Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3659610

Что вас беспокоит?

Растет ревмофактор, от лечения чернеют ноги

Здравствуйте! Болею ревматоидным артритом. 3 месяца назад отлежал в больнице было назначено лечение (фото прикрепил) Уколов проколол 7 штук, но бросил из за обострения предъязвы голени. Просто принимал таблетки метипред увеличивая и уменьшая дозу. Сейчас ревмофактор 810.7 (фото прикрепил) Что делать?

Инфаркт миокарда, тромбофлебит, посттромботическая болезнь голени
58 лет
22 Сентября 2025·Просмотров: 250·Сергей, Рязань

Здравствуйте!
Лечение ревматоидного артрита обязательно требует приема базисной терапии (метотрексат,лефлуномид),это «золотой стандарт». Если не получать эту терапию,то заболевание будет прогрессировать и рано или поздно приведет к осложнениям и инвалидизации. Гормоны никак не влияют на течение заболевания и как раз гормоны имеют гораздо больше побочных эффектов при длительном приеме. Их назначают коротким курсом,на первое время,пока не заработает базисная терапия ( обычно это 8-12 недель).
На течение тромбофлебита, который вероятно является причиной описанной ситуации с ногами,метотрексат как то масштабно не влияет! Тромбофлебит и тромбоз согласно инструкции к препарату крайне редкие побочные явления. Лечением трофических язв голени необходимо параллельно заниматься с сосудистыми хирургами. Это не повод отменять базисную терапию РА.

РФ мониторить не имеет смысла. Он сдается один раз во время постановки диагноза. Он не отражает активность артрита. Активность заболевания оценивается по числу припухших/болезненных суставов и уровню срб и СОЭ,а не по уровню РФ.

Ольга Леонидовна, болит позвоночник и бока, может из-за артрита ревматоидного болеть?

Ольга Леонидовна, и как начинать лечение? Просто уколы начинать колоть, или гормоны тоже пока увеличить и потом снижать?

Какую дозу гормонов вы сейчас принимаете и как давно? Сейчас в суставах есть боль и припухлость?
Бока-вы имеете ввиду подреберья? Вы биохимию крови сдавали? Температуры у вас нет? Из язвы гнойного отделяемого? Фото язвы можете сделать? Вообще сосудистые хирургии консультировали вас?
Позвоночник в каком отделе болит? При нагрузках,движениях боль усиливается?

Ольга Леонидовна, состояние предъязвы, проходили лечение у сосудистого хирурга. Были назначены препараты (фото прикрепил). Состояние ноги тоже прикрепил

Ольга Леонидовна, принимаю полторы таблетки гормонов на данный момент. Принимаю давно, то увеличивая дозу до 2 таблеток, то уменьшая на нет.

Ольга Леонидовна, кровь сдавал. Фото прикрепил

Ольга Леонидовна, также делал МРТ позвоночника. Результаты прикрепил

Вы прикрепили фото ОАК,а биохимический анализ не сдавали? Перед началом ( возобновлением ) приема метотрексата он будет необходим: алт,аст,креатинин,мочевина,срб,мочевая кислота,билирубин,глюкоза,холестерин.

По позвоночнику -здесь ревматоидный артрит не причем,описаны неврологические проблемы,требующие консультации невролога и нейрохирурга.

Сосудистый хирург консультировал в декабре 2024,почти год назад. Если такое состояние нижней конечности появилось сейчас ,то есть есть ухудшение -важна повторная консультация

Что касается гормональной терапии. Длительный стаж приема гормонов может затруднить уход от их приема из за синдрома отмены. Но обычно рекомендуют снижать дозу постепенно ,с интервалом по 1/4 таблетки 1 раз в 7-10 дней. Уже по самочувствию смотреть. Длительный прием гормонов может привести к остеопорозу,принимать их было желательно с витамином д и кальцием профилактическими дозировками.
По возобновлению терапии метотрексатом ( согласно вашим назначениям-все правильно там рекомендовано. Но перед стартом назначений контроль крови,как выше писала+ рентгенография органов грудной клетки+ кровь на маркеры вирусных гепатитов обычно рекомендуется

Ольга Леонидовна, биохимию прикрепил

Принятый ответ

По биохимии патологических моментов не наблюдается

Добрый день!
Первый момент, который касается непосредственно ревматоидного фактора - этот показатель не имеет никакой важности, кроме момента постановки диагноза. То есть, если диагноз уже установлен - далее РФ не сдаем, не отслеживаем, корреляции с активностью заболевания и эффективностью лечения он не имеет

Теперь, что касается язвы на голени. Как она выглядит - можно приложить фото. Есть ли отделяемое какое-либо? Температура? Зоны некроза? Какое лечение получаете? От этого зависит можно или нет возобновлять терапию метотрексатом.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.