Что вас беспокоит?
Сакроилит двухсторонний
В феврале 2025 появилась боль в пятках , затем в пояснице, в апреле сделала платно МРТ крестцово повздошных сочленений в режиме Stir - оно показало двухсторонний сакроилит. Затем по начначению ревматолога в июне сдавала разные анализы крови на воспаления, инфекции и на гены аутоиммунных заболеваний- все в норме или отрицательно. Ревматолог сказала либо еще болезнь не дала полную картину - либо это от приема системных ретиноидов (я пила сотрет как раз с января по июль 2025) и сказала приходить в сентября после рентгена поясницы. Что я и сделала. Рентген показал спондиартроз и отсутствие суставной щели в дугоотросчатых суставов. Врач на приеме сказала это не серьезно все и сказала надо в октябре делать еще раз МРТ только у них уже в отделении ревматологии ( чтобы с прошлого МРТ якобы прошло 6 месяцев) и передать все анализы крови. Если ничего не покажет кровь и МРТ - то я не пациент ревматологического отделения. Я сделала МРТ - по нему все идеально, кровь тоже не показала ничего по ревматологии. Как такое может быть ? Если боль в пятках и пояснице также, никуда не ушла. Боль после нагрузки (если пройду больше 3 ТВС шагов или на кончаюсь), в покое боль проходит. Скованности нет. Результаты прикрепляю. Из лечения мне назначали целекоксиб 90 мг, он мне не помог , только сразу влияет на гастрит (у меня он атрофический и нспс такие для меня проблема принимать долго даже с защитными препаратами). Я хочу еще раз сделать платно МРТ чтобы сравнили с МРТ от апреля и октября чтобы выяснить где правда и какой диагноз.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках усиливается?
3) Утренней скованности нет?
4) Псориазом не страдаете?
5) чем заменили целекоксиб, если на фоне приема было обострение гастрита?
6)Ночных болей не бывает?
7)В покое боль уменьшается, правильно понял?
Прикрепите пожалуйста пройденные обследования для ознакомления
Здравствуйте!)
1. Боль в спине и пятках усиливает нагрузка - если я в течение дня ходила не более 3-5 твс шагов и не наклонялась и ничего не поднимала - то не болит.
2. Да. Даже голову помыть наклонив голову над ванной стало целым испытанием так как боль сильная
3. Нет
4. Врач заменила на эторикоксиб 90, но от них тоже с гастритом через пару дней обострение и я не пью.
5. Нет, ночью не болит пока сплю
7. Да, правда лежать ровно на спине без полушки не сгибая ноги в коленях - больно.
Анализы щас прикреплю. Что удивительно что в апреле был чуть повышен ревматоидный фактор, но антитела на аццп отрицательные, мочевая кислота была в норме ( с ней пару лет назад в 17 году были проблемы пила олупоринол и прошло), а щас в сентябре анализ будет а мочевую чуть повышен, при этом ревматоидный теперь в норме. Также в апреле из всех генов на аутоиммунные болезни положителен был только Аутоантитела IgG к антигену PM-Scl, а в сентябре он отрицателен. Анализы все прикрепляю, в воскресенье у меня прием ревматолога в болльнице в отделении ревматологии, но с таким МРТ как вчера мне сделали она скажет я не из пациент. Поэтому я и хочу в субботу сделать платно МРТ чтобы сравнили результат. И вообще куда мне дальше двигаться чтобы уже понять диагноз (
По жалобам нет критериев воспалительных болей, на мрт нет сакроилиита+ нпвс без эффекта, при спондилоартрите нпвс имет хороший положитедьный эффект, причин появление сакроилиита много( травма, гинекологические заболевания, перенесенные инфекционные заболевания, чаще также после/во время беременности бывает), не только при аутоиммуных заболеваниях.
Если наблюдается напряжение мышц в поясничном отделе позвоночника ( или остеохондроз/грыжа диска п/о поз-ка), то болевые ощущения могут отдавать в нижнюю конечность (что касаемо имеющихся в данный момент жалоб), в таких случаях рекомендуется также очный осмотр невролога
Здравствуйте, я приложила снимки МРТ от 15.10.25 пояснично крестцовых сочленений - посмотрите пожалуйста
Ссылку на диск с мрт отправьте пожалуйста, по фото неинформативно смотреть
Вот ссылка на файлы с МРТ https://disk.yandex.ru/d/junlyD7KYC5qZQ
Посмотрите пожалуйста
Так как с февраля эта боль …. И не могу гулять (ходить) и наклоняться
Заранее спасибо
Здравствуйте, на мрт сакроилиита нет
Здравствуйте, смогли да диск посмотреть ? Тогда мне нужно сделать МРТ пояснично крестцового отдела ?
Принятый ответ
Добрый день!
Сакроилиит не равно ревматологическая проблема. Он может быть как на фоне спондилоартрита,лечением которого занимаются ревматологи,так и иметь другие причины: инфекционные,постнагрузочные,а так же на фоне ретиноидов -это нередкое явление. Тоже самое касается боли в пятке. Вероятней всего было воспаление энтезиса -то есть места прикрепления сухожилия подошвенного апоневроза к пяточной кости. И это тоже частое явление на фоне приема ретиноидов. Как правило такие сакроилииты не сопровождаются повышением маркеров воспаления в крови,лабораторно не бывает изменений. И они проходят со временем. Что и произошло вероятней всего.
