Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3718823

Что вас беспокоит?

Гипотиреоз при приеме амиодарона

Здравствуйте! Маме (82г) в 2022 году назначили кордарон для купирования приступов мерцательной аритмии. Препарат оказался эффективен и 3 года эпизодов МА не было. 27.09.25 случился приступ, была скорая, и среди прочего врач поставила вопрос о замене препарата из-за высокой токсичности амиодарона для щитовидной железы. Общий анализ крови был сделан 27.09.25г, а вчера сдали анализы на гормоны ЖЩ, результаты прикрепляю. Видно, что есть серьезные отклонения. Но при этом кордарон хорошо помогает от МА, а у других антиаритмиков есть в противопоказаниях мамины сопутствующие сердечные диагнозы (полная блокада ЛНПГ, пороки клапанов и проч). Прошу ответить на вопросы: 1 - что еще досдать/обследовать, чтобы оценить возможность дальнейшего приема кордарона? Читала в некоторых консультациях, что его оставляют для коррекции МА, но добавляют л-тироксин, чтобы снизить ТТГ. 2 вопрос - могут ли изменения в гормонах влиять на СОЭ и СРБ? Они очень высокие у мамы. Она перенесла ОРВИ, температуры нет, но еще покашливает, и сейчас я пытаюсь понять, в каком направлении обследоваться из-за высоких СОЭ и СРБ. То ли делать рентген для исключения пневмонии, хотя кашель уже не беспокоит практически, то ли обследовать щитовидку, если СОЭ может быть связан с ее поражением амиодароном.

гипертония, мерцательная аритмия
82 года
12 Октября 2025·Просмотров: 527·Елена

Принятый ответ

Добрый день!
Амиодарон в таких случаях обычно не наносит какого-либо влияния.
Обычно в таких случаях можно предположить наличие первичного гипотиреоза, рекомендуется прием л тироксина в начальной дозе 50 мкг, утром натощак, запивать только водой, прием остальных препаратов и еды через 40 минут после л-тироксина.
Контроль ТТГ через 1.5 месяца.

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, возможен амиодарон-индуцированный гипотиреоз. Но в данном случае можно не отменять терапию, а просто добавить для начала минимальные дозировки левотироксина 25 мкг и посмотреть на сердечный ритм и самочувствие, доводить ТТГ до нормы не стоит, учитывая сопутствующую патологию. СРБ и СОЭ с щитовидной железой не связаны, это признак воспаления. Но лейкоциты в норме. Так что, если воспаление уже затухает, то лучше проконтролировать показатели через две недели, они должны начать снижаться самостоятельно.

Дина Михайловна, скажите, пожалуйста, какой положительный эффект нам следует ожидать от приема левотироксина? На данный момент у мамы нет жалоб, связанных с гипотиреозом, изменения в гормональном фоне выявили только по результатам анализа крови. А в побочках у этого препарата указаны "повышение АД, тахикардия, аритмия, инфаркт миокарда и остановка сердца", это очень пугает.

Именно поэтому дозировка в таком возрасте даётся минимальная, только чтобы не вызвать никаких побочных эффектов. 25 мкг это очень мало, просто немного снизить ТТГ. У гипотиреоза много проявлений, от слабости до запоров. Просто общее самочувствие станет лучше.

Принятый ответ

Добрый день
Да.Амиодарон может вызывать как повышение функции железы(и вот это опасно и надо отменять препарат),так и понижение,как в данном случае
И сей факт отмены амиодарона не требует
В таких случаях к лечению добавляют эутирокс в начальной дозе 37,5(половинка от 75) натощак
Через два месяца контроль ТТГ и т4 свободного.
По срб и соэ
Нет.Они никак не связаны со щитовидной железой
А связаны чаще всего с суставными болями
По поводу КТ грудной клетки ,вряд ли это целесообразно если нет кашля

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. По представленным данным можно предположить наличие манифестного гипотиреоза (ТТГ более 10 и снижен свТ4) на фоне приема Амиодарона. В таком случае препарат не требует отмены,верно,рекомендуется добавить Левотироксин натрия 37,5 мкг, принимают строго натощак за 40-60 минут до еды,отдельно от других препаратов на 1 ч,от железа на 4 ч, желательно исключить на завтрак кофе,крепкий чай,чтоб не мешали усваиваться Тироксину.Рекомендуют контроль ТТГ на фоне терапии через 6-8 недель(цель ТТГ в пределах 4-7, ниже снижать не нужно, так как тогда будет нагрузка на сердце). Так же по возможности пройти узи щитовидной железы (оценить общий обьем,структуру,наличие узлов). Некомпенсированный гипотиреоз может усугубить нарушение ритма, давать отеки (замедляется метаболизм,задерживается жидкость), запоры,повышение «плохого» холестерина, что усугубляет атеросклероз, поэтому в небольшой дозировке принимать препарат все же рекомендуется в таком случае.
2.Повышение СОЭ и СРБ не связаны с щитовидной железой и гормонами. Вероятнее их повышение связано или с недавно перенесенным орви или суставными заболеваниями. Рекомендуется оценить ОАК, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор через 1 месяц,консультация терапевта и ревматолога. Раз нет температуры и выраженного кашля, то нет необходимости проводить рентген или КТ, понаблюдайте за самочувствием мамы, если кашель будет сохраняться или присоединятся другие симптомы (хрипы,температура),то консультация терапевта и тогда уже дообследование. А подкашливания после орви могут сохраняться ещё на этапе долечивания и выздоровления. Будьте здоровы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.