Что вас беспокоит?
Дебют эпилепсии в 5 лет
Здравствуйте! У дочери в 5 лет возник приступ, который уже в реанимации и далее в неврологическом отделении расценили, как: "Симптоматическая эпилепсия, вторично-генерализованные приступы со склонностью к статусному течению". У ребенка нет отклонений в развитии, после тренировки уснула и ее почти сразу разбудили, после чего случился данный приступ. Сначала её глаза забегали, потом взгляд застыл по направлению в бок и вверх, потекла слюна изо рта, руки и ноги обмякли, рвотные движения живота и рта, реакции на звуки, свет не было, затем уже в скорой помощи начались судороги в виде сгибания и расгибания туловища, ног, рук, пальцев. Веки и брови, уголок рта поднимались вверх справа. Изо рта пошла рвота пеной. Так продолжалось 1ч 20 минут без остановки. Сатурация упала до 50, пульс высокий. В приёмном отделении укололи Сибазон и Фурасемид и отправили дальше на скорой в областную больницу, под кислородной маской. По дороге приступы постепенно исчезли, ребёнок уснул, пульс, сатурация нормализовались. Пришла в себя в реанимации через 5 часов после начала приступа. Сразу стала вести себя, как обычно, только ничего не помнит пока был приступ. На следующий день сделали мрт, ничего плохого не нашли, все хорошо. Далее перевели в неврологию, там сделали эгг во сне, 30 минут, результат такой: " Бодрствование, сон. Биоэлектрическая активность головного мозга в пределах возрастной нормы. При засыпании регистрируется эпилептический активность в виде разрядов комплексов" пик-медленная волна" над передними отделами правого полушария и средними отделами левого полушария". Назначили Карбамазепин 150 мг утром и 150 вечером. Вес 16 кг. Постепенно увеличивают дозу со 100мг в сутки, пока мы лежим в отделении. Врач немногословен, говорит общими фразами, говорит о лечении на протяжении 5 лет минимум. Прокомменитруйте, пожалуйста, правильно ли поставлен диагноз, какие прогнозы по результату ээг, можно ли ставить эпилепсию, исходя из одного приступа и начинать лечение? Травм головы, орви, химических отравлений и прочего не было. Никто из родных не болел эпилепсией.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Мария. Понимаю вашу тревогу. Это действительно пугающая ситуация для родителей. Постараюсь прояснить ключевые моменты.
Приступ длительностью 1 час 20 минут — это эпилептический статус, крайне опасное состояние. Падение сатурации до 50% говорит о серьёзности ситуации. Обычно диагноз эпилепсии ставят после двух неспровоцированных приступов, НО:
- При эпилептическом статусе риск повторных приступов очень высок (60-90%)
- На ЭЭГ обнаружена эпилептическая активность в межприступном периоде
Эти два фактора вместе дают основание начать лечение сразу
ЭЭГ:Комплексы "пик-медленная волна" — это типичная эпилептическая активность. Их наличие вне приступа подтверждает диагноз и указывает на высокий риск повторных приступов.
Карбамазепин препарат первой линии при фокальных приступах. Дозировка соответствует весу ребёнка. Длительность лечения (минимум 2-3 года без приступов, часто дольше) этостандартная практика.
При правильно подобранной терапии у большинства детей удаётся полностью контролировать приступы. Отсутствие структурных изменений на МРТ — хороший прогностический признак.
Рекомендую
1. Запросить подробную выписку с результатами всех обследований
2. Получить второе мнение детского эпилептолога в специализированном центре
3. Вести дневник состояния ребёнка
4. Обсудить с врачом возможные провоцирующие факторы (недосып, резкое пробуждение)
Очень важно, не прекращайте лечение самостоятельно — это опасно.
Анна Евгеньевна, спасибо за развёрнутый ответ! Выписку мы получим через 4 дня, пока ещё лежим с дочкой в стационаре.
