Что вас беспокоит?
Лихен, лейкоплакия?
Мне 30 лет. Примерно год назад начали появляться трещины (так их называют врачи) на вульве (на стенке или на малых губах) во внутренней части. Так вот, ходила я к врачам, обошла примерно 7 врачей, говорят, кто что, в итоге последняя пришла к тому после того как мне то уреоплпзма , то бактериальный вагиноз и антибиотики и прочее прочее, что это лихен. Конечно сказать , что я в ужасе ни чего не сказать. Что меня смущает, зуда у меня нет, ПА безболезненный все там нормально, ну конечно не в период когда трещины появляются , а когда спокойствие. Сдавала кучу анализов, из основных: впч 21 вид отриц, скрытые инфекции отриц, вемофлор - уреоплазма повышена 10в5, цитология нилм. Из сопутствующих заболеваний: эндометриоз в стадии ремиссии, дисплазия в легкий степени только обнаружили на кольпоскопии. Появляются трещины когда угодно, обычно после месячных или перед ними, потом пропадают когда мес пройдут и опять, было что два месяца не было вообще ни чего. От ПА не зависит. Другая врач говорит нет это не лихен, а не понятно что. Биопсию не сдавала, сказали надо сначала пробовать лечение от лихена, если не помогает то биопсию. А если это ни лихен? Я не понимаю ни чего, помогите пожалуйста разобраться, фотографии есть если надо прикреплю. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. По прикреплённым фото слизистая нормального цвета,не похоже на лихен или другую патологию, выделений плохих я тоже не вижу. До биопсии можно было сделать вульвоскопию. Так же трещины появляются при снижении иммунитета, при нарушении микрофлоры по типу бактериального вагиноза. Какие мази вам прописали?
Асиет Шихамовна, здравствуйте! Гормональную мазь для лечения лихена, сейчас не могу точно вам сказать, документы в машине остались. Приложила еще фото, на что она сегодня обратила внимание, какой участок ее смутил. Сегодня проходила кольпоскопию и заодно мне смотрел (другой врач) эту трещинку, но не этот участок, перед этим мазала какими то жидкостями которые очень щипали. Потом я пошла на прием к врачу.
Узнайте какая это была мазь и напишите пожалуйста
Участок ю я увидела.. нужна вульвоскопия и биопсию с этого участка. И дополнительно консультация дерматолога
Асиет Шихамовна, мазь мне прописали кловейт или моментазон. Сегодня была на вульвоскопии, биопсию брать не стала так как подозрение у врача на воспалительный процесс. Сказала повторно сдать на уреоплазму и еще ряд инфекций. При окрашивании вульвы йодом она покрасилась равномерно, тем самым врач сказал, что сомневается в диагнозе лихен, это действительно так?
При наличии воспаления брать биопсию нельзя конечно же... сдайте посев из влагалища. Если что то высеится начнёте лечение.
Асиет Шихамовна, на что еще можно сдать учитывая мои жалобы? Что это может быть если не лихен?
Только то что я написала
Принятый ответ
Здравствуйте!
По прикрепленным фото, слизистая не характерная для лихена. Для понимания и точной диагностики обычно рекомендуется выполнение вульвоскопии.
Также, данные трещины могут быть следствием недостаточного увлажнения слизистой. В таких случаях, рекомендовано применение Метилурациловой мази местно на область трещин. В случае, если помогает, то стоит рассмотреть применение Свечей Эстрогиал на постоянной основе, в качестве увлажнения слизистой.
Нина Викторовна, здравствуйте! Прикрепила фото дополнительно, где отметила участок, который смутил врача. Посмотрите пожалуйста
Увидела, но в данном месте нет трещин. Они в противоположной стороне. Данный участок немного отличается да, по цвету в сравнению со слизистой. В таком случае , если метилурациловая мазь не будет помогать, рекомендуется применение Тетрадерм мази местно. Или можно сразу ей начать лечение и посмотреть на результат.
Нина Викторовна, а мог ли этот участок изменить тот факт, что делали кольпоскопию? И заодно врач посмотрела трещину (но не этот участок), перед этим помазала какими то там растворами вульву Я сегодня проходила кольпоскопию , а потом пошла на прием через пару часов.
Нет, цвет вульвы не меняется.
При кольпоскопии происходит своеобразная реакция тканей на окрашивание, но не более.
Нина Викторовна, а вульвоскопия может показать лихен? Это же также под микроскопом смотрят участки есть ли изменения или нет, верно? Лихен определяется ?
И еще вопрос, он может пропадать и появляться самостоятельно?
