Что вас беспокоит?
Суточная норма на ИВ, набор веса, срыгивания
Здравствуйте, уважаемые врачи. Ребенку 2 месяца. Родилась в срок гестации 37н6д вес 2025 рост 46. Причина маловесности-внутриутробная инфекция, лечили антибиотиками. На 3й день от рождения скинула вес до 1920, меньше чем за неделю вес вернулся обратно. Выписали ровно через 2 недели с весом 2285. С роддома было смешанное питание (Нутрилон пре 1 + гв, сцеженное, тк ребёнок не мог сам брать грудь в силу незрелости). После роддома молоко резко уменьшилось при сцеживании, до 10-30 мл за час- полтора сцеживания. Ребёнок грудь сам уже не брал, как не пыталась , только из бутылочки, плюс начались сильные боли в животе от смешанного питания. В конце концов и 10 мл я не могла сцедить даже ночью. В итоге перешли на ИВ полностью. Смесь ребёнок кушал хорошо, проблем никаких не было, срыгивания присутствовали, но редко и мало по объему. А с полутора месяцев начались проблемы: ребёнок перестал съедать суточную норму. До полутора месяцев спокойно съедала по 70-80 мл за раз и в суточную норму входила. Потом стала есть еле-еле 60, норма выходить перестала. Сейчас же Из предложенных 100 съедает в лучшем случае 80, иногда 40-50. Ночью ест нормально, но только во сне, а если не спит, то съедает очень мало. Бывает, что вообще не просыпается на кормление, если мы не встаём, может без еды находиться всю ночь, т.е. 5-6, иногда и 8 часов. Чтобы вся бутылка была съедена это вообще за счастье и очень редко. При этом начались срыгивания фонтаном во время кормления всего, что съела. Успела съесть 40- выйдет 40, съела 80-вылетит 80. Такое происходит примерно раз в день и либо каждый день, либо через день, или раз в 2 дня, но не реже и именно во время кормления. После такого срыгивания бутылочку берёт, доедает , но больше не просит. Кормила всегда на руках под углом 45 градусов примерно, все было хорошо до начала этих проблем. Теперь я кормлю ее лёжа на боку (тело и голова) , потому что только так есть шансы, что она съест предложенное или хотя бы бОльшую часть. На руках она столько уже не ест, во время кормления начинает кашлять, бутылочку выплевывает и потом уже не берёт, а в положении лёжа такого практически нет, даже если кашляет, бутылочку берёт и практически полностью доедает. Переживаю, что ребёнок не будет набирать в весе нормально. За первый месяц прибавка 980г, за второй 895, но только за счёт того, что в первые 2 недели второго месяца прибавки были по 40-60г в сутки, начиная со второй половины второго месяца прибавки пошли 10-20г в сутки, может набрать и 5г. На момент полных 2х месяцев вес составил 3900 , рост 51 см. врачи говорят, что прибавки маленькие, что на такой смеси , как у нас, ребёнок должен за месяц набирать больше килограмма и прибавлять в росте больше 4см, чтобы догнать сверстников. Но с такими прибавками мы, конечно, никого не нагоним. Смутило, что врачи считают нам суточный объем по-разному. Один врач говорит 1/5 от веса, т.е нам сейчас надо 796, а второй считает калораж смеси, при таком расчёте выходит 620 мл в сутки. Так как всё-таки правильно? Ребёнок сейчас съедает в сутки от 560 до 650 мл смеси, всегда по-разному. Если прав второй врач, то норму ребёнок съедает, но почему не набирает как следует, почему растёт медленно? Ребёнок в целом активный, но много спит днём, а вечером сна нет. мы с ней занимаемся, включаем мобиль, ей он очень нравится, играем на коврике, дочь следит за игрушками, рассматривает картинки, поднимает и держит голову, реагирует на звуки, пытается улыбаться. Переживаю, что что-то происходит, у нее падает гемоглобин, плюс было подозрение на пилоростеноз , но его пока опровергли. Мочится регулярно, но бывает что с 12 ночи до 3 утра памперс сухой, при этом ребёнок очень крепко спит , и мы никак не можем разбудить. Стул 1-3 раза в день, чаще 2 раза. Врачи особо не заинтересованы, вынуждены сами бегать по платным врачам и проходить обследования, которые нам советуют кто угодно, только не участковый врач. Было предположение на скачок роста, но не слишком ли он затянулся?И даже если это скачок, разве ребенок при этом не должен набирать вес нормально? Помогите, пожалуйста, разобраться. Как всё-таки правильно рассчитывать суточную норму, что делать со срыгиванием и маленьким набором веса, можно ли кормить ребёнка лёжа на боку?
