Что вас беспокоит?
У мамы сильная депрессия после смерти отца
Здравствуйте! У моей мамы (70 лет) после ковида началась бессонница. Она врач общей практики, к специалистам идти не хочет (мне кажется, стесняется), либо сама ищет лекарства, либо принимает то, что принимают её знакомые, которым помогает. В общем, перепробовала кучу всего: атаракс, селектру и элицею, тералиджен, может, ещё что-то, сейчас остановилась на лирике. От неё спит хорошо. Человек она очень тревожный и чувствительный, ранимый. Почти 2 месяца назад случилось несчастье: умер её муж (мой отец) от опухоли (незлокачественной) в мозге. За 1.5 года он перенёс 4 операции, после последней впал в кому и не вышел. Мы с мамой каждый раз по 2-3 месяца ухаживали за ним, пока он не вставал на ноги. Не могу сказать, что они жили душа в душу, наоборот часто ругались (до того, как он заболел), но всё-таки прожили вместе 49 лет. Так вот, после его смерти она впала в депрессию. Потеряла интерес к жизни, каждый день плачет, не хочет идти домой, где всё напоминает о нём. Ещё она постоянно винит себя: «Надо было сделать так, а не эдак, это я виновата». Но это её нормальная реакция, она постоянно жалеет о том, что сделала или не сделала. Периодически в порыве эмоций у неё возникают странные мысли (типа пойти на СВО). Очень хочется ей помочь. Они спасла не одну жизнь за свою работу, теперь нужно спасти её. Может быть, ей стоит принимать какие-то антидепрессанты? Но важно учитывать, что у неё иногда возникает аритмия (фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, сейчас приступы участились), множественные кисты в печени, поэтому не каждый препарат ей подойдёт. Можно (и нужно) ли совмещать антидепрессанты с лирикой? Спасибо всем откликнувшимся!
Принятый ответ
Здравствуйте, самым безопасным для сердца антидепрессантом считается золофт( Сертралин), можно рассмотреть его , с прегабалином он отлично сочетается. Но в любом случае обязательно искать психолога/психотерапевта для работы, без этого никак ( хотя бы видео формат)
Екатерина Дмитриевна, спасибо. Ей кто-то ещё порекомендовал флувоксамин. Стоит ли его рассматривать (я сам принимаю феварин, тоже бессонница на основе ГТР)?
Про золофт она читала, чем-то ей не понравился. То ли синдром отмены тяжёлый, то ли побочка, то ли ещё что-то.
Ей нравилась селектра, но потом от него началось головокружение.
Флувоксамин тоже можно, но он сложнее с другими препаратами сочетается , а золофт мягче и безопаснее.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) Да, учитывая все описываемое, то стрессовые события повлияли на ее ментальное состояние (усилилась тревожность и депресси), плюс ко всему возраст уже не маленький и это то же дает свои особенности, в плане кровообращения и т.д., в том числе акцентуация личностных черт, а точнее их заострение в силу возраста;
2) Лирика, препарат эффективный, понимаю, что ей нравится эффект его, но на более длительный прием его конечно лучше не оставлять, от лирики все же постепенно лучше отказываться конечно;
3) Учитывая все сопутствующие в плане ритма сердца, то может подойти сертралин (он считается самым кардиобезопасным препаратов), селектру (эсциталопрам) подходила это хорошо, но он может влиять на сердечный ритм, поэтому сейчас снова возвращаться к нему не стоит;
4) По поводу феварина (идея в целом неплохая), у возрастных пациентов отличная динамика на фоне приема флувоксамина (роконы в частности - российский препарат), попробовать можно, он и на сон повлияет, и на тревогу/депрессию, плюс так же улучшает и "когницию".
В целом ситуация не самая простая, учитывая сопутствующие, то, что занимается самолечением и контроль препаратов в любом случае придется контролировать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Примите мои соболезнования в связи со смертью Вашего отца. Ваша мама сейчас переживает горе. Нормальная работа горя может длится до 1 года. В это время абсолютно нормальны и плачь и чувство вины (винят себя, врачей, самого умершего), и апатия и оценка всего в черных тонах. Повторюсь это вполне нормальная реакция человека. Она прожила с Вашим отцом почти пол века, он со всеми достоинствами и недостатками психологически являлся огромной, неотъемлемой частью ее жизни. Надеюсь Вы понимаете, что взять и легко принять, смириться с утратой за 2 месяца это почти нереально.
