Что вас беспокоит?
Дебют ревматоидного артрита и синовит
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, с советом и рекомендациями. У меня был долгий отпуск, и я проживала на даче около полугода. В октябре, сделала прививку от столбняка, в связи с тем, что поранилась до крови старым, ржавым, рыболовным крючком. Ранение произошло через садовую перчатку. Через неделю или две, почувствовала по ночам, что болят кисти рук. Появилась аллергия на правой руке, шишка в месте прививки сильно чесалась и место прививки стало красным. Правая рука болела намного больше, чем левая. Так же, обратила внимание, что ступни ног немного отекли, как будто я ела соленое и пила очень много воды. Я удивилась, что могло так задержать жидкость... Ноги не болели. Через некоторое время - ноги пришли в обычное состояние. Родственники заметили, что руки немного красные и даже чуть опухли... Я стала замечать, что не могу сжать сильно руки в кулак и тяжело держать чайник с 1,5 литрами воды, хотя работы по дому, покраску стен, проводила в обычном режиме. Потом, в конце ноября - начале декабря, я много работала на улице, в осенне-зимнее время, в холодных и мокрых перчатках, недели две это продолжалось, и заболела простудой. Руки болели по ночам, днем чувствовала небольшую скованность. Приехала в город. Пошла к терапевту, где впервые услышала о таком грозном заболевании, как ревматоидный артрит и другие АИЗ. По роду деятельности - инженер-проектировщик, провожу очень много времени за компьютером и уже года три испытываю неприятные ощущения, боли, в запястье и в пальцах правой руки. Печатаю десятипальцевым методом, вслепую, и очень много. Кисти всегда подняты над клавиатурой и опираются на запястья. Иногда работаю по 7-9 часов, почти без перерыва. Два года назад, сильно болели пальцы от мышки (я тогда так думала) - указательный и средний. Но до прививки, я была в отпуске, и не работала так много. По назначению врача, сдала все анализы перед новым годм, МРТ, рентген. По результатам - умеренный и минимальный (в разных частях кисти) синовит правой руки (левую не делала, в мрт перепутали руки в описании), очаги реактивного воспаления костного мозга, сужение щелей, по рентгену - остеоартроз кистей, остеорартроз стоп и плоскостопие 2 степени. Описания во вложении. По анализам - отрицательный РФ, СРБ, АЦЦП, анти-МСВ. Пересдавала два раза с интервалом в 1,5 месяца. Было повышение СОЭ, но в разных лабораториях результат СОЭ отличается, от нормы до повышения в один и тот же период. Сдала общую иммунологию и АНФ. К сожалению, анализ на АНФ показал 320 титр и цитоплазматическое свечение, а так же повышены аутотела к митохондриям, при референсных до 0,99 - у меня 1. Все остальные в иммуноблоте - 0,20. Клиническая картина - после Нового года - отеков нет, сильные ночные боли ушли, но иногда беспокоит жжение в разных частях, иногда тянущие боли, невыраженные, как будто мигрирующие, то в ногах, то в кистях. Скованность, как мне кажется, есть небольшая, но не могу сказать, была ли она раньше, так как пальцы и ладонная поврехность от ПК болят уже минимум года 3. Такой скованности и отека, которые были в ноябре, уже нет. Но по ночам, когда я просыпаюсь, то всегда начинаю сгибать кисти, что бы протестировать ощущения и в последнее время есть резкая боль при сгибании по линии межфаланговых суставов, а в покое боли нет. И по ночам над косточками появляются маленькие пятнышки, иногда, не часто, но это заметно. Руки крупные, суставы выражены и с детства, когда жарко, косточки на кистях краснеют. Днем тоже бывают неприятные ощущения при сгибании в этих межфаланговых суставах, но только на правой руке. А по ночам и на левой тоже. Много занимаюсь спортом, иногда болят мышцы после нагрузки, часто при увеличении веса на 3-5 кг в зимнее время - начинает болеть колено уже лет 10, но при снижении веса до нормы - колено не болит. Ездила очно к ревматологам, консультировалась, но пока все осторожно говорят, что это очень может быть дебют и надо все время наблюдать и мониторить. Я очень переживаю, так как боюсь пропустить начало. Ревматолог отправил так же к гепатологу, так как эластометрия выявила фиброз и жировой гепатоз, и чуть увеличена печень. Очень переживаю из-за ПБХ + РА. Вопросы, которые сформировались за этот период: 1. По каким признакам я смогу понять, что начался рецидив и надо срочно принимать БПВП? 2. Нужно ли каждый месяц пересдавать на обнаружение специфических антител? 3. Если неверный иммунный ответ вызван реакцией на прививку/инфекцию, то какие антитела его вызвали, если специфические антитела на РА на данный момент не выявлены? 4. Если это серонегативный РА и анти-msv тоже не определяются, то что же вызывает синовит и изменение суставов при СНРА? 5. Что может вызвать такой сильный синовит, если в целом это не РА? Спасибо за помощь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
То есть в настоящий момент припухания в кистях и стопах нет? Утренней скованности тоже нет, верно? Ревматоидный артрит - это заболевание прогрессирующее, то есть без специфического лечения вовлекаются новые суставы, увеличивается продолжительность скованности, усиливается припухание. Для РА не характерно «поболело и прошло, или почти прошло». Для РА не характерны мигрирующие боли, с ощущением жжения. РА - это усиление боли в покое, симметричность, утренняя скованность более 30-60 минут, припухание.
