Что вас беспокоит?
Подбор ГЗТ
В феврале 2025 обратилась к гинекологу за консультацией, к тому времени менструации отсутствовали уже 6 месяцев. Были приливы, проблемы с памятью, ухудшение сна. Гинеколог выписал Красный клевер и сказал прийти через пол года для постановки диагноза – Менопауза и назначения ГЗТ. К тому времени уже несколько месяцев как сменила систему питания, увеличила двиг. активность, признаки менопаузы стали беспокоить реже, поэтому пошла за альтернативным мнением. Было сделано УЗИ, которое показало наличие фолликул и толстый слой эндометрия. Узист сказала что никакого климакса нет и в ближайшие годы не ожидается. Гинеколог в этой же клинике рекомендовал «вышкрябывание». Вернулась к первому специалисту, уговорила попробовать вызвать менструацию, как рекомендовал узист. Был назначен дюфастон, по 3т. /1р.д. до возобновления менструации. На этом сайте просила дополнительную консультацию, по которой принимала дюфастон 10 дней, по отмене были менструальноподобные выделения. Через месяц менструация прошла самостоятельно. В следующее посещения врача была назначена эльсина с 1го дня месяца. Менструация к сожалению не пошла, и следующая была только через месяц приема эльсины. Эльсину принимала 2 мес., цикл выровнялся, но было большое количество побочек. Вернулись приливы, плохой сон, провалы в памяти, добавились спазмы в мышцах и окончилось все ларингоспазмом. Кроме того в первый месяц приема было упадочное настроение, во второй месяц приступы ярости и агрессии. По данным симптомам повторно обратилась к гинекологу. Врач сказал – климакс, был назначен фемостон в дозировке 1/10 для полного прекращения менструаций. После возмущений разрешили оставить дозировку 2/10 и менструировать. В описании фемостона указано что его можно принимать в период менопазузы, если менструации отсутствуют не менее 6 мес. Помогите пожалуйста подобрать адекватное ГМТ. Прекращение менструаций и климакс не интересует, в приоритете сохранение женского здоровья. Из дополнительного: - очень хорошо себя чувствовала в период приема дюфастона, отсутствовали приливы, бегала по сопкам, хорошо спала и было прекрасное настроение - в молодости в качестве контрацептива принимала ригевидон, снижал болезненность и обильность месячных, нареканий не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, приложите, пожалуйста протоколы свежих узи и результатов анализов крови(если были сданы на ФСГ, ЛГ).
Если по результатам анализа крови отмечается повышение данных показателей более 25, по узи скудный фолликулярный запас для более мягкого перехода в период менопаузы может быть рекомендовать прием КОК (типа Клайра) с последующим переводом на менопаузальную гормональную терапию-при отсутствии противопоказаний.
Добавила данные.
1е узи до вызова менструаций, 2е после вызова менструаций
Принятый ответ
по представленным обследованиям показатели ФСГ несколько завышены, но менее 25. Фолликулярный запас достаточный( по 4 фолликула в каждом яичнике), эндометрий соответствует дню цикла(нет данных за гиперплазию), миоматозные узлы маленьких размеров.
Можно рассмотреть вариант приема КОК(Клайра)
Вы описываете ситуацию, когда в 46 лет были признаки перименопаузы (длительная аменорея, приливы, нарушения сна и настроения), но на УЗИ сохранялись фолликулы и эндометрий, что говорит о неполном угасании функции яичников. В таком возрасте возможны как самостоятельные менструации, так и эпизоды задержек, поэтому диагноз «менопауза» корректно ставится только после 12 месяцев отсутствия менструации.
Назначение дюфастона дало хороший эффект, что объясняется действием прогестерона: он защищает эндометрий, а также оказывает положительное влияние на сон и настроение. Однако дюфастон не устраняет дефицит эстрогенов, поэтому при его использовании приливы и другие симптомы могут вернуться.
Фемостон относится к препаратам менопаузальной гормональной терапии, его задача — восполнить недостаток эстрогенов и защитить эндометрий прогестагеном. В возрасте 46 лет при наличии симптомов и отсутствии противопоказаний МГТ может быть назначена, но важно выбрать дозу и схему, исходя из того, есть ли ещё менструации. При сохранённом цикле используют так называемую циклическую схему (с менструальноподобными реакциями), при полном прекращении месячных — непрерывную.
С учётом вашего анамнеза и хорошего самочувствия на прогестероне можно рассматривать варианты:
комбинированные препараты в циклической схеме (например, фемостон 2/10, аналоги), если цель — сохранить менструальноподобные кровотечения;
отдельно эстроген в минимальной дозе + прогестерон (например, дюфастон или микронизированный прогестерон курсами), что позволяет гибко регулировать лечение и переносимость;
стоит обсудить или использование трансдермальной формы эстрогена (пластырь, гель) в сочетании с прогестероном — такие схемы часто лучше переносятся.
Обследование перед выбором МГТ должно включать: маммографию, контроль давления, липидов, сахара, УЗИ малого таза. «Красный клевер» и другие фитопрепараты при выраженных симптомах не заменяют полноценную терапию.
Ара Леонидович, огромное спасибо, очень подробно и понтно.
Можно вас попросить уточнить препараты/дозировки по вот этим вариантам.
