Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа L5-S1, немеет левая нога
Здравствуйте. Прошу подсказать по лечению, которое мне назначила врач. У меня по диагнозу: хрон.вертеброгенная левосторонняя радикулопатия L5 с выраженным болевым, миотоническим синдромом на фоне протрузий L4–L5 до 3,2 мм, грыжи L5–S1 до 4,5 мм, спондилоартроз. Болею 1,5 года. На данный момент есть сильные боли в пояснице, отдающие в левую ногу, если долго стою или например делаю домашнюю уборку. Боль сильная, как прострел и немеет нога, есть ощущение ползания мурашек. Как только сажусь/ложусь становится легче. В течении дня если хожу/сижу боль не сильная сейчас, но мурашки в стопе практически всегда. Врач мне назначила сейчас топирамат 150 мг по 1 т. 2р/д и назначила курс лазера, магнитотерапию и плазмотерапию. Скажите пожалуйста, будет ли эффективен этот курс или лучше начать с ЛФК? Что вообще можете порекомендовать в моем случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В целом лечение адекватное
При нейропатической боли назначаем антиконвульсант, например габапентин или противоболевой антидепрессант ( амитриптилин или дулоксетин)
Лфк , плавание в таких случаях могут уменьшить размер грыжи , основная задача укрепить мышечный корсет , чтобы нагрузка уменьшилась на сам позвоночник
Принятый ответ
Здравствуйте!
Топирамат не является препаратом выбора в лечении нейропатического болевого синдрома, обычно используется габапентин(в дозировке 900-1800 мг в сутки).
Лазеротерапию можно рассмотреть, остальные методы лечения могут быть малоэффективными.
Обычно используется габапентин, проводится блокада под узи контролем или рентген-контролем нейрохирургами.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию), после того как болевой синдром уменьшится.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет. Также способствуют резорбции(рассасыванию грыж и протрузий).
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты МРТ. По описанию такие размеры грыжи на практике не дают симптомов.
Боль идет от поясницы по боковой поверхности ноги до пальцев?
Топирамат не используется при нейропатической боли. В таких случаях эффект мало вероятен.
Анастасия Юрьевна, благодарю за ответ! прикрепила фото КТ. МРТ не делала из-за сильной клаустрофобии. Да, когда есть приступ боли она идет от поясницы, больше по задней поверхности ноги и немного по боковой до пальцев.
КТ, к сожалению, неточный метод обследования для размера грыж и их влияния на нервные корешки, т к плохо видит мягкие ткани и лучше костные структуры.
При радикулопатии (сдавление нервного корешка грыжей) боль идет строго полосой и эта боль обычно постоянная, а не приступами. Сколько длится приступ по времени?
Анастасия Юрьевна, боль длится минут 5 где-то. Например, стою мою посуду, через полчаса схватит боль острая, надо сразу лечь или сесть, как только присяду отпускает.
Нет, такие , симптомы не характерны для радикулопатии. Когда возникает приступ, может вы стоите с опрой на эту ногу? По описанию так может проявляться миофасциальный синдром, т е боли дают спазмированные мышцы. Часто сидите в неудобных позах(нога на ногу, подогнув эту ногу под себя или др)?
Анастасия Юрьевна, да, очень часто сижу нога на ногу или "по турецки". За опору, нет, больше опираюсь наоборот на правую ногу, которая не болит. Спасибо огромное вам за ответы! А подскажите из-за чего может быть ощущение мурашек в ноге?
По описанию вероятнее это действительно миофасциальный синдром и связан он с перерастяжением мышц и связок в неудобных позах, что потом уже может дать сильные приступы.
В таких случаях в первую очередь рекомендуется исключить все неудобные позы для сидения + подключить регулярный спорт для растяжки и укрепления мышц: лфк, йога, пилатес. Этого обычно достаточно
Ощущение мурашек без изменения чувствительности может быть связано либо со спазмом мышц, либо с временным сдавлением нерва в неудобной позе и после устранения компрессии нерва возникают "мурашки". Либо же симптомы могут быть на фоне повышенной тревожности
Принятый ответ
Здравствуйте. Топирамат не лечит нецропатическую боль.
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях топирамат не рекомендуется, так как не влияет на нейропатическую боль. По описанию не исключена радикулопатия.
Обычно рекомендуют Габапентин,препарат от нейропатической боли (как в вашем случае). Его назначают по схеме - 300 мг на ночь 3 дня, затем 300 мг утром и вечером -3 дня, затем 300 мг 3 раза в день - 3 дня, отменять в обратном порядке. Длительность курса зависит от эффекта. Препарат рецептурный.
После купирования острой боли необходимо подключить ЛФК с целью укрепления мышечного корсета. Как правильно делать упражнения и какие лучше в вашем случае можно посмотреть в телеграме, есть специально разработанный канал Физиобот.
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 201913 ответов
- 17 Февраля 202110 ответов
- 12 Мая 202229 ответов