Что вас беспокоит?
Жуткие состояния, нет ремиссии
Здравствуйте, беспокоят странные состояния которые я даже затрудняюсь описать. Возникает чувство как будто что то изменилось или может быть обострилось в объективно реальности. Появляются образы картины в голове, странные и абсурдные как будто я убью мать, как будто я умер или нахожусь в коме, а мир то что я наблюдаю, это всего лишь галлюцинация или иллюзия, застряну во времени, последнее время возникает чувство как будто я куда то проваливаюсь, как будто я здесь, а мое сознание где - то там. Когда лежал в больнице казалось что я останусь там навсегда, ни когда больше не увижу мать, умру там. Еще начинаю обостренно воспринимать узоры, они могут даже немого плыть, вижу в узорах лица или просто какие то абстрактные предметы. Во время приступа, ухожу в себя в эти образы в сознании, становлюсь замкнутым, малообщительным, формально отвечаю на вопросы. Это состояние я не могу контролировать, иногда пытаюсь отвлечься, бывает получается. Принимаю рисперидон 4 мг (2 раза в день), клофранил 100 мг (3 раза в день), энкорат хроно 500 мг (2 раза в день), циклодол, тизерцин 25 мг (2 раза в день). Ремиссии пока нет, не на этом лечении, на других тоже не было ранее принимал инвега 6 мг, депакин 1000мг, феварин 100 мг, на них вообще была жуткая слабость, астения и одышка. Потом литий 600 мг и латуда 20 мг, на этой терапии продержался 2 месяца без приступов, было конечно другие жалобы, но это не так выражено. Сейчас есть так же слабость, астения, повышение веса, сны немного странные. Скажите пожалуйста, что это за состояния и как войти в ремиссию? порекомендуйте пожалуйста лечение, и что делать со слабость и повышение веса, которые вероятно вызваны препаратами.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по жалобам, вероятнее всего описываются симптомы дереализации, навязчивые образы, парейдолические иллюзии, что может указывать на продолжающуюся активность психотического расстройства, в рамках шизофрении. Отсутствие ремиссии говорит о неполной эффективности текущей схемы.
Вероятнее всего набор веса вызван приемом рисперидона и энкорат хроно, это их частый побочный эффект. Для достижения ремиссии необходим пересмотр терапии под контролем вашего лечащего врача. Возможно стоит обсудить с ним переход на схему лечения седалит + латуду, но принимать более высокие дозировки , либо обсудить переход на атипичный антипсихотик нового поколения (например, арипипразол или карипразин), который имеет лучший профиль метаболических побочных эффектов. Также рекомендуется сдать общий анализ крови, ферритин, кровь на витамин Д, гормоны щитовидной железы , пролактин , чтобы исключить соматические причины данного состояния.
Спасибо за ответ, скажите пожалуйста, а можно подозревать у меня органические причины такие как опухоль гм или эпилепсия? Так же хотелось бы узнать про резистентные состояния , могут ли они быть у меня?
По описанию симптомов органичного заболевания не наблюдается , но можно исключить данный диагноз, сделав ЭЭГ или МРТ головного мозга, но только в период ремиссии. Учитывая положительную динамику на фоне приема седалита и латуды, то вряд ли речь идет о резистентном состоянии, вы просто принимали низкие дозировки препаратов. Литий нужно контролировать в крови, чтобы подобрать терапевтическую концентрацию.
Скажите пожалуйста, а что в моей схеме на данный момент может давать астению и одышку? По анализам у меня все хорошо, только дефицит витамина д.
Вероятнее всего клофранил и тизерцин дают такие побочные эффекты
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир! Текущая схема создает огромную седативную нагрузку, что и вызывает слабость, заторможенность, странные сны, но при этом может недостаточно эффективно подавлять именно психотическую симптоматику, которая у вас сохраняется.
Учитывая ваш положительный опыт, логичным шагом выглядит возврат к комбинации лития и латуда, возможно, с коррекцией доз.
Если возврат к старой схеме невозможен, нужно модифицировать текущую. Обсудить возможность постепенного снижения и отмены тизерцина и клофранила. Эти препараты, скорее всего, являются главными виновниками слабости и астении. После снижения седативных средств, возможно, потребуется коррекция дозы рисперидона или его замена на другой антипсихотик, например арипипразол, который реже вызывает седацию и набор веса, или кветиапин.