Принятый ответ
Добрый день
Ознакомилась с Вашим вопросом
Более точным расчетом объема смеси будет калорйный метод по Маслову
На возраст младенца до 3-х месяцев - на 1 кг массы тела положено 120 ккал/сут, округлим 4 кг*120 -480 ккал в сутки (если смесь нутрилон пре, у нее в 100 мл готовой смеси содержится 80-83 ккал) получается суточный обьем примерно 600 мл, разделить его необходимо на количество приемов пищи, если их 8 - то разовый обьем 75, если их 7, то разовый объем 86 мл.
Но очень важно понимать, что младенец - это не механические часы, у него так же может быть собственный аппетит и ритм питания, можно кормить по требованию, стараясь приблизиться к суточному обьему, это значит, что в какой то момент он выпьет 50 мл, а вдругое кормление 100, просто считайте общий суточный обьем
по поводу набора веса, в норме ребенок в первом полугодии должен набирать 600-800 гр. - это средние прибавки, действительно есть дети, которые набирают более килограмма в месяц, это не всегда положительный факт, стремиться и подстраиваться под других младенцев точно не нужно, все детки индивидуальны.
Ежедневно взвешивать тоже не рекомендуется, чаще вес растет скачками, волнообразно, далеко не всегда малыши прибавляют линейно, ежедневные взвешивания только будут повышать Вашу тревожность, старайтесь взвешиваться 1 раз в две недели, учет все равно ведется за 1 мес.
Что касается срыгиваний - у детей такого возраста еще не сформирован и не смыкается сфинктер (место перехода желудка в пищевод), поэтому при смене положения тела или горизонтальном положении, или движениях - возникают срыгивания, кишечник, который раздут газиками, тоже может подпирать желудок и провоцировать срыгивания, для такого возраста данные эпизоды считаются физиологичными, по мере вертикализации срыгивания уйдут
Если срыгивания фонтаном будут упорными, то в таком случае будет показано узи желудка (именно пилорического отдела, для исключения рефлюкса), в таком случае, при подтверждении подлючается антирефлюксная смесь в 1-3 кормления
По описанию стула и психомоторных навыков , младенец развивается по возрасту.
Ирина Александровна, здравствуйте
Поняла
Подскажите, пожалуйста, можно ли кормить ребёнка в кроватке с приподнятыми головными концом, лёжа на боку?
И собираемся купить для этих целей ещё стульчик для кормления с 0. Стоит ли?
Да, кормить, лежа на боку с приподнятым головным концом можно, но в идеале под углом 45 градусов , лежа на одной из рук , руки желательно чередовать , чтобы не формировалось уплощение одной из сторон головки. После кормления старайтесь подержать столбиком , сколько ребёнок выдержит , для минимизации совгиваний и отхождения лишнего воздуха
По поводу гаджетов по типу стульчиков с 0+ для кормления , шезлонгов и т д, они не запрещены, к использованию , но и не одобряются большинством современных врачей в силу их не безопасности, и ограничения подвижности.
Ирина Александровна, а в чем заключается небезопасность стульчиков и шезлонгов?
