Инсулинорезистентность 32, жировой гепатоз печени
По результатам анализов выявлена высокая степень инсулинорезистентности 32,2, по результатам узи жировой гепатоз печени и воспаление поджелудочной железы. Также очень снижен уровень ферритина (18). Проанализировала информацию, получается у меня преддиабет. Можно ли использовать глюкофаж для снятия воспаления и улучшения состояния печени? Сейчас принимаю Урсосан форте 500 мг 2 раза в день, апроваск 10*150, Арава 20 мг. Витамины : цинк, селен, витамин д3+к2, йод, железо. Хочу начать принимать глюкофаж, по информации он помо не только при гепатозе, но и снимает воспаление при ревматоидном артрите. Необходимо мнение специалиста.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах глюкозы и гликированного гемоглобина нет данных за предиабет.
По современным представлениям анализ крови на инсулин считается не информативным, слишком нестабильная молекула.
Пока при таких данных показаний для глюкофажа нет.
При наличии метаболического синдрома в таких случаях с эндокринологом рассматривается препарат агпп1, например, семаглутид или тирзепатид
При таких данных УЗИ убедительных признаков воспаления поджелудочной железы нет, такие изменения могут соответствовать жировой инфильтрации ткани поджелудочной железы
В таких случаях применение урсодезоксихолевой кислоты оправдано, нагрузку бадами оптимально снизить!
При таких результатах липидограммы мы видим повышение вредной фракции холестерина, в таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
Такие цифры ферритина соответствуют глубокому дефициту запасов железа в организме.
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес , Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 3 месяца.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Но при этом при таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови
Хорошо, тогда скажите пожалуйста, если этот анализ на инсулин не информативен, может нужно какое-то ещё анализ ещё сдать чтобы понять действительно ли у меня нет преддиабета? Чем помочь печени кроме Урсосан? Диету стараюсь соблюдать, но нагрузка лекарств от ревматоидного артрита сильная, до начала приёма аравы печень была в более менее приличном состоянии. И ещё, анализы аст, лст, щелочная фосфатаза, С реактивный белок повышены, это не является показателем того, что в организме идёт воспалительный процесс?
И ещё вопрос, что тогда показывает этот анализ на инсулинорезистентность? Зачем тогда он нужен?
При таких результатах глюкозы и гликированного гемоглобина данных за предиабет мы не видим, это основные показатели. Также может оцениваться с-пептид.
Печени в таких случаях оптимально помочь также низкохолестериновой диетой, ежедневной аэробной физической активностью (ходьба, бег, бассейн, гимнастика) в рамках физических возможностей на фоне РА, также при жировом гепатозе могут рассматриваться семаглутид или тирзепатид
Такие цифры АЛТ АСТ допустимы, до 45 считаются допустимыми
Щелочная фосфатаза - такие цифры напрямую связаны с жировым гепатозом, тут тоже актуальна урсодезоксихолевая кислота
С-реактивный белок соответствует РА
Как ранее писала, сегодня этот анализ считается не информативным с позиции доказательной медицины, но пока в медицине ещё существует очень много методов диагностики и лечения без доказанной эффективности
Принятый ответ
Любовь, здравствуйте!
Препарат Глюкофаж действительно крайне эффективен при высокой инсулинорезистентности, жировом гепатозе и преддиабете, однако назначать его себе самостоятельно, особенно при текущем воспалении поджелудочной железы, категорически запрещено.
Метформин является золотым стандартом для снижения индекса HOMA и улучшения чувствительности тканей к инсулину. Он помогает печени утилизировать жировые отложения и снижает системное воспаление, в том числе за счет подавления выработки воспалительных цитокинов.
В таких случаях могут рекомендовать:
• Консультация эндокринолога. Врач официально подтвердит преддиабет и подберет безопасную стартовую дозировку Глюкофажа ,обычно начинают с минимальных 500 мг на ночь, часто в форме Лонг, чтобы пощадить поджелудочную железу или предложит альтернативу.
• Консультация ревматолога и гастроэнтеролога. Ревматолог должен оценить уровень АЛТ/АСТ на фоне приема Аравы. Если показатели превышают норму более чем в 2-3 раза, возможно, потребуется временное снижение дозы Аравы или усиление гепатопротекторов. Гастроэнтеролог должен назначить лечение для снятия острого воспаления поджелудочной железы (ферменты, спазмолитики, диета).
