Что вас беспокоит?
Боль в животе
Добрый день! Помогите, пожалуйста. С апреля мучают боли в левой части живота, то в районе желудка, то на уровне желудка, но левее, то слева и чуть выше пупка, боль то ноющая, то резко колет, то ощущение, как будто туда камень положили. Иногда, когда ложусь на живот, ощущение, что справа более плоский живот, а слева бугром, бывает больно слева на животе лежать, давит и начинает ныть. Иногда поднывает под лопаткой слева. От еды не зависит. Бывает, начинает ныть или колоть, когда я скручиваю корпус. После занятий аэробикой (неинтенсивных) начинает тоже ныть. Прошла колоноскопию, гастроскопию с биопсией, узи брюшной полости. Прошла большую часть курса лечения рабепразол/ганатон/ребагит/фосфалюгель. Эти болезненные ощущения никуда не делись. Все результаты исследований прилагаю. Что мне делать дальше? Какие обследования пройти? Терапевт считает, что у меня метеоризм, поэтому назначила мне мебеверин, на этом мое обследование закончено видимо. Но метеоризм бывает редко, стала соблюдать диету. Раньше меня никогда не беспокоил живот.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Маргарита, добрый вечер
По прикрепленному дообследованию есть изменения по гастроскопии - атрофия слизистой желудка, по гистологии наличие Хеликобактер пилори- бактерии, которая приводит к изменениям слизистой, которая требует лечения
Лечение Хеликобактера включает 2 антибиотика, препарат для снижения кислотности и препарат висмута
И очень часто это лечение оказывает эффект не только в лечении бактерии и заживлении слизистой, но и снижает рост условно- патогенной и патогенной флоры в кишечнике , тем самым купируя и кишечную боль ( по описанию локализации более вероятна кишечная боль)
Назначали ли вам лечение бактерии?
Нелли Фанисовна, спасибо за ответ! Назначили только хелинорм принимать, я спрашивала про антибиотики - терапевт сказала не надо, у вас один плюсик в биопсии, у вас мало хеликобактер
Подскажите, то лечение, что я по поводу гастрита прохожу, оно не должно снимать мои боли? Я уже начинаю переживать, что у меня что-то серьезное, думаю, может сделать мрт с контрастом..
Назначенная терапия направлена только на верхние отделы - желудок , пищевод , начальные отделы тонкой кишки
Хеликобактер лечится стандартной схемой
Хелинорм не доказал свою эффективность
Я считаю, что с этого нужно начать
Это бактерия, которую нужно 1 раз пролечить и очень часто длительная ремиссия наступает
Нелли Фанисовна, Вы можете подсказать, чем ее лечить? К гастроэнтерологу очно терапевт отказывается меня направлять 🤷♀️
Стандартная схема лечения Хеликобактера длится 14 дней и включает в себя амоксициллин 1000 мг 2 раза , кларитромицин 500 мг 2 раза в день , препарат для снижения кислотности ( обычно нексиум или нольпаза 20 мг)- 2 раза в день до еды и препарат висмута 2 таблетки 2 раза в день ( Денол обычно) до еды
Нелли Фанисовна, спасибо! То есть хеликобактер даже в небольших количествах лечится антибиотиками, и мне они показаны?
Ещё такой вопрос: мне принимать далее таблетки по лечению желудка от гастрита?Можно ли ганатон принимать одновременно с мебеверином? И лечение от бактерии пройти после лечения от гастрита или сейчас начинать?
Лучше начинать сразу
Ганатон препарат для моторики , а мебеверин , как спазмолитик
Лучше препараты другие не совмещать с лечением Хеликобактера
Лечить нужно вне зависимости от количества
Принятый ответ
Маргарита, добрый день.
По колоноскопии без патологических отклонений.
По ЭГДС поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка.
По УЗИ диффузные изменения поджелудочной железы и печени, камни в желчном пузыре размерами до 1,5 см.
