заменить антибактериальный препарат (например,на макролид).
Спасибо за ответ. Первые 5 дней капельница, сейчас пью таблетки. Вы считаете нужно снять антибиотик. Анализ последний дан на 6 день лечения.
Паралельно с левофлаксацином пила Аугментин.
В таком случае стоит увеличить дозировку.
Нет, если бы вы окончили курс препарата, то не было бы смысла опять его пить, можно подобрать препарат из другой группы, который эффективен в отношении атипичной флоры., но в вашем случае лучше завершить полный курс лечения
Лучевой контроль выполняется через 10-14 дней о начала лечения
Поняла. Спасибо. 🌺
Можно задать дополнительный вопрос. Идёт задержка стула и мочи. Хотя Сегодня пила много воды, около 3 литров. Это может быть связано с пневмонией?
Задержка стула может быть из-за приема антибиотика. Для изучения причины задержки мочи рекомендовано выполнить УЗИ почек
Принятый ответ
Здравствуйте, Нурият.
Вам назначен хорошин антибиотик, с весьма широким спектором действия, однако стандартная доза у него 500 мг дважды в день.
Пока что к смене препарата показаний нет, контрольный снимок или кт выполняется обычно не раньше 2 недель.
Выше 38 температура не поднималась после начала лечения?
После начала лечения температура даже упала до нормы. Но потом начала подниматься до 37,5, падает и опять поднимается
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20161 ответ
- 7 Марта 20172 ответа
- 24 Сентября 20193 ответа
- 25 Октября 20193 ответа