Что вас беспокоит?
Ассиметрия складок у ребёнка 3 месяца
Добрый день. Ребёнку 3 мес, около месяца назад заметила ассиметрию складок спереди и сзади во время проведения массажа. Узи тазобедренных суставов делали в 1 мес и почти в 3 мес повторно. Также сделали рентген. Ножки в суставах отводятся, но ребенок в тонусе, зажат, поэтому есть сопротивление. Невролог отмечает мышечный тонус и назначает массаж. Один курс массажа 12 раз уже сделали. Беременность нормальная, плановое кс. Токсикоза не было, предлежание головное. В анамнезе нет ни у кого суставных проблем. Старший ребёнок здоров. Ребенку даю Вигантол по 2 капли ежедневно. Что можно сказать по исследованиям? Есть ли дисплазия сустава? Какая тактика? Один доктор отрицает патологию и назначает лфк, массаж, второй - ставит дисплазию (так как 29 градусов). С чем может быть связана ассиметрия складок?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фото рентгенограммы - суставы сформированы правильно, головки центрированы. Ацетабулярные углы в пределах возрастной нормы для ребенка в 3 мес. Признаков нестабильности нет. Наружный костный выступ угловой.
Таким образом, рентгенпризнаков дисплазии нет.
Если имеется повышение мышечного тонуса, то обсудите с неврологом дополнительно к массажу еще и электрофорез с эуфиллином на пояснично-крестцовую область 10 процедур.
Асимметрия складок связана с неравномерным развитием подкожно- жирового слоя. Это не представляет опасности и будет выравниваться когда ребенок начнет использовать в полной мере мышцы н/конечностей - т.е. после начала самостоятельной ходьбы.
Вит Д3 по 1000 МЕ можно продолжить в такой же дозировке.
В 4-4,5 мес можно провести УЗИ т/б суставов еще раз для того, чтобы убедиться в появлении ядер окостенения головок бедренных костей, которые говорят о достаточной минерализации костной ткани. В возрасте 3 мес этих ядер еще не должно быть по возрасту, они появляться только после 3,5 -4 мес в среднем.
Лидия Анатольевна, спасибо за ответ. Показаний к повторной рентгенографии нет по вашему? Если по узи в 4 мес будут обнаружены ядра окостенения, то можно считать, что ребенок здоров по части тазобедренных суставов? Один из докторов рекомендовал шину Фрейка. В нашем случае показаний к ней нет? Мне делать в домашних условиях гимнастику: отведение ног и вращение?
По рентгенограмме показаний для ношения шин не нахожу.
Если на УЗИ будут ядра окостенения, то снимки, при отсутствии вопросов к ребенку на осмотре ортопеда, тоже нет необходимости повторно проводить.
Гимнастику продолжайте и массаж с электрофорезом будут полезны для коррекции тонуса.
Лидия Анатольевна, можно ли делать прививки, в частности акдс?
Можно. Никаких ограничений нет
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с Вашим вопросом. Норма углов в 3 мес должны быть 23- 25 °
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более 14мм .
Линия Шентона не может быть с разрывом, ядра окостенения пока могут не визуализироваться. (Обычно начинают появляться с 3-6мес)
Крыши вертлужных впадин скошенные, больше справа. На основании данных рентген снимка и результатов Узи , ничего критичного не вижу. Асимметрия кожных складок не всегда является информативным признаком, иногда встречается у совершенно здоровых детей.
В данном случае рекомендуется - контроль вит Д. (При ее дефиците Вигантол по 1капли в день) например.
Контрольный рентген снимок через 2мес.
Аслан Туркоевич, спасибо за ответ. Вы пишите, что норма углов 23-25 в возрасте 3 месяца, а у нас, судя по измерениям врача, 29 справа и 27 слева. Это получается не норма? С возрастом углы должны уменьшаться? Через 2 мес если повторим рентген, сколько градусов должны увидеть, чтобы быть спокойными? Делать ли дома лфк, отводить ноги в стороны? Рекомендован массаж в нашей ситуации и как часто можно его проводить?
Немного превышает, но не критично, так как только 3 мес. В таких случаях, если родился нормально , семейный анамнез не отягощен и проведенные ранее УЗИ в норме, рекомендуется динамическое наблюдение. И в 2 мес.на Узи , углы показывают норму.
Да , со временем углу должны уменьшаться и к году должны быть 20°. Делать Лфк можно и нужно всем младенцам, так как насыщение кровью тканей , уменьшает риск патологий. В данном случае невролог увидел тонус мышц, и судя по всему назначил массаж расслабляющий? При дисплазии обычно назначают тонизирующий массаж обл. тбс и ягодиц.
Аслан Туркоевич, гипертонус нижних и верхних конечностей. Врач ортопед говорил, что гипертонус мешает суставу "дозреть", а по рентгену ситуация на грани и рекомендовал шину Фрейка или ортез Тюбингера. Плюс бассейн, лфк, массаж, физио: электрофорез с эуфиллином, магниты на крестцовую область. Какой именно массаж не уточнял, понимаю, что для расслабления мышц. Что скажете по поводу таких рекомендаций? При осмотре из-за тонуса есть ограничение разведения суставов, больше слева, где-то не 20 градусов
бассейн, лфк, массаж, физио - электрофорез с эуфиллином, магниты на крестцовую область - в данном случае приветствуется. На счет массажа, обычно при дисплазии тбс рекомендуется тонизирующий ,но с учетом тонуса ,этот вопрос решается на очном осмотре плюс целесообразно консультация невролога через 3мес.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и ребёнка нужно наблюдать, периодически обследовать.