Подскажите, почему все таки возникает эпилепсия у здорового с рождения ребёнка? Например, что у нас предшествовало: с июля этого года стала упертая и капризная невыносимо, за месяц до приступа пошла в спортивную секцию, стала плохо кушать, за 2 недели до приступа переболела фелинозом после царапины кошки (подтверждён анализом крови, лечили суммамедом 8 дней, из симптомов только увеличены лимфоузлы в паху), за неделю до приступа и в день приступа у меня, мамы, было 2 поездки с ночёвкой вне дома (дочь не хотела отпускать, плакала), за 2 дня до приступа надувала много шариков (гипервентиляция?), в день приступа утром длинная прогулка, плохо поела, вечером тренировка. Приступ случился, как уже писала, после того, как разбудили сразу после засыпания.
Можно ли говорить, что постепенно сформировалась судорожная готовность и то самое пробуждение стало последней каплей? И, если бы ей дали отдохнуть, выспаться, то приступа бы не случилось може быть никогда?
Иногда так и не удается понять причину, по которой возникает патологическая активность мозга.
Недосып является очень частым триггером к развитию приступа, но не причино мозговой активности в целом, то есть приступ рано или поздно возник бы, так как патологическая активность имелась.
Спорт так же может провоцировать приступы, особенно если это высокоинтенсивные занятия.
Анна Евгеньевна, добрый день! Ещё вопрос: нужно ли сделать биохимическое исследование на содержание калия, натрия, фосфор, кальция, глюкозы, пиридоксина, аминокислот? Читала, что они могут иметь связь с развитием судорожного синдрома...
Принятый ответ
В целом, эти анализы сделать действительно можно, но обычно дефицит проявляется и другими симптомами, кроме приступа судорог.
Здравствуйте, да в целом с тактикой и лечением соглашусь, важно проконтролировать ээг в динамике и можно проконсультироваться с эпилептологом. Касаемо того стоит ли после первого приступа начинать лечение или нет, вы правы иногда «ждут» второго приступа и при этом контролируют ээг но учитывая что приступ был довольно сильный все же показаний к препарат имеются. Сейчас старайтесь не перегружать ребенка.
Юлия Юрьевна, спасибо за ответ!
Подскажите, почему все таки возникает эпилепсия у здорового с рождения ребёнка? Например, что у нас предшествовало: с июля этого года стала упертая и капризная невыносимо, за месяц до приступа пошла в спортивную секцию, стала плохо кушать, за 2 недели до приступа переболела фелинозом после царапины кошки (подтверждён анализом крови, лечили суммамедом 8 дней, из симптомов только увеличены лимфоузлы в паху), за неделю до приступа и в день приступа у меня, мамы, было 2 поездки с ночёвкой вне дома (дочь не хотела отпускать, плакала), за 2 дня до приступа надувала много шариков (гипервентиляция?), в день приступа утром длинная прогулка, плохо поела, вечером тренировка. Приступ случился, как уже писала, после того, как разбудили сразу после засыпания.
Можно ли говорить, что постепенно сформировалась судорожная готовность и то самое пробуждение стало последней каплей? И, если бы ей дали отдохнуть, выспаться, то приступа бы не случилось може быть никогда?
Чаще всего судороги и возникают при усталости, переутомлении. Но причина не в этом это фактор который поспособствовал. Причины разнообразны для этого нужна консультация генетика.
Принятый ответ
Здравствуйте! В большинстве случаев для постановки диагноза эпилепсия требуется наличии 2 приступов в анамнезе и изменений картины ээг. Но если развился генерализованный судорожный приступ со статусным течением ( это крайне опасное состояние ), диагноз может быть выставлен на основании этого эпизода . С тактикой вашего врача согласна , сейчас важно начать принимать противосудорожную терапию. При верно подобранном препарате приступы должны быть копированы , а картина ээг нормализоваться постепенно. При отсутствии приступов более 5 лет и нормальной картины ээг - диагноз может быть снят . Нужно настраиваться на позитивный прогноз , тк современные препараты как правило мозг полностью купировать активность на ээг . Тем более опасна эпилепсия более раннего возраста, младенческая ; эпилепсия в более старшем возрасте как правило хорошо рождается лечению . Основная причина возникновения это спонтанные мутации , триггером к приступу может послужить стрессовая ситуация; переутомление и тд
Добрый день! Отвечаю на ваши вопросы:
1. Правильно ли поставлен диагноз?
