Диарея и дисбактериоз
Последние 3 недели никак не могу добиться формирования стула. Постоянно с утра понос . Особо ничего не беспокоит. Днем пью бадан на этом фоне поноса. Назначили альфа нормикс неделю попил результата ноль. Сдали анализ пришли к выводу диагноз дисбактериоз. Есть два мнения один врач говорит надо пить нолицин и энтерол 14 дней а второй врач категорически против антибиотика и надо пить бактерии и тд т.е заселять положительную флору и все нормализуется
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! В подобной ситуации нельзя не согласится с мнением, что лечение антибиотиками не требуется, обьясню почему. К сожалению все анализы на дисбактериоз не информативны, они не поджелат ни качественной, ни количественной оценке, дабы диагноза дисбактериоз в современной медицине не существует, его исключили из всемирной классификации болезней. Лечение антибиотиками, тем более системными, опираясь на результат анализа кала на дисбактериоз - в корне не верная тактика, она на соответствует правилам современной гастроэнтерологии.
Диарея требует немного другого подхода. Причин диареи может быть много. Это могут быть как проблемы функциональной природы, например при СИБР или СРК, а могут быть и проблемы воспалительного характера. Вот чтобы это отдифференцировать, рекомендуют дообследоваться.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Симптоматически коррекции требует стул 3 раза в сутки и чаще. Если кратность стула не превышает 3, то лечение на требуется. С целью коррекции обычно рекомендуют безопасные противодиарейные средства на основе сахаромицет булларди (энтерол), согласно официальной инструкции, которые снижают кратность позывов к дефекации и способствуют оформлению калловых масс.
Будьте здоровы!
Алексей, здравствуйте!
К сожалению, анализ кала на дисбактериоз считается не информативным в современной медицине, на него не ориентируются. Диагноза дисбактериоз нет в кодах МКБ.
В таких случаях рекомендуют: оценить кальпротектин, сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, кал на острые кишечные инфекции, токсины А и В клостридий, выполнить тест на СИБР (через месяц после отмены альфанормикса).
Симптоматически может использоваться смекта по 3 пакетика в сутки курсом 7 дней, она крепит стул.
Сдавал кальпротектин показало 216
И копрограмму там слизь инфекций нет
Подобное повышение кальпротектина требует внимания, рекомендуют сдать остальные анализы и, обычно, в таких случаях требуется колоноскопия с биопсией
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить функциональную диарею или синдром раздраженного кишечника (СРК). Утренние эпизоды жидкого стула без ночных симптомов классический признак функционального расстройства моторики. Анализ кала на дисбактериоз является устаревшим и абсолютно неинформативным методом, так как он не отражает реальный состав микробиома. Выявленные бактерии (Citrobacter, Enterobacter, Proteus) это транзиторная флора, которая не вызывает диарею. Назначать системные антибиотики (особенно фторхинолоны, такие как Нолицин) для лечения анализов категорически не рекомендуется из-за риска тяжелых побочных эффектов. Отсутствие результата от безопасного кишечного антисептика (Альфа Нормикс) подтверждает неинфекционную природу состояния.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кал на фекальный кальпротектин для достоверного исключения воспалительного процесса в кишечнике (ВЗК).
- Кровь на ТТГ для исключения патологии щитовидной железы, способной ускорять моторику ЖКТ.
Кал на токсины А и В Clostridium difficile для исключения скрытой антибиотикоассоциированной диареи.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Энтерол (Сахаромицеты Буларди) 250 мг 2 раза в день, 10-14 дней для нормализации стула и защиты слизистой.
- Диосмектит (Смекта) по 1 пакетику до 3 раз в день симптоматически до нормализации консистенции стула.
Обычно рекомендуется ограничение продуктов, стимулирующих перистальтику (кофе, сырые овощи и фрукты, цельное молоко, сладкое), с переходом на термически обработанную пищу.
Желаю скорейшего выздоровления!
Кальпротектин 216
Клостридии отрицательны
В подобных случаях, с учетом утренних эпизодов жидкого стула, отсутствия эффекта от кишечного антисептика (Альфа Нормикс) и повышения уровня фекального кальпротектина до 216, можно предположить наличие органической патологии, такой как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или микроскопический колит. Изначально картина могла напоминать функциональную диарею, однако повышенный кальпротектин требует исключения воспаления. Отрицательный результат на клостридии подтверждает неинфекционную природу диареи.
Обычно рекомендуют дообследование:
Колоноскопия с пошаговой биопсией из всех отделов для визуальной оценки слизистой и исключения ВЗК и микроскопического колита (показана при кальпротектине выше 50-150). + Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA в крови для исключения целиакии.
Да не хочу я делать эту колоноскопию.
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 202115 ответов
- 29 Декабря 20206 ответов
- 17 Сентября 20206 ответов
- 4 Мая 202012 ответов
- 25 Марта 202025 ответов
- 18 Марта 20208 ответов
- 24 Января 20206 ответов
- 16 Декабря 20198 ответов
- 16 Октября 20198 ответов
- 25 Сентября 20198 ответов