Что вас беспокоит?
Колящая режущая боль в животе
Здравствуйте! С июня болит живот справа от пупка. Пошла к гастроэнтерологу, выявили лямблии и клрстридии.def., на июль они не были токсичными. Пропила Метронидазол, не помогло. Но после Метронидазол по щекам и шее высыпало прыщи, которые не проходят Сейчас появились боли коляшего характера, в основном внизу живота и в области желчного. Также боли будто режут листом бумаги через весь живот. Боли терпимые, на тримелате поменьше стало. Очень больно в паховой области слева и справа. По гинекологии все нормально. Раньше после клетчатки хорошо ходила в туалет, сейчас ощущение не полного опорожнения и вообще в принципе сходить трудно, запоры. Ещё колет у ануса,когда сижу. Была у кинезиолога, сказал, что живот напряжения, кишечник напряжен и все тянет. Предположил, что это может быть из-за аскарид, которые мешают прохождению по кишке. Подскажите, пожалуйста, лучше сейчас пропить ванкомицин как сказал гастроэнтеролог или все же попробовать прогнать глистов? Или может быть у меня чтото другое, что может давать вот такие симптомы? Уже очень долго мучаюсь, хочу вылечиться. Из серьёзного - недавно за полгода сбросила 30 кг.
Принятый ответ
Здравствуйте.Выявленные лямблии и клостридии не всегда требуют агрессивной терапии: клостридии могут быть непатогенными, а лямблиоз подтверждается только при стойком выделении возбудителя и выраженной симптоматике. Ванкомицин используют в основном при тяжёлых формах клостридиоза (например, Clostridium difficile-инфекции), а при простом носительстве его применение не показано. Схемы «прогнать глистов на всякий случай» тоже не считаются правильными без лабораторного подтверждения (анализ кала на яйца глист, серология, при необходимости — ПЦР).
Настораживает значительная потеря веса за короткое время и продолжающиеся боли. В таких случаях обычно назначают обследование: колоноскопию с биопсией для исключения воспалительных заболеваний , КТ или МРТ брюшной полости и малого таза, общий и биохимический анализ крови, кал на кальпротектин и паразитарную панель.
До уточнения причин прибегать к сильным антибиотикам нецелесообразно, так как они могут изменить флору кишечника и усугубить запоры.
Для облегчения состояния до обследования часто используют мягкие осмотические слабительные на основе макрогола (например, Форлакс по одному пакетику в день длительно), спазмолитики при болях (мебеверин по 200 мг дважды в день курсом 3–4 недели), а для коррекции питания — дробные приёмы пищи с достаточным количеством жидкости.
Елена Борисовна, кт в июне делали, все чисто. Кальпротектин в июне был 82. Колноскопию врач не назначает пока клостридии не прогоню
КТ без патологии и кальпротектин 82 больше говорят против активного воспаления. Колоноскопию обычно проводят для исключения органических причин болей и потери веса, поэтому её откладывать только по этой причине нецелесообразно.
Елена Борисовна, а боль ближе к области паха справа, где обычно проекция аппендицита, о чем может говорить? Сейчас эта боль проявляется при кашле.
Боль внизу живота справа, усиливающаяся при кашле, может быть связана не только с аппендиксом, но и с кишечником, мочевыми путями или мышечно-связочным аппаратом. При аппендиците боль обычно нарастает и сопровождается температурой и выраженным ухудшением состояния.
Елена Борисовна, боль идёт справа снизу, потом выше на уровне пупка и потом ещё выше под ребрами. Три такие основные болевые точки по правой стороне. Я не понимаю, что это
Такая цепочка болевых точек по правой стороне может соответствовать ходу кишечника и желчевыводящих путей. Чаще это связано с моторикой кишечника или работой желчного пузыря, но окончательно понять причину можно только при обследовании.
Елена Борисовна, а какие обследования нужны? Фгдс и фкс?
В таких случаях обычно проводят ФГДС для оценки желудка и двенадцатиперстной кишки и ФКС для осмотра толстого кишечника, при необходимости дополняют УЗИ и анализами крови.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Если пациент не отмечает жидкого стула при наличии клостридии дифициле, то в подобных случаях с приемом ванкомицина необходимо подождать.
Скажите пожалуйста, каким методом подтвердились паразиты ?
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 20191 ответ
- 13 Сентября 20191 ответ
- 13 Октября 201913 ответов
- 17 Января 20202 ответа