Главная
Вопросы
Консультация аритмолога
Вопрос №3738819

Что вас беспокоит?

Частые ЖЭС, вопрос про ИКД

Муж 33 года, родился без особых поталогий сердца, неполная блокада ПНПГ. С 16 лет замечены редкие одиночные ЖЭС в кол-ве от 0 до 5000 (пики на фоне провоцирующих вредных факторов). В 2014 перенесен миакордит от Эпштейн-Бара, спустя 3 месяца ЖЭС 25тыс в сутки. Множественные РЧА 2015, 2016, 2017, 2021, 2025. Существенный результат на РЧА не достигается. Выявлена мутация в гене SCN5A: Вариант 3-38586038-C-T (NM_001099404.2:c.2440C>T p.Arg814Trp) выявлен в гетерозиготном состоянии. Семейный анамнез. До РЧА в июле 2025 на чистом фоне 37тыс полиморфных ЖЭС. Сейчас на фоне приема этацизин 150мг, юперио 100мг - 12тыч полиморфных ЖЭС. Пробежек ЖТ больше 3 комплексов не регистрируется. Врач предлагает подкожный ИКД. Вопросы: Обоснованность ИКД, точно ли он нужен? Тактика лечения, согласны ли вы этацизин 150мг, юперио 100мг? Вопрос возник потому что gpt чаты это не поддерживают. Последние актуальные документы в прикреплении.

33 года
18 Октября 2025·Просмотров: 84·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте
Учитывая сохранную фракцию выброса, отсутствие устойчивых жизнеугрожающих аритмий в данном случае нет показаний для имплантации ИКД с целью первичной профилактики
Из антиаритмических препаратов благоприятно на прогноз влияют только б-блокаторы(бисопролол, метопролол) , в таких случаях самая эффективная комбинация это амиодарон + б-блокатор(но амиодарон препарат токсичный, рекомендуют только в крайних случаях)
Учитывая фиброз после перенесённого миокардита(оценка фиброза по МРТ) и имеющуюся мутацию риск развития проаритмогенного эффекта на фоне этацизина немаленький
Учитывая сохранную фракцию выброса и клиники сердечной недостаточности юперио тут целесообразна только с гипотензивной целью

Принятый ответ

Здравствуйте! Согласно рекомендациям рекомендациям икд , показан при низкой фракцией выброса , у вашего мужа норма, количество жэс, на фоне этацизина эффективно снижается . Также у супруга нет аритмогенной дисплазии левого желудочка.Поэтому показания к ИКД мягко говоря сомнительны.А вы не пробовал обратиться в аритмологический центр имени Вишневского , туда можно отправить документы - сканы и получить консультацию

Принятый ответ

Здравствуйте!
Здесь есть небольшое непонимание, а именно, раз был назначен юперио, видимо была снижена фракция выброса, а раз она была снижена, значит есть сердечная недостаточность, при которой этацизин не назначают. Обычно предпочтение отдают или бэта блокаторам, или амиодарону, но последний, к сожалению, часто вызывает побочные эффекты со стороны щитовидной железы и лёгких.
Показаний для икд, так как нет устойчивой желудочковой тахикардии в том числе нет, тем более с учётом хорошей фракции выброса.
Ответ на консервативную терапию идет отличный!
Скажите, как понимаю, наблюдаетесь в кардио центре?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.