-Да, абсолютно правильно. Наличие приступа + объективное подтверждение эпи-активности на ЭЭГ это критерии для постановки диагноза эпилепсия
2. Можно ли ставить эпилепсию, исходя из одного приступа и начинать лечение?
-В общем случае -нет. Но в вашем -да, абсолютно необходимо. Решение о начале терапии после первого приступа принимается при высоком риске повторения. У вашей дочери риск максимальный, так как: 1) есть четкие изменения на ЭЭГ; 2) приступ был тяжелейшим, статусным. Не начинать лечение в такой ситуации это неоправданный риск для жизни и здоровья ребенка.
3. Почему возникает эпилепсия у здорового с рождения ребёнка?
-В большинстве случаев, как у вас, причина это микроскопический порок формирования коры головного мозга, который происходит еще внутриутробно. Это не генетическая мутация от родителей, а случайный сбой на этапе закладки мозга. Этот неправильный участок может молчать годами, а потом, под влиянием провоцирующих факторов, запуститься
4. Можно ли говорить, что постепенно сформировалась судорожная готовность и то самое пробуждение стало последней каплей?
-Вы абсолютно правы. Все, что вы перечислили (стресс, спорт, недоедание, болезнь, гипервентиляция) это триггеры. Они постепенно раскачивали нервную систему и снижали порог судорожной готовности. А резкое пробуждение из фазы медленного сна это один из самых мощных и классических триггеров
5. Если бы ей дали выспаться, то приступа бы не случилось может быть никогда?
-Нет, именно в этот день приступа бы не случилось. Но, к сожалению, наличие эпилептического очага в мозге означает, что рано или поздно другой триггер (температура, стресс, недосып) все равно бы его запустил
Дообследование (после выписки):
1. Длительный видео-ЭЭГ мониторинг (в идеале ночной, не менее 4-6 часов)
2. МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу. Это специальный режим МРТ с более тонкими срезами, который позволяет увидеть те микроструктурные изменения, которые пропускает стандартное МРТ
3. Биохимический скрининг: Обязательно сдать кровь на электролиты (калий, натрий, кальций, фосфор), глюкозу, лактат, аммиак, аминокислоты и органические кислоты
Алина Сергеевна, Алина Сергеевна, спасибо за развёрнутый ответы! Подскажите, дообследования нужны, чтобы сделать прогноз? И ещё вопрос: если эпилепсия следствие "поломки" внутриутробного развития, разве возможно выздороветь? Невролог в стационаре сказал, что 80% детей выздоравливает после лечения в течение 5 лет. Но разве можно выздороветь на фоне лишь приёма препаратов, если болезнь заложена в тебе ещё до рождения?
1. Углубленная диагностика (длительное видео-ЭЭГ и МРТ по эпилептологическому протоколу) необходима для уточнения типа и локализации эпилептического очага. Эта информация напрямую влияет на долгосрочный прогноз, выбор наиболее эффективного препарата и определение дальнейшей тактики, включая рассмотрение возможности хирургического лечения в случае устойчивости к медикаментам
2. Термин выздоровление при эпилепсии означает достижение стойкой, многолетней ремиссии (отсутствия приступов), которая позволяет в будущем рассмотреть вопрос о полной отмене противоэпилептических препаратов.
3. Мозг ребенка обладает высокой нейропластичностью -способностью к реорганизации и формированию новых нейронных связей. Длительный прием противоэпилептических препаратов подавляет патологическую активность в эпилептическом очаге. За время медикаментозной защиты (3-5 лет) развивающийся мозг формирует и укрепляет новые, здоровые функциональные пути, которые работают в обход структурного дефекта. В результате эпилептический очаг может стать функционально неактивным.
4. Слова вашего невролога о 80% вероятности выздоровления основаны на статистических данных для многих форм детских фокальных эпилепсий. При условии достижения полного контроля над приступами с помощью медикаментозной терапии, шансы на успешную отмену препаратов через 5 лет и жизнь без приступов в дальнейшем действительно очень высоки. Ваша основная задача обеспечить непрерывность и точность назначенного лечения, чтобы создать условия для этой нейрональной реорганизации
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 202343 ответа
- 26 Октября 20239 ответов