На руках под углом 45 ребёнок начинает кашлять и потом бутылочку уже не берёт, по этой причине начала кормить на боку, но говорят, что жилкость может затечь в лёгкие и вызвать пневмонию, либо во внутреннее ухо и вызвать отит, правда ли это?
Нет, это неправда, для защиты от аспирации жидкости в легкие , придуман защитный механизм - это надгортанник , он во время сосания и глотания перекрывает вход в гортань , а соответственнно и в нижние дыхательные пути , тем самым защищая от попадания жидкости туда.
Небезопасность шезлонгов заключается в том, что ограничена подвижность младенца, он пристегнут ремешками, получается двигать может только ножками и ручками, второй момент, если родители отвлекаться , то ребёнок может уснуть наклонив голову вперед, опять же из за ограничения подвижности и может произойти удушье , увы, случаи описаны.
Но мы понимаем конечно , что это крайности, если нахождение в этих гаджетах минимальное , под строгим родительским контролем, то каких то негативных последствий быть не должно.
Ирина Александровна, поняла, спасибо большое
растите здоровенькими!
Принятый ответ
Здравствуйте. При выписке через 2 недели вес восстановился и даже пошёл в плюс это хорошо. Если срыгивание фонтаном, в большом объёме, полным ртом, то рeкoмeндую рассмотреть антирефлюксную смесь по 20-30 мл перед основной смесью в отдельной бутылочке.
Рекомендую рассмотреть УЗИ пилорического отдела желудка
Рeкoмeндую получить очную консультацию Хирурга по вопросу пилоростеноза. По возрасту с0+ разрешён препарат Фосфалюгель – показан при рефлюксе, способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует пассаж содержимого по кишечнику.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Добрый день
В случае применения смесей Пре, предпочтителен расчет питания по калорийному методу, в таком случае в норму ребенок укладывается. Помним, что при достаточных прибавках более 3х месяцев не желательно использовать постоянно смесь Пре. Прибавки 800гр достаточные, дети не должны бегом догонять сверстников, каждый растет в своем темпе, ориентир это состояние ребенка. При частых срыгиваниях ( помним, что у детей незрелая нервна система, также период колик, которые за счет газов в брюшной полости также могут способствовать срыгиваниям) педиатр может порекомендовать в каждое кормление добавлять 30мл антирефлюксной смеси (например приолак вом) для уменьшения срыгиваний.
Виктория, здравствуйте
Пока врачи рекомендуют ещё побыть на этой смеси, так же предположили, что срыгивания пошли из-за того, что смесь перестала подходить , т е в ней уже нет потребности, поэтому организм так реагирует. Такое возможно?
Так же рекомендуют переходить на Нутрилон комфорт, я поспрашивала знакомых, поизучала форумы, сама задала вопросы, очень многие, кто переходил с одной смеси на комфорт, отмечали, что стало хуже, особенно стул (цвет, запах, консистенция, регуляность) . У нас проблем со стулом нет, не хочется портить. Возможно ли перейти на другую линейку, например? Т.к. в Нутрилоне особо не разбежишься с выбором , там либо комфорт, либо премиум, но врачи почему-то настаивают на комфорте. Мне не нравится в ней состав, наличие крахмала и изобилие масел
Маловероятно, что срыгивания вдруг на смесь, из за того, что она не стала подходить, скорее вопрос в росте и степени созревания нервной системы и коликах.
Линейки комфорт используют когда у ближнего круга родственников есть тяжелые пищевая аллергия в качестве профилактики, в других случаях не вижу в ней смысла.
Своим пациентам я бы скорее порекомендовала любую доступную в городе обычную линейку смеси, возможно на козьем молоке, или на коровьем, но где в линейке представлена антирефлюксная смесь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для детей с низкой массой при рождении и маловесных допустимо считать 120-140 ккал/кг/сутки (не по объему). Для смеси Нутрилон Пре (0,7 ккал/мл) это около 600–650 мл/сутки при весе 3900 г. 560–650 мл объема укладываются в норму, иногда ребенок может съесть чуть больше , иногда чуть меньше.
