Что вас беспокоит?
Головные боли, обмороки
девушка 25 лет, утром упала в обморок, начались головные боли, тошнота. Прошла мрт с контрастом, анализы в норме. Уважаемые доктора, расшифруйте данные мрт и посоветуйте дальнейшую тактику обследования
Принятый ответ
Здравствуйте
Пока не могу прогрузить документы.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Опишите как происходит обморок
1.Была потеря сознания ?
2.Как долго находитесь без сознания?
3.С чего начинается приступ ( общая слабость , потемнение в глазах, потливость)
4.Что предшествует потере сознания ? ( поворот головой, изменение положения тела, резкий переход из горизонтального в вертикальное положение, недосыпание, пребывание в душном помещении , эмоциональное перенапряжение )
5. Пена изо рта , произвольное мочеиспукание ?
6. Выполняли видео-ЭЭГ с депривацией сна?
При ходьбе более 10 минут начинает сильно болеть голова, давит со всех сторон
После появления боли начинает мутить, но ни разу не вырвало
Боль может пройти минут через 10, может болеть пол дня
Обычно голова болит 1-2 раза в месяц
Врач прописал от боли найз
Боль варьируется от 4 до 9, в зависимости от длительности времени не в кровати
За последние пол года около 6 раз было предоморочное состояние, но до этого никогда не теряла сознания. Перед потерей сознания бросало в жар и кружилась голова. После пробуждения осознавала случившееся, нле и кто я. Пены и судорог не было. Отмечается снижение аппетита из-за постоянного чувства тошноты, Свет и звук раздражают только при усилении головной боли.
В детстве (9-10 лет) были частые головные боли, после курса уколов и массажей прекратились
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант) 75 мг. Но в продаже отсутствует
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта)
Для перестраховки и исключения патологии органической В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга + мр-ангиография мозга. Видео -ээг с захватом сна . Консультация кардиолога.
Вероятнее всего это вазовагальный обморок. Чаще всего возникает из-за недосыпа , эмоционального перенапряжения , переутомления. Опасности обычно не несет.
На мрт есть изменения. Но они не должны приводить к обморокам. Только видео Ээг нужно сделать.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описан врожденный или возрастной сосудистый очаг. Он бессимптомен и лечения не требует (его и не существует). Также описаны расширения ликворных пространств, которые чаще всего врожденные. Киста шишковидной железы- это возрастная перестройка эпифиза. Есть практически у всех людей и бывает даже у детей. Патологии в таких случаях не описывают.
Обморок был сколько по времени? Была пена изо рта? Судороги? Непроизвольное мочеиспускание? На фоне чего возник или после чего? После обморока была заторможенность?
Головные боли впервые в жизни или были и ранее? Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? Какой день менструального цикла был? Принимает КОК?
При ходьбе более 10 минут начинает сильно болеть голова, давит со всех сторон
После появления боли начинает мутить, но ни разу не вырвало
Боль может пройти минут через 10, может болеть пол дня
Обычно голова болит 1-2 раза в месяц
Врач прописал от боли найз
Боль варьируется от 4 до 9, в зависимости от длительности времени не в кровати
За последние пол года около 6 раз было предоморочное состояние, но до этого никогда не теряла сознания. Перед потерей сознания бросало в жар и кружилась голова. После пробуждения осознавала случившееся, нле и кто я. Пены и судорог не было. Отмечается снижение аппетита из-за постоянного чувства тошноты, Свет и звук раздражают только при усилении головной боли.
В детстве (9-10 лет) были частые головные боли, после курса уколов и массажей прекратились
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте), капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Т к обморок не сопровождался никакими симптомами, то вероятнее это был простой обморок. Он связан обычно с резким падением АД на фоне каких-то триггеров, чаще всего, в душном помещении
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста подробнее особенности головной боли.
Какого она характера — ноющая, давящая или пульсирующая?
В какой области чаще возникает — лоб, затылок, виски или другая зона?
Насколько сильна боль по шкале от 1 до 10, где 1 едва заметная, а 10 невыносимая?
Есть ли сопутствующие проявления, например тошнота, повышение температуры или скачки давления?
Возникает ли непереносимость яркого света или громких звуков?
и расскажите, как протекает сам обморок.
Было ли полное отключение сознания и если да, то на какой промежуток времени?
С чего обычно начинается приступ — слабость, головокружение, потемнение перед глазами, холодный пот?
Замечали ли вы связь с определенными факторами: изменение положения тела, поворот головы, усталость, духота или стресс?
Бывали ли такие проявления, как пена изо рта или непроизвольное мочеиспускание?
Проводили ли вам видео-ЭЭГ с недосыпанием для уточнения диагноза?
При ходьбе более 10 минут начинает сильно болеть голова, давит со всех сторон
После появления боли начинает мутить, но ни разу не вырвало
Боль может пройти минут через 10, может болеть пол дня
Обычно голова болит 1-2 раза в месяц
Врач прописал от боли найз
Боль варьируется от 4 до 9, в зависимости от длительности времени не в кровати
За последние пол года около 6 раз было предоморочное состояние, но до этого никогда не теряла сознания. Перед потерей сознания бросало в жар и кружилась голова. После пробуждения осознавала случившееся, нле и кто я. Пены и судорог не было. Отмечается снижение аппетита из-за постоянного чувства тошноты, Свет и звук раздражают только при усилении головной боли.
В детстве (9-10 лет) были частые головные боли, после курса уколов и массажей прекратились
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным обследования ничего критичного не описывается. ЭЭГ проходили ?
Опишите головные боли, пожалуйста ( ответьте на все вопросы, не пропуская, это важно):
1 Боли какие - односторонние или захватывают всю голову? Откуда начинаются ?
2 Сторона меняется или болит , допустим, всегда только справа?
3 Боли какие - пульсирующие, давящие, стреляющие?
4 Чем сопровождаются - тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукобоязнью и усиливается ли при физической нагрузке?
5 Длительность боли какая ?
6 Как часто болит в месяц?(если не можете вспомнить, сколько раз в неделю ?)
7 Что принимаете и с каким эффектом?
8 По 10-балльной шкале интенсивность боли какая ?
При ходьбе более 10 минут начинает сильно болеть голова, давит со всех сторон
После появления боли начинает мутить, но ни разу не вырвало
Боль может пройти минут через 10, может болеть пол дня
Обычно голова болит 1-2 раза в месяц
Врач прописал от боли найз
Боль варьируется от 4 до 9, в зависимости от длительности времени не в кровати
За последние пол года около 6 раз было предоморочное состояние, но до этого никогда не теряла сознания. Перед потерей сознания бросало в жар и кружилась голова. После пробуждения осознавала случившееся, нле и кто я. Пены и судорог не было. Отмечается снижение аппетита из-за постоянного чувства тошноты, Свет и звук раздражают только при усилении головной боли.
В детстве (9-10 лет) были частые головные боли, после курса уколов и массажей прекратились
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам диагностики ничего критичного нет, описаны врожденные особенности
В таких случаях рекомендую выполнить ээг , исключить патологическую активность
Виды обмороков бывают : простой ( начинается с общей слабости постепенной потерей сознания , длится секунду или минуту , на фоне артериальной гипотензии.
Вазодепрессорный как результат эмоционального перенапряжения , усталости , недосыпания , пребывания в душном помещении .
Беттолепсия как следствие приступа кашля например , когда идет отток крови из полости черепа .
Ортостатический обморок ( резкий переход положения )
И т д
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20202 ответа
- 25 Октября 202127 ответов
- 17 Февраля 202217 ответов
- 17 Января 20235 ответов