Маргарита Игоревна, скажите пожалуйста, а может ли быть так что все ад вызывают у меня слабость? так как слабость у меня возникала на феварине, парокситине и сейчас на клофраниле. Что можно сделать в такой ситуации?
Маргарита Игоревна, к тому же у все ад, есть в побочках астения.
Да, может такое быть, как я и написала выше-в текущей ситуации скорее всего клофранил дал этот симптом.
Ведущими препаратами в вашем случае являются нейролептики и нормотимики. Антидепрессанты, особенно в высоких дозах, могут иногда обострять или даже провоцировать психотические симптомы у предрасположенных людей. Возможно, ваша основная терапия должна быть построена на комбинации антипсихотика и нормотимика, а АД либо не нужен вовсе, либо нужен в очень низкой дозе и только на короткий период.
Скажите пожалуйста, судя по тому, что нет эффективности лекарственных препаратов, можно ли предполагать у меня лекарственную резистентность? Очень боюсь этого
Принятый ответ
Здравствуйте! Все что вы описываете похоже на психотические симптомы (искажение реальности, бредовые идеи, нарушение восприятия). Текущее лечение не эффективно, чем говорят эти симптомы и побочные эффекты (слабость, вес). Рисперидон часто даёт набор веса, например. В подобных ситуациях можно вернуться к литию и латуде, подобрать дозировки или попробовать другой современный препарат (например, арипипразол), который реже вызывает набор веса и слабость.
Ольга Владимировна, скажите пожалуйста, а может ли быть так что все ад вызывают у меня слабость? так как слабость у меня возникала на феварине, парокситине и сейчас на клофраниле. Что можно сделать в такой ситуации?
Ольга Владимировна, к тому же у все ад, есть в побочках астения.
Слабость теоретически может быть от антидепрессантов, которые вы перечислили. Антиастеническим эффектом, повышающим активность обладают антидепрессаетв:венлафаксин, например. Можно сочетать с миртазапином в резистентных случаях. Также подбирать активирующий нейролептик:арипипразол, латуда, реагила.
Скажите пожалуйста, судя по тому, что нет эффективности лекарственных препаратов, можно ли предполагать у меня лекарственную резистентность? Очень боюсь этого
Здравствуйте! Я думаю, что нет. Нужно подбирать схему и дозы, возможно, сейчас она не подобрана
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятно психическое расстройство у вас прогрессирует , о чем можно судить по вашим жалобам.
Набор веса, вероятно, связан с приёмом рисперидона и энкората хроно — частыми побочными эффектами этих препаратов. Имеет смысл вернуться к латуде и литию, раз на этих препаратах симптоматика уходила.
Скажите пожалуйста, судя по тому, что нет эффективности лекарственных препаратов, можно ли предполагать у меня лекарственную резистентность? Очень боюсь этого
Принятый ответ
Владимир доброго времени суток.
Описанные вами переживания являются серьезным психотическими расстройствами. Они схожи с онероидными переживаниями. В подобных ситуациях необходим прием антипсихотиков которые имеют сильный антипсихотический эффект. К таким препаратам относится рисперидон. Дозировка 8 мг в сутки является достаточной. Рисперидон может давать такие побочные эффекты как повышение веса, это может происходит за счет повышение пролактина. В подобных ситуациях в схему терапии добавляют арипипразол. Он снижает концентрация пролактина и как следствие снижает аппетит и вес. Так-же он является активирующим нейролпетиком который помогает при негативных проявлениях (апатия, ощущение пустоты)
Скажите пожалуйста, судя по тому, что нет эффективности лекарственных препаратов, можно ли предполагать у меня лекарственную резистентность? Очень боюсь этого
Для того, что бы уверено говорить об резистентности нужно понимать какие препараты в каких дозировках вы принимали ранее.
О резистентности говорят лишь в том случае если не помогли 2 курса препаратов одной группы, но разных по воздействию. Поэтому мне сложно сказать в подобном случае о резистентности
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20216 ответов
- 25 Сентября 20233 ответа
- 16 Февраля 202431 ответ
- 26 Августа 202410 ответов