- отдельно эстроген в минимальной дозе + прогестерон (например, дюфастон или микронизированный прогестерон курсами), что позволяет гибко регулировать лечение и переносимость;
- стоит обсудить или использование трансдермальной формы эстрогена (пластырь, гель) в сочетании с прогестероном — такие схемы часто лучше переносятся.
Обычно рекомендуют следующие варинты менопаузальной гормональной терапии (МГТ):
1. ЭСТРОЖЕЛЬ + МИРЕНА
Механизм действия:
Эстрожель (трансдермальный эстрадиол) компенсирует дефицит эстрогенов.
ВМС Мирена (левоноргестрел) защищает эндометрий от гиперплазии эндометрия, действуя локально в матке.
Режим применения:
Эстрожель:
Дозировка: трансдермальный гель 2,5 мг 1 раз в день (наносить на кожу живота или бедер).
Режим: ежедневно, непрерывно.
Минимальная эффективная доза у большинства пациенток составляет 2,5 г препарата Эстрожель 1 раз в день (дозу можно увеличивать)
При применении препарата в форме выпуска туба для определения суточной дозы используют пластмассовый аппликатор-дозатор: 1 доза аппликатора соответствует 2,5 г геля (что соответствует 1,5 мг эстрадиола).
При применении препарата в форме выпуска флакон при одном нажатии на помпу-дозатор высвобождается 1,25 г геля (что соответствует 0,75 мг эстрадиола), равные половине суточной дозы. Средняя суточная доза препарата составляет 2,5 г геля (2 нажатия на помпу-дозатор).
ВМС Мирена:
Устанавливается (после исключения воспалительного агента) внутриматочно 1 раз в 5 лет.
Преимущества:
Минимальные системные эффекты прогестагена (меньше влияет на массу тела, настроение).
Удобство - не требует ежедневного приема таблеток.
Недостатки - возможны межменструальные кровянистые выделения (споттинг) в первые 3–6 месяцев.
Принятый ответ
Обычно рекомендуют следующие варианты менопаузальной гормональной терапии (МГТ):
2. Эстрожель + Утрожестан
Механизм действия:
Эстрожель восполняет дефицит эстрогенов.
Утрожестан (микронизированный прогестерон) защищает эндометрий.
Режим применения:
Эстрожель:
Дозировка: трансдермальный гель 2,5 мг 1 раз в день (наносить на кожу живота или бедер).
Режим: Ежедневно, непрерывно.
Утрожестан:
Оральный натуральный микронизированный прогестерон 200 мг/день в течение первых 12 дней каждого календарного месяца, т. е. циклический режим, который разработан для имитации нормальной лютеиновой фазы у женщин в пременопаузе.
Принятый ответ
Здравствуйте. С учётом предоставленной информации можно рекомендовать начать использовать двухфазный заместительную гормональную терапию. Дивигель в первую фазу, первой – четырнадцатой день менструального цикла, с 16-го по 25-й день дюфастон или утрожестан.
Контроль узи через 3 месяца 
Екатерина Алексеевна, благодарю, конкретный четкий вариант, изучу подробнее.
Добрый день! Прим дюфастона не имеет отношения к облегчения симптомов климакса. Его в таком возрасте чаще назначают, что бы вызвать месячные и затем могут рекомендовать прием несколько месяцев, что бы цикл был регулярный какое то время. Облегчение симптомов климакса или если они полностью проходят на какое то время, связано с тем, что в данном возрасте яичник может периодически включаться и начать вырабатывать опять больше эстрогенов на какой то период, так как нет еще стойкой постменопаузы. И это просто совпало с приемом дюфастона. С этим же может быть связан временный эффект бадов)) Поэтому для облегчения симптомов климакса и улучшения качества жизни необходим прием мгт. Фемостон можно принимать, дозировки есть разные. Про 6 месяцев это касается больше фемостона конти, который назначается в постменопаузе. В перименопаузе вполне можете принимать фемостон 1/10 или фемостон 2/10.
Олег Владимирович, спасибо, т.е. лечение вполне соттветствует, успокоили.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В описанной ситуации вероятно речь идёт о перименопаузе. Симптомы обычно связаны с дефицитом эстрогенов. По результатам гормональных анализов и УЗИ видно, что яичники ещё функционируют, поэтому постменопаузы пока нет.
В такой фазе, согласно современным клиническим рекомендациям, используется именно циклическая гормональная терапия. Такой режим имитирует естественный цикл: эстроген поступает в организм постоянно, а прогестаген добавляется во второй половине цикла. Это защищает эндометрий, позволяет сохранить менструальноподобные кровотечения и при этом снимает основные жалобы.
Наиболее подходящим вариантом считается Фемостон 2/10, он разработан именно для женщин в переходный период. Схема с Фемостоном 1/10 используется только после наступления постменопаузы (когда менструаций нет больше года), поэтому она не соответствует стадии и не решает задачу. Альтернативой может быть комбинация трансдермального эстрадиола (пластырь, гель) с дидрогестероном на 10–14 дней в месяц. Наличие небольших миоматозных узлов не является противопоказанием к терапии, но требует регулярного наблюдения, обычно контроль УЗИ матки и эндометрия раз в 6–12 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 202235 ответов
- 22 Июня 20238 ответов
- 7 Мая 20248 ответов
- 14 Июня 20247 ответов