Сейчас по МРТ нет данных за сакроилиит.Конечно же диск вы можете сдать на пересмотр в другое место,для этого необязательно переделывать ещё раз исследование.
Но,по описанию такая боль не укладывается в рамки воспалительной,которая сопровождает спондилоартриты наши ревматологические проблемы. Боль при «наших» проблемах она возникает в покое.Разминка,зарядка,движения ее облегчают,а не наоборот. Она возникает больше ночью,заставляя человека просыпаться и вставать «расхаживаться»,чаще под утро. Плюс сопровождается скованностью.
Вы наоборот описываете отсутствие скованности и боль больше после нагрузок,ходьбы,которая проходит в покое. То есть не воспалительную,а механическую. Поэтому в целом даже клинически нет повода подозревать спондилоартит и искать сакроилиит. Плюс отсутствие эффекта от нпвс -это тоже большой плюс в сторону отсутствия спондилоартрита. Так как при ревмопроблемах наоборот нпвс приносит облегчение и собственно говоря является основным методом лечения сакроилиита
В таких случаях рекомендуют исключать скелетно-мышечную и неврологическую проблему,которыми занимаются больше неврологи. Рекомендуют смотреть на МРТ отдел выше -пояснично крестцовый на предмет наличия протрузий,грыж.
Что касается болей в пятке -выполняют рентгенографию пяточной кости,а так же узи голеностопа,обязательно с осмотром ахиллова сухожилия. Проблема может быть например,в наличии плантарного фасциита ( пяточной шпоры в простонародье ).
Добрый день! Рентген и стоп и голеностопа - делала, патологий нет, как и пяточной шторы. Я изначально и думала на фасциит. Тоесть сакроилит мог пройти сам собой с апреля по октябрь? И сейчас боль в пятках и пояснице это уже не он? Тогда мне сейчас что делать - переделать март повздошно крестцовых сочленений (не нашли сакроилит вчера в бесплатной городской больнице), в апреле же мрт я делала в другой клинике. Или желать МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника? Грыжа там если есть - может давать боль в пятки и поясницу про нагрузках и ходьбе.?
Вот именно,что если бы это был спондилоартрит,то за это время без лечения,было бы уже прогрессирование,которое невозможно было бы не увидеть. А лечение сакроилиита любой этиологии -это длительный курс нпвс. Диск у вас остался с октябрьским МРТ? Чтобы пересмотреть его?Ретиноиды вы окончили принимать?
В такой ситуации рекомендуют обычно :
1. МРТ пояснично -крестцового отдела с последующей консультацией очно невролога ( нужен осмотр именно,с проведением определенных проб)
2. Узи пяточной области,с осмотром ахиллова сухожилия на предмет энтезита
Здравствуйте, я приложила снимки МРТ от 15.10.25 пояснично крестцовых сочленений - посмотрите пожалуйста
И мне получается раз по нему нет сакроилита - то мне нужно делать МРТ поясничного отдела позвоночника ?
Ретиноиды перестала принимать с 05 июля 2025
МРТ это не 14 срезов. Нельзя по этому делать выводы. Нужно смотреть тщательно весь диск. В режиме Т1 и STIR Вы можете полностью загрузить его на Яндекс диск?
Это было в бесплатной больнице в отделении ревматологии
Сейчас попробую найти в Эмиас этот диск
В любом случае наличие воспалительной боли в спине -главный и неизменный критерий,для выставления диагноза спондилоартрит. Даже при наличии сакроилиита,ведь сакроилиит это симптом,который может быть по разным причинам. Как например,прием ретиноидов был. Для ревматологии важен характер боли. Вы описываете не воспалительную,а механическую боль в спине. Вероятней всего причина неврологического характера поэтому.
Вот ссылка на файлы с МРТ https://disk.yandex.ru/d/junlyD7KYC5qZQ
Посмотрите пожалуйста
Завтра я еду делать МРТ поясничного отдела или если по этой ссылке не сможете посмотреть - то придется делать и еще раз МРТ пояснично крестцового отдела ((
Так как с февраля эта боль …. И не могу гулять (ходить) и наклоняться
Заранее спасибо
Чтобы не вышло путаницы. Есть пояснично-крестцовый отдел. Есть крестцово-подвздошные сочленения. Это два разных отдела. Так вот крестцово -подвздошные вы посмотрели. А пояснично -крестцовый ещё нет.
Если боль усиливается при ходьбе,наклонах-такая картина требует консультации невролога,как правило это механические боли,скелетно-мышечные и ревматология тут не причем
Диск чуть позже попробую глянуть,с компьютера. Напишу.
Доброе утро. Я данных за сакроилиит не увидела.
Здравствуйте! Спасибо. Тогда мне нужно сделать МРТ пояснично крестцового отдела и там уже решать по итогу, к неврологу идти
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 202019 ответов
- 20 Мая 202222 ответа