•Ферритин 18 это выраженный тканевой дефицит железа. Из-за него ткани организма находятся в состоянии кислородного голодания.
Гипоксия сама по себе усиливает инсулинорезистентность и воспаление.
Пероральное железо может плохо усваиваться и раздражать воспаленный ЖКТ.
Обсудить с врачом возможность внутривенного введения железа (например, Феринжект), чтобы быстро поднять ферритин.
Также исключить добавленный сахар, выпечку, соки и белый хлеб. Перейти на сложные углеводы и строго трехразовое питание без перекусов.
Если позволите, есть ещё вопросы. Если прием глюкофажа и улучшает состояния печени, уменьшает воздействие сахара на печень и уменьшает показатели инсулина, это может помочь в снятии воспаления поджелудочной? Будет ли от этого ей легче? Ведь я так понимаю что этот препарат предназначен для уменьшения воспаления печени? Или я ошибаюсь. Как вы считаете по показателям анализа на инсулинорезистентность у меня действительно преддиабет или нет?
Нет, это не противовоспалительный препарат и не гепатопротектор.
Главная и прямая задача Глюкофажа повысить чувствительность клеток организма к инсулину.
Клетки открывают замки для глюкозы, сахар начинает активно усваиваться мышцами, а не циркулировать в крови. Печень в ответ на это перестает производить избыточный внутренний сахар и откладывать его в виде жира. Уменьшение жирового гепатоза и воспаления печени (снижение АЛТ, АСТ и СРБ) , это вторичный, косвенный эффект. Печень очищается от жира, и только поэтому воспаление затихает.
Глюкофаж разгрузит поджелудочную железу в будущем, но вводить его можно только тогда, когда гастроэнтеролог полностью купирует текущее воспаление и анализы (панкреатическая амилаза, липаза) придут в норму.
По анализу классический, манифестный преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе / тканевая инсулинорезистентность).
Это состояние еще не является развернутым сахарным диабетом 2-го типа, но это пограничная стадия. Хорошая новость в том, что преддиабет полностью обратим. Если убрать инсулиновый блок, снизить вес и скорректировать питание, показатели могут вернуться к абсолютной норме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Смотрите, убедительных признаков начинающегося диабета по вашим анализам на данный момент нет, гликированный гемоглобин в норме, а уровень глюкозы не выходит за пределы референсных значений
Те высокие цифры инсулина и индекса HOMA которые вас напугали это метаболический ответ вашей жировой ткани. Это прямое следствие избыточной массы тела и жирового гепатоза
Как только нориалищуется вес то уровень инсулина и индекс HOMA снизятся автоматически, без необходимости приема серьезных сахароснижающих препаратов
Я не рекомендую глюкофаж. На данном этапе он вам не показан. Кроме того при наличии жирового гепатоза и воспаления поджелудочной железы прием метформина требует особой осторожности
Основной препарат для поддержки печени у вас уже есть это Урсосан, его необходимо продолжить
Так же я бы настоятельно рекомендовала оставить только железо так как у вас действительно низкий ферритин, и это нужно корректировать и Урсосан
Остальные БАДы (цинк, селен, йод, витамин Д3+К2) на данный момент лучше исключить, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на печень и не вмешиваться в обмен веществ хаотично
Плюс обращает внииание повышенный холестерин и холестерин ЛПНП. Учитывая ваш возраст и метаболические нарушения, это требует внимания
Важно сделать УЗИ сосудов головы и шеи, а также сосудов нижних конечностей. Это необходимо чтобы посмотреть есть ли там атеросклеротические изменения или значимые стенозы
Главное это диета-краеугольный камень лечения. Без изменения пищевых привычек и снижения веса мы не сможем убрать ни жировой гепатоз, ни инсулинорезистентность
Важно снизить калорийность рациона, исключить простые углеводы и трансжиры, увеличить потребление белка и клетчатки
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 12 ответов
- 9 Января 7 ответов
- 17 Августа 20255 ответов
- 23 Июня 20256 ответов
- 2 Мая 20257 ответов
- 30 Марта 202510 ответов
- 19 Марта 20256 ответов
- 9 Июля 202411 ответов
- 25 Марта 202311 ответов
- 25 Января 20235 ответов