Что вас беспокоит?
Желтушка новорожденного, расшифровка анализов
Добрый день. Новорожденный 24.07.25г ( 1 месяц и 3 недели). Кесарево, вес 3420, ОГоловы 35, ОГруди 34, рост 56 см. 29.07.25 билирубин 265 30.07.25 билирубин 247 выписан домой 30.07. Дома светились под лампой 24 часа не считая перерыва на еду. НА ГВ, неонатальная желтуха непрямая с нарушением конъюгации билирубина Р58.8 Второй раз светились дома но максимум 6 часов получилось. В 1 месяц светились в платном стационаре тоже максимум 3 часа получилось плюс капельница с витаминами От 28.08.25 ( 1 месяц)анализы: Билирубин 177 ОАМ норма Капрограмма: слизь +, нейтральный жир в кале++, жирные кислоты+, слизь +, лейкоциты единичны, остальное отрицательно. ОАК лекойциты 12,6 Эритроциты 4.02 Гемоглобин 133 Гематокрит 37.0 Мсv 92 Mch 33.1 Mchc 359 Тромбоциты 337 PDW 19,4 Нейтрофилы 15.1% Лимфоциты 69.1% Моноциты 10.2% Эозинофилы 5.6% Базофилы 0 (Жалобы на колики, частый жидкий стул 5 раз в сутки, частое прикладывание к груди плюс срыгивание от болей в животике, желтые белки глаз и желтушность кожных покровов) Что даю ребенку: ГВ, витамин Д 1000, Урсофокус в сиропе 250 мг по 1.5 мл ( не давала),фламин 1 раз ( 7 дней только давала), эспумизан бэби , коли крокодил, бифицин бэби 1 раз в день, биоамикус лактобактерии начала давать по 1 раз на ночь пока 2 дня только дала. Сегодня 17.09.25 ( ребенку 1 месяц и 3 недели) Капрограмма: коричневый жидкий кислый стул, нейтральный жир в кале+,жирные кислоты+, слизь ++, лейкоциты 5-8 в п/з ОАК лейкоциты 12.86 Эритроциты 3.75 Гемоглобин 122 Гематокрит 32.5 Mcv 86.7 Mch 32.5 Mchc 375 Тромбоциты 281 Pdw 19 Тромбокрит 0.295 Нейтрофилы 11.5% Лимфоциты 9.31% Моноциты 10.0% Эозинофилы 5.4% Базофилы 0.7% Билирубин общий 248.77 Билирубин прямой 5.02 Аст 36.7 Алт 30 ЩФ 433 На данный момент, ГВ через каждые 2 часа либо по требованию, пукаем, какаем с плачем начинаем с 4 часов , кал 3-4 раза в основном утром и вечером, жидковат но не такой как был до месяца от коричневого до оранжевого цвета с примесями белыми-желтыми и слизью. Крехтит тужится в течении дня. Мама исключила молочку . Какие действия наши по лечению желтушки и что посоветуете по животику. Желательно подробно расшифровать анализы. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Стул у младенца может быть любого цвета, главное не белый не чёрный не кровяной, не водяной (не должен впитываться в подгузник) и не овечий. Маме безмолочную диету рекомендуем только если есть у ребёнка проявление АБКМ. Клинические признаки АБКМ это регулярные прожилки крови в стуле, он то пенистый, то слизистый, ребёнок плохо кушает, плохие прибавки в весе, и дополнительно - косвенные признаки АБКМ в копрограмме: скрытая кровь+, реакция на белок+. Если всего этого нет, то маме диета не нужна. Билирубин до 160 (по новым рекомендациям до 300, с чем лично я не соглашусь) лечения не требует. При таких значениях никаких негативных последствий для головного мозга или зрения нет. Рeкoмeндую в таких случаях продолжать Светиться нужно практически непрерывно , только на кормление убирайте и на прогулку , на ночь тоже отключайте- приобрести фотолампу или взять напрокат. Не забывайте защищать глаза и половые органы. Необходимо чаще прикладывать к груди, поить ребёнка водой и детским чаем по возрасту, так как билирубин выводится с калом и мочой. Сейчас достаточно гулять в первую половину дня не менее часа на солнце, но не под прямыми лучами и до наступления жары. По препаратам: Фламин в гранулах разрешён с месяца - ускоряет выведение билирубина с желчью в кишечник, чем снижают уровень билирубина в крови. В кишечнике билирубин подвергается метаболизму бифидобактериями, поэтому приём препаратов, содержащих бактерии группы бифидо, эффективно, билирубина становится меньше и он не всасывается в кровь, таким образом ускоряется его снижение в крови. Если нет запоров можно добавить Пробифор или Бифидумбактерин-форте - именно форте, в котором бактерии бифидо сорбированы на активированном угле, сорбент в кишечнике высвобождается - происходит десорбция - и он принимает на себя токсины и избыточную флору в том числе и билирубин, чем также способствует снижению билирубина. Если имеется запор, -есть комплексные пробиотики: бифидо- и лактобактерии - не крепят стул. Сразу несколько пробиотиков не рекомендую - нужен выбрать какой- либо один. Бифицин - содержит лакто- и бифидобактерии. Если его даёте и ребёнок хорошо переносит, то не нужны дополнительно лактобактерии - например Биоамикус лактобактерии - они послабляют стул. По анализам: ОАК - нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены – это до второго перекрёста в 5 лет так и будет, вариант возрастной нормы. ЩФ повышена – у детей за счёт костной фракции, в период интенсивного роста тела показатель повышается – вариант возрастной нормы. Если есть признаки нарушения оттока желчи, смотрим по другим маркерам - а трансаминазы не повышены, поэтому не переживаем до 1000. Копрограмма - воспалительных изменений не вижу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за такой подробный ответ. А с такими показаниями билирубина не кладут разве в больницу и какое лечение обычно там проводят?