По описанию ситуации - боли могут быть вызваны Функциональной диспепсией (нарушением моторики и чувствительности желудка) на фоне инфекции хеликобактер пилори, также могут быть вызваны Функциональным расстройством работы кишечника, СИБРом, который часто возникает на фоне проблем с желчным пузырем.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Это наиболее информативные обследования в плане выявления хеликобактер.
За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели препараты Висмута и любые антибиотики.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей. тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях на время проведения обследований рекомендуют:
1. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
2. Бускопан по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Елена Сергеевна,здравствуйте! Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, для чего сдают кал на скрытую кровь?
И если биопсия выявила хеликобактер, разве это не 100% показатель наличия бактерии?
Если перед исследованием соблюдали правила подготовки (отмена ИПП, препаратов Висмута, антибиотиков) - то верим биопсии, дополнительное обследование не требуется.
Кал на скрытую кровь сдают для оценки наличия участков кровоточивости слизистой кишечника, на колоноскопии мелкие могут быть не видны. Но это исследование не обязательное, можно сдавать по желанию.
Елена Сергеевна, я не принимала никакие препараты до биопсии.
Мне нужно принимать антибиотики от хеликобактер, если она обнаружена в небольших количествах?
Сначала сдаю все анализы (кал, СИБР и тд), а потом лечу хеликобактер?
Сколько должно пройти времени после отмены рабепразола и остальных, чтобы анализы были достоверными?
Да, рекомендуют пролечивать хеликобактер пилори.
Сначала анализы, потом лечение хеликобактер.
Кал на кальпротектин через 2 недели, остальные обследования можно уже сейчас.
Елена Сергеевна, спасибо! Я вчера прошла УЗИ повторно (до этого было в апреле), сейчас приложу результаты, посмотрите, пожалуйста.
Когда доктор водил датчиком, мне было больновато именно кишечник(( тонкий, в районе пупка и левее, и выше. Сказал, что кишечник раздут, но в целом это нормальный физиологический процесс. Сегодня ночью проснулась от сильнейших спазмов в кишечнике, все крутило, постоянное урчание во всех отделах по центру живота и слева, просто кошмар какой-то
Такое может быть при СИБР. Камушки также в ЖП, в остальном без отклонений.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса Спроси врача.
По описанию симптомов в подобных случаях можно предположить , что болит кишечник.
Учитывая отсутствие патологии в кишечнике по результатам колоноскопии, в подобных случаях всегда предполагаем функциональные боли, т.е. синдром раздражённого кишечника.
В подобных случаях назначается препарат, который нормализует моторику кишечника, профилактирует спазмы гладкой мускулатуры толстого кишечника , которые и вызывают подобные боли
Тримедат форте 300 мг два раза до еды (1 месяц)
При необходимости Тримедат можно продлить до трех месяцев.
Елена Николаевна, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, по каким причинам кишечник становится раздраженным? Никогда в жизни не беспокоил живот, а тут сразу букет целый
И надо ли пролечивать антибиотиками хеликобактер пилори, если по биопсии она в небольшом количестве?
Вместо тримедата можно принимать ниаспам?
Чаще всего стрессовые ситуации могут вызвать кишечные спазмы, т.е. спазмы гладкой мускулатуры толстого кишечника.
Объективно от инфекции хеликобактер надо избавляться, но все же лучше перепровериться в подобных случаях уреазным дыхательным тестом.
Это золотой стандарт диагностики хеликобактер.
Но экстренности в лечении хеликобактер нет в подобных случаях.
Я бы пока обратила внимание на кишечник.
Ниаспам так же назначается в подобных случаях, но тримедат на мой взгляд более эффективный. Он все же является нашим фаворитом при кишечных болях.
У Вас не было стресса накануне появления данных симптомов? Что у Вас со стулом? Есть ли все же метеоризм?
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20202 ответа
- 7 Апреля 202116 ответов
- 19 Июля 202210 ответов
- 23 Июля 202214 ответов