Ваши прибавки в пределах нормы для маловесного ребенка. Не нужно «догонять» сверстников, важна устойчивая динамика.
Срыгивания чаще всего связаны с незрелостью ЖКТ, перекормом, аэрофагией.
В таких случаях обычно рекомендуют добавлять Антирефлюксные смеси (при упорных срыгиваниях) по 30 мл в каждое кормление ,
Дробное кормление (меньше, но чаще).
Вертикальное положение после еды 15–20 мин.
Кормление лёжа на боку– нежелательно, повышает риск аспирации. Попробуйте полувертикальное положение (45 градусов).
Если ребёнок активен, мочится 8–12 раз/сутки, нет рвоты с желчью – поводов для паники нет.
Если срыгивания обильные , фонтаном , рекомендуется провести УЗИ желудка (исключить пилоростеноз), оценить общий анализ крови (гемоглобин)
Елена Романовна, здравствуйте
Скажите, пожалуйста, возможно ли такое, что съедая каждый день указанную Вами норму, ребёнок может сбросить? Сейчас взвешиваем каждый день по просьбе педиатра. За 4 дня прибавки были 5,30,40г и сегодня на весах показало минус, но так и не смогли определить сколько, из-за движений ребёнка на весах цифры были разные, но то, что стало меньше, чем вчера, это точно.
Кормила раньше ребёнка на руках, под углом примерно 45, в один момент она начала кашлять, выплёвывать бутылочку, назад уже не брала, сколько съела до кашля,так и оставалось до следующего кормления. Пробовали в шезлонге, но там голова немного вперёд наклоняется, во время кормления вытекает довольно много, и ребёнок не так охотно ест, как, например, лёжа. Лёжа таких проблем нет, даже если и выплёвывает из-за кашля бутылочку , потом берёт назад. Чаще всего почти полностью доедает предложенное, чего точно нет при кормлении на руках. Даже если кашля во время еды нет, все равно она не доест и прилично.
Хотя, конечно, Проблему со срыгиваниями , кормление лёжа не решило.
Кровь, по словам участкового педиатра, у нас не очень, тк гемоглобин 97. Она настаивает на железодефицитной анемии и заставляет принимать Мальтофер. Врачи из перинатального центра, где мы стоим на учёте, и врач частной клиники говорят, что это физиологическая анемия и лечения не требует.
Я не хочу давать ребёнку такой препарат без нужды, не хочу побочек со стороны ЖКТ, т.к ребёнок какает хорошо и регулярно.
Смущает, что участковая назначает такие препараты, не зная уровень железа
Если при потреблении адекватного объема смеси вес не просто стоит, а снижается , это может означать , что питание не усваивается.
Если ребенок после кормления срыгивает «фонтаном» (явно или скрыто, во сне), то фактический объем питания, оставшийся в желудке, значительно меньше съеденного. УЗИ желудка , брюшной полости не делали ?
По поводу анемии и Мальтофера (гемоглобин 97 г/л у ребенка 2 месяцев- норма ). У всех детей между 2-м и 3-м месяцем жизни наблюдается естественное снижение уровня гемоглобина (до 90-110 г/л) из-за смены фетального гемоглобина на взрослый и быстрого увеличения объема крови. Это норма.
Лечение несуществующей железодефицитной анемии может ухудшить состояние ЖКТ.