Норма углов для девочки в 3 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона правильная, а ядра окостенения пока могут не визуализироваться.
Дисплазии по УЗИ и рентгенограмме нет.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ. Невролог и ортопед при осмотре обращают внимание на повышенный тонус, который мешает правильно "дозреть" суставам. Рекомендовали ортез или шину Фрейка. Насколько эти рекомендации оправданы? Из-за тонуса на осмотре есть ограничение отведения суставов, где-то на 20 градусов.
Лечение отводящими шинами при гипертонусе не проводят. Нет такого в Протоколах.
Массаж и ЛФК корректируют гипертонус. Иногда неврологи назначают медикаментозное лечение.
Но мы права отменять назначения лечащего врача не имеем. Обратитесь к другому ортопеду очно.
Константин Эдуардович, электрофорез с кальцием делать на зоны тазобедренных суставов или пояснично-крестцовую область? Можно чередовать с Эуфиллином 1%? И магнитотерапия показана в комбинации?
Мы делаем на область ТБС, чередуя с эуфиллином. Магниты не применяем.
Константин Эдуардович, не противопоказана нам сейчас вакцинация? В частности акдс?
В связи с проводимым лечением никаких противопоказаний нет.
Принятый ответ
Доброе утро, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Вы очень внимательная и заботливая мама, что так серьезно подходите к здоровью малыша. Волноваться в такой ситуации – это абсолютно нормально.
Начнем с главного: по данным УЗИ и рентгена у вашего ребенка нет вывиха или подвывиха тазобедренного сустава, и это отличная новость. Заключение «тип 1а» на УЗи – это норма для детей до 3 месяцев, а костная крыша, описанная в рентгене, развивается хорошо.
Угол в 29 градусов находится на верхней границе условной нормы для этого возраста, что и вызывает разногласия среди ортопедов. Это состояние часто называют «незрелостью» тазобедренного сустава, легкой степенью дисплазии. Это не приговор, а руководство к действию.
Асимметрия складок в вашем случае, скорее всего, связана именно с мышечным тонусом, который отмечает невролог. Гипертонус заставляет ребенка поджимать ножки, что и создает видимую разницу.
Тактика, которую вам назначили – массаж, ЛФК, широкое пеленание/ношение в слинге – является абсолютно правильной и достаточной. Это «золотой стандарт» помощи в такой ситуации. Продолжайте выполнять назначения, и с ростом ребенка, снижением тонуса и укреплением мышц ситуация с углами и складками почти наверняка придет в норму. Вы все делаете правильно.
Александр Александрович, спасибо за ответ. То, что ноги не отводятся полностью в суставах связано с гипертонусом? Где-то 10-20 градусов есть ограничение отведения. Слева бедро с трудом можно положить на поверхность, есть сопротивление с обеих сторон. В нашей ситуации ношение шины или ортеза не показано? Работаем над уменьшением тонуса путем массажа, физио и лфк и ждём полного отведения в тазобедренных суставах?
▪️ В подобных случаях требуется очный осмотр детского ортопеда для проведения клинических тестов
▪️ Вопрос по шинированию и применению шин (подушек) решается только на очном осмотре с лечащим врачом
▪️ В похожих ситуациях обычно рекомендуют мероприятия для стимулирования мышечного корсета суставов:
▪️ Лечебный ручной массаж на мыщцы нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника по 10 сеансов ежемесячно
▪️ ЛФК со специалистом на постоянной основе
▪️ В подобных случаях обычно рекомендуют:
▪️ Электрофорез с кальцием курсом
▪️ СМТ или амплипульс на мышцы бедра и ягодичную область курсом
▪️ В таких случаях возможен приём витамина Д по 500 МЕ в день
▪️ Контроль рентген через 3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте. Асимметрия кожных складок у младенца сама по себе не является доказательством дисплазии тазобедренных суставов. Такое бывает и у детей с нормальными суставами, особенно если выражен мышечный тонус, есть небольшие особенности подкожно-жирового слоя или поза во время массажа несимметрична
С учетом данных ультразвукового исследования и рентгенографии углы в пределах допустимых значений для возраста, поэтому речь скорее идет о варианте нормы или о пограничном состоянии, требующем наблюдения, а не лечения ортопедическими устройствами. У детей в этом возрасте головка бедренной кости активно формируется, и показатели могут немного варьировать
При мышечном гипертонусе нагрузка на суставы распределяется неравномерно, поэтому врачи часто рекомендуют курсы массажа, гимнастику и плавание в тёплой воде это помогает расслабить мышцы и улучшить развитие суставов.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20225 ответов
- 1 Февраля 20239 ответов
- 1 Июня 20238 ответов
- 10 Апреля 20243 ответа