Да, вульвоскопия можно показать лихен. Да, все верно, смотрят под микроскопом. Как правило, нет, не может пропадать и вновь появляться. Может только улучшиться состояние и что ничего не будет беспокоить.
Нина Викторовна, биопсия берется на кресле или в стационаре под наблюдением врачей?
На кресле
Нина Викторовна, на вульвоскопии участок с лихеном окрашивается йодом? Мне сегодня делали вульвосклпию, заключение не дали. Но , окрасили йодом вульву, увеличили , показала что участок окрашивается равномерно, врач сказала, если бы был лихен, то он бы не прокрашивался, что можете сказать по этому поводу?
Да, участки склероатрофического лихена при окрашивании йодом не прокрашиваются, тогда получается это не он. Но Тетрадерм в качестве лечения я бы все же рекомендовала
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных случаях, при неэффективности противовоспалительной терапии может быть показано проведение биопсии вульвы. Вы правы, можно с вашими жалобы предполагать склероатрофический лихен вульвы
Виктория Леонидовна, здравствуйте! А вы смотрели приложенные фото?
Посмотрела. С этих мест надо брать биопсию
Виктория Леонидовна, биопсия берется гинекологом на кресле или в стационаре?
Амбулаторно можно
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
По фото четко видны белесоватый участки на слизистой вульвы.
Очень похоже на лейкоплакию или склерозирующий лихен.
Для уточнения диагноза выполняют биопсию с подозрительных участков. Т.е. срезают кусочек ткани и проводят гистологическое исследование.
При этих заболеваниях обычно назначают местное лечение - мазь с мометазоном.
Марианна Александровна, здравствуйте, сегодня проводила вульвоскопию , окрасили вульву йодом, при окрашивании цвет был единый равномерный, поэтому врач сомневается в диагнозе лихен (это другой врач). Про окрашивании вульвы лихен прокрашивается? На биопсию сказала придти если будут отриц инфекции , так как подозрение на воспалительный процесс
Участки лихена обычно окрашиваются менее интенсивно, чем здоровая ткань.
Марианна Александровна, а в какую фазу необходимо брать биопсию вульвы?
Обычно биопсию выполняют сразу после менструации.
Принятый ответ
Здравствуйте, не переживайте, самый точный диагноз можно только поставить после гистологического исследования после вульвоскопии и биопсии, по фото есть подозрительные участки, затем , после постановки точного диагноза, начать целенаправленное лечение. Пока на этапе дообследования назначают увлажняющие гели с молочной кислотой(вагилак, гинокомфорт, ликвигель или актигель мультигин, эстрогиал).
Сам лихен это не страшно, заболевание не приятное из-за симптомов, но не смертельное. На фоне терапии, чаще всего наступает длительная ремиссия и женщину это никак не беспокоит. Лейкоплакия это собирательный термин. По сути это – склерозирующий лишай. Ранее его называли дистрофия крауроз вульвы,лейкоплакический вульвит, но сейчас называют просто лейкоплакия, причины, к сожалению ,не выяснены до конца, лечить тоже 100% не научились, многие пациентки принимают со значительным улучшением курсы мазей с гкс(дермовейт, мометазон или акридерм 1 раз в день 1 месяц, второй месяц через день, третий 2 раза в неделю чередуют с мазями на основе ланолина(например суперлимф бальзам), глицерина, так же используют эстроген-содержащие крема(овестин, орниона)1 раз в день 2 недель, затем 2 раза в неделю длительно, практически постоянно, у некоторых женщин, особенно кому противопоказаны гкс, хорошо подходит протопик 2 раза в день 3 месяца, затем 1 раз в день 3 месяца.
Екатерина Николаевна, здравствуйте
Правильно ли я поняла, мне надо сделать биопсию вульвы?
Да, это самый точный способ поставить верный диагноз и назначить правильное и действенное лечение, при биопсию проводится местное обезболивание и процедура проводится быстро и безболезненно.
Екатерина Николаевна, подскажите, на вульвоскопии, при окрашивании йодом участок с лихеном не прокрашивается? (По аналогии с кольпоскопией, которую мне делали)
Может быть на фоне воспаления тоже такая реакция на йод, в таких случаях перед процедурой обычно назначают мазок на флору и фемофлор и при необходимости проводят противовоспалительное лечение.
Екатерина Николаевна, не совсем правильно написала я, предполагаемый участок с вероятным лихеном покрасился йодом без отличительных признаков, тоесть вся вульва покрасилась одинаково
Обычно при лихене, при окрашивание, есть подозрительные участки, чаще всего тогда все связано с нарушением микрофлоры и истончением слизистой, в таких случаях комбинированный препарат с гкс помогает(например пимафукорт, акридерм гк или тетрадерм)
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 202318 ответов