Елена Романовна, узи делали. Врачу сразу сказали, что пришли либо подтвердить, либо опровергнуть пилоростеноз. На осмотр пришли через час после того как поели, так уж получилось. Врач сказала, что у ребёнка в желудке есть створоженное содержимое, а быть не должно, т.к прошел час. Потом попросила покормить и прямо во время еды осматривала. Сказала , что молоко должно куда-то там попасть, а оно в желудке и никуда не уходит. Посмотрела через несколько минут после, опять молоко никуда по ее словам не ушло , а должно было, и в итоге она нам ставит диагноз. Потом позвонила кому-то, обсудила нашу ситуацию, пересмотрела ещё раз и сказала, что никакого пилоростеноза у нас нет
И уже выяснилось, что еда переваривается не сразу, а как раз в течение 3х часов, а то что молоко в желудке никуда не ушло, так а что мы хотим, ведь ребёнок только что поел🤦🏼♀️ т.е. вообще все по-другому. Мы так ничего и не поняли конечно, но диагноз она нам не поставила в итоге
То, что описал врач (задержка содержимого в желудке через час после кормления, особенно у ребенка со срыгиваниями фонтаном и плохой прибавкой веса) может быть признаком гастроэзофагеального рефлюкса.
Это состояние, при котором Содержимое желудка (соляная кислота, молоко) постоянно забрасывается в пищевод. Это вызывает боль, воспаление и спазм.
Ребенок отказывается от еды, кашляет, выплевывает соску — потому что ему больно и неприятно. Кормление лежа может временно облегчать этот дискомфорт.
Питание плохо усваивается, что и приводит к отсутствию прибавки или потере веса.
В таких случаях рекомендуется консультация детского гастроэнтеролога.
Дробное питание (меньшие объемы, но чаще), строгое вертикальное положение после кормления не менее 30 минут.
Назначение антирефлюксной (АР) смеси. Она содержит загустители, которые препятствуют срыгиванию. Это первая линия лечения при рефлюксе.
Принятый ответ
Здравствуйте
Как только ребенку исполнилось 2 месяца расчет делаем 1/6 от массы тела
Прибавки у вас прекрасные, придираться не к чему.
Ребёнок кушает в течение дня волнообразно где то побольше где-то поменьше, где то держит интервал где то нет
На смеси почти так же может быть как на грудном - ПО ТРЕБОВАНИЮ.
Детки лучше нас иногда знаю сколько им надо чтоб было комфортно
Плюс прибавки волнообразные.
Догнать сверстников вы догоните, но в течение всего первого года жизни, а не за первые 2 месяца
Вита Антоновна, здравствуйте
Прибавки хорошие во втором месяце были только за счет первых 2х недель, до 890 дотянули еле-еле. В этом месяце прибавки совсем маленькие, и положенную норму ребёнок вряд ли наберёт.
Врачи настаивают, что прибавки должны быть больше за счёт высокобелковой смеси, а ребёнок набирает столько же, сколько ребёнок на простой смеси или молоке
Так же одна врач рекомендует сидеть пока на смеси для маловесных, чтобы продолжить набирать вес, вторая врач говорит, что эту смесь едят только до достижения определённого уровня веса, мы его уже набрали и нужды в ней нет. Но она предложила Нутрилон комфорт. Поспрашивала за эту смесь, отзывы плохие от мам, которые переводили детей на нее, а не ели изначально. Все отмечали, что стало хуже, что она от запоров, коликов и срыгиваний, но именно это все и обострилось, особенно много жалоб на изменившийся стул . У нас нет запоров, стул регулярный, нормального цвета и запаха, консистенции. На колики тоже не жалуемся, только на фонтаны срыгиваний. Эта смесь вызывает вопросы, но с врачами спорить трудно, не имея ещё каких-то аргументов. Как думаете имеет ли смысл в нашей ситуации переходить на комфорт? Или может можно бы было перейти вообще на другую линейку, например, Нан, Малютка, Нестожен, Симилак и т.д?
Вита Антоновна, и по требованию мы пробовали пару дней, за ночь не попросила ни разу, временной интервал составил 5 часов в 1ю ночь и 8 во вторую. В течение дня так же может не попросить. Поэтому мы очень далеко ушли от дневной нормы , ребёнок естественно ничего не набрал. Вернулись обратно на интервальное
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 202271 ответ
- 11 Августа 20246 ответов
- 14 Августа 20249 ответов
- 15 Сентября 202420 ответов