Что вас беспокоит?
Рвота от трилептала. Переход на ламотриджин. Дочь 15 лет
Дочь 15 лет. Сколько всего пройдено( сколько всего впереди( Сама уже не знаю, где силы взять. Если честно, самой уже ни терапия ни психолог не помогают. Но я о другом 7 сентября была смена терапии (был ламотриджин 50 два раза флуоксетин 40 и оланзапин 2,5 мг-на этой терапии продолжалась сильная тревога, особенно социальная, сильнейшая дереализация и деперсонализация.) у нового психиатра глубокое обследование и назначено : Зелдокс 40мг Трилептал с постепенно 150 до 600 в день. Саркозин в качестве бад по 3г В первое утро после приема Трилептал 150 рвота. (Рвота у дочки за 15 лет жизни была раза 3-5). До продолжали дозу наращивать и дней через 13 довели до 600 в день. Раза три в неделю ночами была рвота. Натрий проверяли , норма и вся биохимия тоже норма). Дочка на препаратах стала смелой , открылась , слишком стала спорить с учителями , агрессия пошла, стали быть истерики, перепады настроения усилились, дереализация такая же сильная , много страдаеий с агрессией ко мне , поехали к врачу. Добавил трифтазин вечером 1/5, налтрексон 0,25 утром от дереализации (от нее дочке очень очень плохо). Вчера утром дочку трехкратно рвало. И вечером тоже самое. Говорит что среди недели ночью два раза была рвота. Но после двух приемом налтрексона как будто пелена дереализации стала чуть меньше Врач сказала постепенно уходить с Трилептала и снова вводить ламотриджин. Дочь поняла что рвота скорее всего от трилептала и отказывается вообще его пить, боится. Хотя она никогда не отказывается пить таблетки. Что тогда будет ?( Уважаемые врачи, выскажите пожалуйста свое мнение о ситуации дочери! Она, да и я, уже просто в отчаянии… Добавлю Новый психиатр сказал сделать МРТ. Результат заключения прилагаю . Были уже у невролога. И так у дочери были сильные проблемы в перинатальном периоде (недоношенность :роды на 32 неделе, 1280 грамм, 38см, звур, вуи, у меня был плацентит, хорионамнионит, у дочери вжк 1 степени, гипоксически ишемическое поражение мозга 2 степени , гнойный менингит с 12 по по 17 день жизни), то невролог сказала, картина мрт соответствует всему этому , но через 3-6 месяцев сделаем МРТ с контрастом. Психиатр на фоне этого пересмотрел диагноз (он звучал как штр с элементами прл), и теперь это дисгармоническое развитие личности на органическом фоне…. В 12 лет у дочки началась рпп, селфхарм, депрессивные эпизоды, суи мысли , дереализации и деперсонализация. Раний пубертат в 10 лет, тогда примерно начались эмоциональные проблемы, хотя очень лабильная была всегда
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация у вашей дочери действительно непростая. По поводу трилептала - описанные эпизоды рвоты очень похожи на побочную реакцию. Даже при нормальном натрии непереносимость встречается. Врач обоснованно предложил возвращение к ламотриджину. Налтрексон - есть данные об уменьшении симптомов дереализации, но это офф лейбл, т.е. применение препарата не по назначению. В клинические рекомендации по лечению синдрома дереализации/деперсонализации препарат не входит. Трифтазин - может помочь на фоне агрессии и возбудимости, но есть риск побочек, предпочтительнее использование атипичных нейролептиков. По поводу диагноза - то, что психиатр теперь пишет про «дисгармоническое развитие личности на органическом фоне», выглядит логично с учётом тяжёлого перинатального анамнеза и МРТ. Это объясняет эмоциональную нестабильность, дереализацию, РПП, самоповреждения. МРТ. Заключение «нельзя исключить демиелинизирующий процесс» требует наблюдения. Обычно делают контроль с контрастом через несколько месяцев, чтобы исключить рассеянный склероз или иные редкие состояния. Пока это только предположение, а не диагноз. Сейчас было бы предпочтительнее вернуться к схеме, которая была переносима (например, ламотриджин + атипичный антипсихотик в небольшой дозе) и продолжить наблюдение, в том числе у невролога, с контрольным МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина.
Трилептал довольно часто даёт такой побочный эффект, как тошнота и рвота. Его можно заменить на другой нормотимик: вальпревая кислота, например, или тот же ламотриджин.
Всё же при тревоге и депрессии обычно назначается антидепрессант, но если были выраженные перепады настроения, то и номотимик оправдан.
Временное назначение трифтазина и налтрексона - тоже понятно, чтобы убрать дереализацию и чувство тошноты. Когда заменять трилептал, то необходимости в приеме трифтазина и налтрексона уже не будет. Что касается МРТ - острой патологии на данный момент нет
Принятый ответ
Здравствуйте. Тошнота и рвота - частые побочные эффекты во время применения трилептала. Обычно в подобных случаях рекомендуется замена на ламотриджин ,который является препаратом выбора при импульсивности , эмоциональной нестабильности и симптомах дереализации. Дозировка наращивается постепенно, диапазон рабочих доз, как правило, составляет 100-200мг, а иногда и выше.
Для лечения тревожных и депрессивных расстройств в терапии должен присутствовать антидепрессант, в первую очередь из группы СИОЗС. При недостаточном эффекте от флуоксетина в дозе 40мг обычно рекомендуется увеличение до 60мг.
Нейролептики также могут быть использованы в терапии состояний, сопровождающихся импульсивностью и аффективной неустойчивостью. Чаще всего используются арипипразол, кветиапин или оланзапин.
Следует отметить, что при подобных расстройствах поведения и эмоций в первую очередь требуется длительная психотерапия в диалектико-поведенческом направлении, которая должна служить основой лечения.
По результатам МРТ имеются признаки демиелинизирующего процесса, которые требуют дальнейшего наблюдения и обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте! Тошнота и рвота при трилептале обычно требуют замены на ламотриджин, дозу которого увеличивают постепенно . Для тревожных и депрессивных расстройств предпочтительны СИОЗС, например, Золофт , у детей предпочтительно выбирать его . В качестве дополнения как корректор поведения используют нейролептики — арипипразол, сонапакс , рисперидон .
По МРТ патологии острой не выявлено , просто наблюдайте в динамике
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 20221 ответ
- 23 Июня 202314 ответов
- 10 Июля 202310 ответов
- 26 Февраля 20256 ответов