Принятый ответ
если больше 160, то используют фототерапию
Елена , добрый день
Ознакомилась с вашей ситуацией и анализами
По поводу щелочной фосфат азы - не тревожьтесь, у детей в период активного роста, как у вас сейчас она может быть брлее 1000
Все остальные показатели в пределах возрастной нормы
Далее, билирубин повышен - самое адекватное лечение _ это повторение фототерапии, увы, билирубин снижается волнообразно, могут быть скачки до трех месяцев, вы можете взять лампочку напрокат и посветиться повторно еще 72 часа
На данный момент уровень билирубина не токсичный , но требует корректировки фототерапией
По животику: это младенческая дисхезия - тут только время, и терпение, облегчить можно каплями на основе симетикона
Ирина Александровна, слышала от своего врача что если отменить гв на пару дней И перевести на смесь то билирубин хорошо сбивается, правда ли. Какое расстояние лампы до ребенка должно быть? Какой показатель билирубина должен быть чтобы отправили в больницу? Урсофокус эффективен при желтушки?
Урсофокус не эффективен при желтушке.
Отмена ГВ действительно может ускорить выведение билирубина, но лучше такой метод не практиковать, так как младенец может привыкнуть к бутылочке и отказаться от грудного вскармливания впоследствии, билирубин и так снизится без этих мер
Расстояние от ребёнка до лампы должно быть не менее 30 см
Показатель билирубина выше 350 на фоне лечения фототерапией - повод обратиться в стационар
Здравствуйте
По общему анализу крови без признаков воспаления - лейкоциты в возрастной норме
Признаков анемии и железодефицита не отмечается - эритроциты, гемоглобин и эритроцитарные индексы в норме
Признаков аллергической реакции так же не описаны- эозинофилы в норме до 0,7 по абсолютным числам и базофилы не повышены
Лимфоциты и нейтрофилы в правильном соотношении, так и должно быть в таком возрасте.
Норма нейтрофилов от 1 и выше, лимфоциты доходят до 10 по абсолютным числам. На процентное соотношение не смотрим, оно зачастую неверно
Тромбоциты в норме до 600, у ребенка в пределах возрастной нормы
Отмечается повышение моноцитов, что может указывать на вирусную нагрузку. Ребенок мог бессимптомно проконтактировать с вирусом
В биохимическом анализе кроме билирубина показатели в возрастной норме, щелочная фосфатаза у малышей доходит до 500
Копрограмма в настоящее время признана не информативным анализом соответственно смысла сдавать нет
Но в целом критичных изменений не отмечается, воспаления нет, признаки ферментативной незрелости, но это норма у малышей
Соответственно - отмечается повышение билирубина, но не критично, обычно все таки реклмендуют повторную фототерапию рад идёт нарастание и контроль уровня раз в 7-10 дней
При этом ГВ не прерывается, а назначение препаратов - не эффективно, они не уменьшают билирубин
С коликами и газами только комплексно бороться, Эспумизан можно использовать, но иногда рекомендуют замену на саб симплекс. Хоть и одно действующие вещество, но иногда есть эффект. Из пробиотиков тоже что одно
Принятый ответ
Чаще всего колики идут от скопления газов Перед кормлением рекомендуется выложить на животик, хотя бы на минутку. Малыш начнет напрягаться, и газы чуть отойдут. Можно положить себе на руку, в позу тигр на ветке. Пупочек как раз зажил, аккуратно без надавливания на сам пупок.
Затем, как покормили, подержать столбиком, пусть отойдет воздух . Когда кормите, проверьте, чтобы захват соска был верный, без цоканья.
Если газы и после кормления не отошли, выждать с часик, и модно аккуратно делать массаж. Именно вокруг пока не надо, самое главное в левом нижнем углу животика. Начать с правой стороны, по кругу, и вниз слева. Не маленький кружок вокруг пупка, а пошире. Затем ножки поджимаем, причем хорошо надо поджать. Газы будут выходить. Можно использовать позу Будды и позу высаживания, очень хорошо помогают. Если же совсем не отходят, то в редких случаях рекомендуется использовать газоотводную трубочку
Возможно использовать теплую грелку
Арсения Араиковна, Саб Симплекс у меня есть , но меня смутило в инструкции надпись что он может повышать билирубин за счет входящего в него вещества, поэтому не даю.
Да, там есть такое указание, но обычно на практике не отмечается такого эффекта
Тогда возможно оставлять Эспумизан
Продолжить кормление грудью, контроль уровня
Если будет продолжать нарастать- то проведение фототерапии с динамикой
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 201810 ответов
- 27 Июня 201912 ответов
- 14 Августа 201927 ответов
- 1 Октября 20191 ответ