1. БПВП могут быть назначены только при установлении ревматологического заболевания и только на приеме врача, но не самостоятельно. Насторожить должны те признаки, о которых написала чуть выше. Это повод для повторного обращения к ревматологу.
2. Нет. Смысл в пересдаче есть при появлении признаков воспалительной боли. РФ и АЦЦП не нуждаются в пересдаче, а маркеры воспаления СОЭ и СРБ можно будет пересмотреть в динамике через 1-2 месяца.
3. Проявление артритов на фоне вакцинации возможно и связано это с неспецифической активацией иммунитета. С РА- антителами это не связано.
4. Синовит может быть обусловлен остеоартрозом кистей, перегрузочный теносиновит, когда вовлекается сухожильный аппарат, поствакцинальный артрит/артралгии
Здравствуйте, спасибо за ответ. Припухания нет, но при изменении атмосферного давления, как сегодня, начались тянущие, небольшие ощущения в правой кисти, по линии пястно-фаланговых суставов, и есть боли при сгибании межфаланговых - но только ночью. Два дня очень много работаю и становится неприятно держать мышку (ПК), так как чувствую все время ладонную поверхность правой руки. Может ли так себя проявлять синовит? За эти три месяца я не пила НПВП, и не снимала воспаление, потому что переживаю, что сотрутся симптомы и я не узнаю, РА это или нет... В покое болей нет, ничего не беспокоит, но иногда все же есть небольшие тянущие ощущения. И по ночам цвет над костями становится красноватым, все время на разных пальцах кистей, когда жарко. Когда прохладно или комфортная тем-ра в помещении - руки обычного цвета. Скажите, пожалуйста, может ли в дебюте РФ, АЦЦП и анти-МСВ быть отрицательными, потому что еще низкая активность, а при повышении активности заболевания - они появятся?
АЦЦП и АТ к виментину по многим исследованиям, появляются за много лет до развития ревматоидного артрита. СОЭ и СРБ в самом начале могут быть в низких титрах, для этого в динамике можно будет через 4-6 недель пересмотреть.
Усиление боли на фоне изменения атмосферного давления - характерный признак для остеоартроза. Стертая картина РА если и бывает, то обычно в самые первые недели артрита. Потом, как писала, заболевание прогрессирует.
3. Проявление артритов на фоне вакцинации возможно и связано это с неспецифической активацией иммунитета - скажите, пожалуйста, если у меня возникла неспецифическая активация иммунитета - это может быть аутоиммунное заболевание? продолжить ли искать в этом направлении, учитывая, что у меня найдены аутотела к митохондриям (при рефер - 0,99 у меня - 1 -немного, но они все-таки повысились почему-то)?
Сама вакцинация могла вызвать поствакцинальный артрит/артралгию, так и могла стать триггером к развитию аутоиммунной патологии. Сейчас Вы обследованы по этой части полностью и данных за системную ревматологическую патологию нет. Но требуется наблюдение. Для этого через месяц можно пересдать маркеры воспаления СОЭ, СРБ, выполнить УЗИ кистей контрольное. Ревматологические заболевания часто нельзя поставить «здесь и сейчас» и нужно наблюдение. Но, повторюсь, пока картина ревматологического заболевания не прослеживается
Спасибо большое!!!
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 202511 ответов
- 22 Января 20255 ответов
- 22 Апреля 202418 ответов
- 26 Марта 20244 ответа
- 1 Августа 20232 ответа
- 17 Февраля 202317 ответов
- 21 Октября 20227 ответов
- 29 Августа 20229 ответов
- 24 Мая 20228 ответов
- 26 Мая 20192 ответа
Елена, здравствуйте! Вы выяснили, что у вас было? Что помогло? Спасибо заранее, если ответитпе
Здравствуйте, на данный момент, ревматолог, у которого я наблюдаюсь, не поставила диагноз - системное заболевание, пока стоит - остеоартроз (остеоартрит), но, к сожалению, симптоматика прослеживается неблагоприятная. По-прежнему болят суставы кистей, но боли только после активной работы за компьютером, 10-пальцевый метод, по 8-9 часов в день, ничего не поделаешь, работать надо (((... Как только начинается активная работа (и игра на муз.инстр) - сразу сильные боли в пальцах, кистях, а теперь прибавились боли в мышцах предплечья. И руки все-таки как-будто отекают, не очень сильно, но я замечаю, что есть скованность. По ночам особенно. Анализы пока не пересдавала, так как болела ОРВИ, скоро пойду на пересдачу. Кроме суставных и мышечных болей - пока других симптомов не замечаю, но я начиталась, что в дебюте всегда так и дебют может быть до года и даже больше. Купила вертикальную мышку, но не уверена, что поможет, работать очень тяжело стало (((
Спасибо, что ответили. Тоже ищу причину. И пока картина неблагоприятная к сожалению.