Состояние острого переживания утраты можно облегчить приемом антидепрессантов. Обычно это препараты из группы СИОЗС. Самым безопасным для пациентов с имеющих проблемы с сердцем является сертралин (золофт). Само назначение препарата и подбор дозировки производится врачом-психиатром или врачом-психотерапевтом, после очного приема. Также Вашей маме сейчас нужно вербализовывать свои эмоции, не замалчивать утрату. Говорите с ней об отце, о ее чувствах, мотивируя ее на продолжение жизни. Давайте ей мелкие поручения-просьбы, которые легко выполнимы и будут вовлекать ее в активность, уводить от тягостных мыслей. Выражайте ей поддержку и понимание, чтобы она знала, что вы в ней очень нуждаетесь. В беседах поднимайте идею ее ресурсов, как источников дальнейшего пути - профессиональные, социальные, личные. Что она важна и нужна как врач, подруга, мать, бабушка. Для облегчения ее состояния можно провести терапию письмами к умершему. Если идея заинтересует напишите и я скину описание этой техники.
Конечно в идеале подключить к работе психолога или психотерапевта для проведения когнитивно-поведенческой терапии.
Дмитрий Викторович, спасибо вам большое!
Да, я понимаю, что 2 месяца – это мало, но нужно стабилизировать состояние, за год она может увянуть совсем. У неё уже был на нервной почве (по другой причине) панкреатический криз, от которого она долго лечилась и чуть не умерла. Техника письма к умершему интересна, она легко гуглится. Если у вас есть улучшенная версия, было бы интересно посмотреть.
Спасибо за обратную связь! Я рад, что Вы понимаете, что торопить ее с проживанием утраты не нужно, просто нужно сделать это проживание более бережным по отношению к ней.
По технике работы с письмами. Цель данной техники вербализовать переживания, чувства и боль, напряжение, вину и злость, все то что переполняет и разрывает изнутри. Первое письмо пишется от своего имени по отношению к умершему и в этом письме говорится о всех сожалениях, которые испытываются, говорится все то за что хочется извиниться, покаяться, попросить прощения. Второе письмо может быть посвящено тому, какие сложности и проблемы, недомолвки были в отношениях и как теперь видится их самое лучшее разрешение. Третье письмо составляется о тех значимых моментах, которые были пережиты вместе и всем том, что хотелось бы еще пережить, пусть этому теперь и не суждено случиться. Четвертое письмо посвящается всем чувствам и эмоциям которые были и есть сейчас - хорошим и плохим, с конкретизацией значимых ситуаций с которыми они связаны. Пятое письмо - это слова благодарности и любви по отношению к умершему. Шестое письмо - о том как человек хочет жить дальше, уже без этого близкого человека, но с любовью к нему и уважением к его памяти.
Писем может быть больше, здесь я перечисляю лишь основные направления. Все письма можно дописывать и переписывать, дополнять, пока они не включат в себя все мысли и описания чувств Вашей мамы. Письма неоднократно перечитывается. Сами письма можно относить на могилу и зачитывать там или уходить в уединенное место, читать, а потом символически сжигать.
Принятый ответ
Здравствуйте, Потап.
Антидепрессант можно совмещать с лирикой. Но лирику не желательно принимать длительно, к нему развивается привыкание.
Что с амое безопасное из антидепрессантов - это сертралин (золофт), начинают его прием с 25 мг утром, а минимальная эффективная - 100 мг
Возможно была недостоятогая дозировка. И дополнительно к антидепрессанту нужен транквилизатор, чтобы купировать тревогу
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Кстати, про дозу пока никто не написал, но это действительно важно. Как долго принимать Золофт по 25 мг, потом как? 50, 75, 100? Как уменьшать дозу, если нужно прекратить приём?
Улучшает ли он сон? Если нет, с чем его принимать?
Атаракс подходит в качестве транквилизатора? В какой дозировке его пить, как долго?
Совсем забыл написать, что у неё проблемы с поджелудочной. Она пьёт микразим, эрмиталь или т.п. практически каждый раз после еды.
Начинают принимать золофт с 25 мг утром. Раз в неделю доза повышается ещё на 25 мг, доведя таким образом до 100 мг в сутки.
В первое время приёма антидепрессанта будет усиливаться тревога - это нормально. Для этого назначается транквилизатор - атаракс подойдёт, его обычно начинают с 1/2 т. 2-3 раза в день принимать.
микразим, эрмиталь - можно через 2 часа принять после приема золофта утром, а в течение дня принимать как обычно
Принятый ответ
Здравствуйте. Сочувствую вашей утрате. В данной ситуации рекомендуется аккуратно убедить маму обратиться к психотерапевту или клиническому психологу. Антидепрессанты могут помочь, но их должен назначать только врач, учитывая аритмию и проблемы с печенью. Не настаивайте на психиатре, начните с психотерапевта, возможно ей будет легче на это согласиться. Постарайтесь выяснить насколько сильны её мысли о самообвинении, и есть ли мысли о суициде. Помощь специалиста необходима, чтобы избежать ухудшения состояния. Начните с самого мягкого подхода, предложите ей сеанс онлайн консультации, это может быть менее стрессовым вариантом.
Похожие вопросы по теме
- 31 Декабря 201716 ответов
- 26 Августа 201920 ответов
- 12 Сентября 201919 ответов
- 4 Октября 20202 ответа