Что вас беспокоит?
Боль в плече и руке, результаты МРТ
Добрый день! Мне 49. Более года болела правая рука от плеча до локтя при подъеме вверх и отведении назад. Два месяца назад ситуация ухудшилась, боль при этих движениях стала сильной, появилось ограничение движения при подъеме руки вперед, в сторону и практически полная невозможность завести руку за спину. Нет удобного положения лежа, спать очень сложно - болит плечо и рука от плеча до локтя. Онемения нет, сила в руке сохранена. Травм не было. После посещения нескольких врачей оказалась у физиотерапевта, которая посоветовала сделать МРТ плеча. На МРТ выявлены проблемы, записалась к ортопеду-травматологу, но ждать больше 3х недель. Поэтому хочу задать вопросы здесь. 1. Правильно ли я понимаю, что повреждение SLAP тип 3 лечится только оперативно? Если да - то насколько это сложно, эффективно ли и долго ли потом восстанавливаться (я иллюстратор и очень важно понять сколько я не смогу работать). 2. Насколько критична ситуация с описанным повреждением сухожилия? 2. Как правильно сейчас себя вести до приема врача и возможной операции (?), чтобы не ухудшить ситуацию? Нужно ли носить какой-то ортез или достаточно просто рукой сильно не махать? Допустимы ли/нужны ли какие-то упражнения/массаж или пока все исключить? 3. Нужно ли как-то сейчас лечить синовит, который есть в заключении? Спасибо!
Здравствуйте. Ознакомился с Вашим вопросом. 1) - Да, потому что консервативными методами можно получить только временный обезболивающий эффект.
2) Обычно SLAP-3 повреждение сочетается с другими патологиями плеча, , как в данном случае сужение акромиально - плечевого сустава, при котором уже идет воспалительный процесс и частичное разволокнение сухожилия подлопаточной мышцы, что усложняет лечение и реабилитацию основного заболевания.
3)Это может перерасти в импинджмент-синдром подлопаточной мышцы, когда данная мышца ущемляется между клювовидным отростком лопатки и малым бугорком плечевой кости. Это вызывает боль в передней части плеча, слабость и может привести к разрыву мышцы при отсутствии лечения.
В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ,бандаж,плечевой.
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
При SLAP ПОВРЕЖДЕНИИ ОПЕРАЦИЯ
При начальных стадиях показан артроскопический дебридмент зоны поражения. При распространенных отрывах целесообразна рефиксация губы при помощи анкерных фиксаторов.
Реабилитация - Лечебная физкультура — ежедневные физ. нагрузки умеренной интенсивности под наблюдением врача помогут быстро восстановить тонус и силу мышц плечевого пояса. Реабилитация - длится 1-3 мес. ( здесь все индивидуально)
Принятый ответ
Здравствуйте, Алёна.
У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение 3 ст).
2. Сужение субакромиального пространства менее 5 мм = импиджмент синдром.
В таких случаях рекомендуют оперативное лечение, плановая артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство (субакромиальная декомпрессия), чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 5 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
ЛФК не проводится.
Операция не простая.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
У Вас это Уральский НИИ травматологии, езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович,
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед ! Вы проделали очень важный шаг, сделав МРТ и записавшись к специалисту. Понимаю, что ожидание приема может тревожить, но постараюсь внести ясность, основываясь на вашем заключении.
1. SLAP-повреждение 3 типа действительно часто требует артроскопической операции, так как происходит отрыв части суставной губы. Это малотравматичная процедура, выполняемая через небольшие проколы. Восстановление индивидуально, но как иллюстратору вам нужно быть готовой, что период ограничения работы с рукой может занять от нескольких недель до 2-3 месяцев. Точные сроки определит хирург.
2. Частичное повреждение сухожилия подлопаточной мышцы — серьезная находка, которая вместе с SLAP-повреждением объясняет вашу боль и ограничения. Это подтверждает необходимость консультации ортопеда-травматолога для выбора тактики лечения.
3. До приема самое главное — максимально щадить руку. Исключите любые движения, вызывающие боль (подъем, отведение, заведение за спину). Ортез жестко фиксирующий не нужен, но можно использовать косыночную повязку для комфорта, особенно на улице или для сна. Упражнения и массаж пока полностью противопоказаны, чтобы не усугубить повреждения. Синовит (воспаление) является следствием основной проблемы и отдельного лечения не требует — он пройдет при устранении причины.
Ваша ситуация требует внимания специалиста, но паниковать не стоит. Современные методы лечения позволяют добиться отличных результатов. Дождитесь очной консультации, где врач составит для вас оптимальный план лечения и реабилитации. Всего вам доброго!
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20201 ответ
- 24 Марта 202154 ответа
- 22 Августа 202110 ответов
- 30 Августа 20235 ответов