а у Вас такие же симптомы (плюс-минус)?
Да похоже очень. Поставили ревм артрит. Жду назначений.
серонегативная форма?
Да, по симптомам и по мрт поставили
А Вы делали анализ - иммуноблот и АНФ? У меня нашли повышенные аутотела к митохондриям, и в целом - АНФ выше нормы
anti-MCV тоже отрицательный? Я и в Моники ездила, на консультацию, и в районной поликлинике наблюдаюсь, но по МРТ и по симптомам пока они не ставят РА, даже учитывая то, что скованность есть и неприятные эпизодические боли тоже есть
Пока все анализы отрицательные. Но могут вылезти позже. И из серонегативного стать позитивным. Скованность, слабость, усталость, похудение, боли в суставах, было выпадение волос усилившееся, по мрт сужение щелей суставных и жидкость между суставами. Это вот наверно основное. Я меня снизился уровень жизни из-за болей.
Анти мсв - это к Виментину? Был отриц тоже. Но как мне сказали он может потом появиться
Надо же, какая разная информация, в моей поликлинике сказали, что достаточно один раз сдавать мсв и аццп - если отрицательные, то уже никогда не повысятся... Я не знаю даже кому верить, потому что сейчас мне не поставили диагноз и лечение не проводят, а если РА есть, то через некоторое время будет просто поздно уже что-то лечить.(( Но я даже в Моники ездила и там тоже не ставят РА. У меня по МРТ тоже сужение щелей есть, и синовит, но все равно не поставили... ( В коммерческую клинику идти бесполезно, так как заболевание серьезное и много что нужно именно по ОМС. В общем, пока - наблюдение. А Вы сдавали иммуноблот? И АНФ?
Анф отриц, поэтому иммуноблот не сдавала. Сказали, что если анф отриц, то и блот будет отриц. Сегодня врач на приеме сказала, что могут позднее появиться в крови какие-то показатели. Назначила сульфосалазин. Я пока читаю, вникаю. Нпвп мне вообще от боли не помогают ни нимесулид ни целебрекс. Говорит, что для постановки диагноза Ревм артрит действительно нужно набрать 6 баллов по таблице критериев. Я набираю 5. И не попадаю получается. Но боли невозможные(((
Я так пообщалась с людьми, кому поставили диагноз, и поняла, что лечение назначит тот врач, который поверит в ваши боли. И не будет только анализы смотреть. Но у меня прям боли. Мешают жить.
А у Вас боли именно в кистях? Какой характер имеют? На данном этапе мне боли мешают работать, когда я беру в руки мышь и печатаю на клавиатуре. В остальном бывают небольшие тянущие, в кистях, но не такие, что бы таблетки пить, я без обезболивающих, пока не принимала ни разу, специально что бы не стереть симптомы. Иногда в коленке бывает боль, но это уже лет 15 при наборе веса, иногда в спине появляются, но после сидения за компьютером в течение долго времени. Про скованность я пока не понимаю, как ее определять, тоже говорила с разными людьми, на форумах, но пока не могу определить, какая у меня скованность. После прививки, да, в первые пару недель, я точно знала, не могу кулак сжать, тяжело, а сейчас не понимаю, вроде есть небольшая скованность, а вроде и нет... Поэтому что бы врач поверил в боли, я должна сама четко понять какой характер болей и когда они бывают
Боли в кистях, локтях, коленях, пальцев ног. Второй врач под вопросом ставит псориатич артрит без кожных проявлений.
понятно, спасибо за ответы, буду тоже наблюдать, анализы сдам через месяц еще раз
Пишите, если что новое будет. Я буду досдавать анализы тоже.
Елена, здравствуйте, нашли причину? Мне один реаматолог назначил бпвп, а другой говорит не надо. Боли есть.
Елена, здравствуйте, вы нашли причину? Мне один ревматолог назначил метотрексат. Друго - говорит не надо.
Здравствуйте, на почту приходят комментарии, но здесь, в самой ленте - нет комментариев. Как прочитать?
не видны все комментарии к вопросу почему-то, Елена ответила, а я не вижу