Что вас беспокоит?
Нарушение перистальтики пищевода,Смещение пищевода влево на трахеальном уровне,Недостаточность кардии,Признаки гастропатии
Добрый день ! Симптомы в виде покашливания были очень давно 3 года, но последний месяц беспокоит очень сильно , саднящее ощущение,иногда ком в горле,как будто задыхаешься , усиливается при движении или после приема пищи , то есть когда я в горизонтальном положении это проходит ,когда проснусь более или менее ,потом что то попью или съем , и как будто слизь ни туда ни сюда ,хочется хлебом протолкнуть , ходила к терапевту кровь в норме из отклонений только гемоглобин 104, биохимия норма, моча в норме , прописали сироп Аскорил,Атаракс, флюконозол 7 дней, все пропила лучше не стало, сделана флюрографию, скт грудной клетки ,спирометрия с бронхолитиком (была у пульмонолога,астму исключила , иммуноглобулин е - 5.75), у Лора была проверил гортань,голосовые связки- все чисто, были небольшие пробки на миндалинах - вакуумом почистили , а вдруг... Не помогло , УЗИ щитовидки тоже сделала , она на границе по размеру, не выраженные изменения паранхиомы щитовидной железы и мелкий узел в правой доле сделала фгдс , в заключении - недостаточность кардии.Эритематозная спиральная гастропатия , думаю вот она причина ) Решила прежде чем лечить углубится сделала рентгенологию пищевода,желудка, 12ПК (Контраст Барий), она не увидела лёжа заброса из желудка в пищевод , но в одном месте где щитовидки оставались следы бария ( сказала вот из за раздражения сдесь едой и может быть кашель, что видит что то то не так, но эта процедурой не видит воспаления или грибок например) в заключении нарушение перистальтики пищевода, смещение пищевода влево (почему ? Щитовидка тоже смещена ) на трахеальном уровне, недостаточность кардии, пошла к гастроэнтерологу , она не знает что это такое , звонила каким то заведующим решили что надо сделать скт шейного отдела позвоночника без контраста чтобы оценить наличие остеофитов и соотношение паравертебральных тканей-есть ли смысл? Качество жизни от покашливание и от дискомфорта где то в гортане упало на 0 , помогите как понять что там и как вылечить и лечится ли это вообще ,?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При обследовании выявлена недостаточность кардии и гастропатия, а именно такие изменения чаще всего сопровождаются забросом кислого содержимого желудка в пищевод и выше. Такой рефлюкс может вызывать хроническое раздражение гортани и провоцировать кашель, ощущение удушья или желание «протолкнуть» пищу.
Рентгенография с барием может не зафиксировать момент заброса содержимого в пищевод, поэтому отрицательный результат не исключает ГЭРБ. Смещение пищевода и щитовидной железы обычно связано с анатомией или особенностями мягких тканей и редко само по себе вызывает кашель.
По клиническим рекомендациям в таких случаях обычно применяют терапию ингибитором протонной помпы, например эзомепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 4–8 недель, а также защитные средства, такие как гевискон двойное действие по 10 мл после еды и перед сном.
Важную роль играет образ жизни: небольшие и частые приёмы пищи, ужин не позже чем за 3 часа до сна, исключение кофе, шоколада, алкоголя, цитрусовых, острого и жирного, отказ от наклонов и нагрузки после еды. Для подтверждения связи кашля с рефлюксом наиболее информативна суточная pH-импедансометрия. КТ шейного отдела позвоночника обычно используют только для исключения давления костных разрастаний, но это бывает редко.
Посмотрела прикрепленные файлы. Рентген пищевода с барием описывает недостаточность кардии (это совпадает с ФГДС и объясняет рефлюксные проявления) и нарушение перистальтики пищевода, что чаще всего бывает функциональным изменением — то есть сокращения пищевода могут быть не совсем равномерными, особенно на фоне заброса кислоты и раздражения слизистой.
То есть мне не надо копать почему идёт смещение , надо лечить рефлюкс ? Суточная ph-метрия в Калуге к сожалению не проводится, надо ехать в Москву, скажите насколько мне это подтвердит что кашель именно от этого ? И распишите пожалуйста лечение ? Через сколько должен уменьшится кашель ? Ну просто это последняя моя нитка для поиска (
Да, ключевое здесь именно лечение рефлюкса, потому что и ФГДС, и рентген подтверждают неполное смыкание кардии, что чаще всего и вызывает кашель и саднение. Смещение пищевода особого клинического значения не имеет, оно связано с анатомией и само по себе не объясняет жалобы. При отсутствии суточной pH-метрии связь кашля с рефлюксом обычно подтверждается эффектом от терапии.
Примеры препаратов я приводила в первом сообщении, дополнительно обычно применяют альфазокс по 1 саше-гель 3 раза в день после еды курсом 3–4 недели.
Улучшение чаще всего появляется в течение 2–3 недель, а для стойкого результата важно пройти курс полностью. Если кашель связан с рефлюксом, постепенно он становится менее выраженным, и качество жизни заметно улучшается
Уточню, эзомепразол 20 мг- 1р в день утром до еды , гевискон 2 действие после еды - 3 р в день по 10 мл и ночь и альфа зокс - по 1 саше 3 раза в день ,все верно ?
Да, все верно,схема соответствует тем дозировкам и кратности, которые обычно применяют при рефлюксе.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Исходя из описания , смещения пищевода может быть также и врождённым изменениям строения органа. В таком случае для уточнения рекомендуется выполнить мскт , но также информативно выполнение рН метрии пищевода и желудка, для оценки количества рефлюксов и длительности нахождения в пищеводе.
При наличии таких симптомов рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим, возможно применение ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды, курс терапии не менее 6-8недель, с последующей оценкой эффективно лечения,
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту,
- при возникновении изжоги рассмотрите использование альфазокс или гевискон 3ираза в сутки.
Также одной из частых причин именно кома в горле является - нарушения моторики пищевода на фоне стресса и эмоционального фона.
Принятый ответ
Здравствуйте! При таком дискомфорте в области пищевода обычно рекомендуют МРТ с контрастом шеи и средостения. На этом исследовании будут видны все мешающие глотанию структуры. Подобная симптоматика может встречаться при срединных кистах шеи ( врожденные образования), они могут воспаляться и приносить дискомфорт. Если на этом исследовании ничего не найдется, что может мешать глотанию, вероятнее всего это связано с гиперсенситивным пищеводом. В подобных ситуациях Нр импенданс метрия ( исследование на рефлюксы) может прояснить ситуацию.
Похожие вопросы по теме
- 43 минуты назад2 ответа
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад2 ответа