Что вас беспокоит?
Узлы на теле,темпарура 37.5
Добрый вечер!На теле началось проявляться шишки размером фасоль с температурой 37.5 стабильно,около недели.Началось с того , что был прием у хирурга , было назначено панцеф, пропила. Далее был гинеколог - онколог : лечение - свечи галавит, уколы аллокин альфа. По женской части все анализы, узи норма, была взята цитология узла ( признаков атипии не найдено ). Пройдены узи жкт, узи мягких тканей ( именно узла ), обзорная рентгенограмма легких - все в норме . Анализы гепатит , вич, сифилис - отрицательно . Далее была консультация терапевта, инфекциониста , хирурга ( все в поликлинике ), затем консультация в г. Уфа у онколога , гематолога , ревматолога . Пройдено лечение гормонами : дексаметазон 3 ампула ( системы) 3 дня, затем медрол ( уменьшая дозировку ). Узлы исчезли, температуры не было. Затем через месяц снова появились узлы , к медролу добавили плаквенил, назначено в/в лазерное облучение крови . Толку особого не было. Затем было проведено 2 сеанса плазмафереза, через неделю после проведенного сеанса снова небольшие узелки и субфебрильная температура. На последних анализах крови : соэ 12 Срб 11. Остальные параметры крови, мочи в норме, щитовидная железа , ЭКГ тоже норма. Может кто подскажет в чем проблема? за месяц до появления узлов сделана была прививка адсм
Здравствуйте. Возможно, потребуется УЗИ данной области для уточнения диагноза, дополнительные иммунологические тесты (анти-ЦЦП, АНФ, ревматоидный фактор, пробы на системные заболевания). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанная картина появление мелких узелков на теле с субфебрильной температурой, рецидив после временного улучшения на фоне системной терапии ,глюкокортикоиды, иммуностимуляторы, плазмаферез, 1.может соответствовать реактивной или иммунной реакции, иногда связанной с вакцинацией, лекарственными препаратами или аутоиммунным процессом. Низкие показатели СОЭ и С-реактивного белка сейчас указывают на то, что активного воспаления на момент анализа практически нет.
Появление узелков после прививки адсм не обязательно свидетельствует о серьёзной патологии, часто это может быть транзиторная реакция иммунной системы. Рецидивирование узелков говорит о том, что иммунная система остаётся чувствительной или есть хронический субклинический иммунный процесс.
План действий может включать наблюдение за динамикой узелков и температуры, контроль анализов крови и маркёров воспаления, ведение дневника симптомов, повторное консультирование иммунолога и ревматолога для исключения системных аутоиммунных заболеваний. Местные проявления кожи могут наблюдаться без выраженных изменений крови, особенно после стимуляции иммунной системы ,вакцина, препараты. При появлении интенсивной температуры, прогрессирующих узелков, боли или вовлечения внутренних органов требуется срочная оценка в стационаре.
Здравствуйте . Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и фото. Учитывая характер узлов, их локализацию, а также положительный эффект от системной стероидной терапии наиболее вероятная их природа - аутоиммунная.
Расскажите пожалуйста, какие именно исследования вы проходили в ревматолога?
В таких случаях необходимо получить консультацию грамотного ревматолога и сдать анализы - клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ, АНЦА, антитела к двуспиральной ДНК.
Недостаточный эффект от плаквенила может быть при высокой активности процесса, когда нужна комбинация препаратов
Скажите пожалуйста, какая именно цитология узла была? Обычно в таких случаях необходима полноценная биопсия с гистологическим исследованием
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Сданы были оак, биохимия , срб , в принципе в норме анализы , без особенности . Да, была проведена биопсия узла с гистологическим обследованием .
Можете результат приложить?
Да,приложил.
Я вижу только анализы
Биопсию не вижу
Приложил
Принятый ответ
Посмотрела
Это всё-таки цитограмма, больше направленная на выявление предраковых и раковых состояний, а в таких случаях у нас другая цель
Но даже по этому исследованию видно воспалительный процесс
Моё мнение остаётся прежним - по дополнительным анализам написала в первом ответе, а по их результатам оптимально проконсультироваться с грамотным ревматологом
Здравствуйте
В подобных случаях при повторяющихся подкожных узлах после вакцинации, с лёгким повышением СОЭ и СРБ, нормальными анализами и отрицательными инфекционными тестами специфической схемы лечения нет, так как это, вероятно, иммунный или поствакцинальный панникулит. Симптоматически в подобных случаях рекомендуется использовать при выраженной болезненности и воспалении нестероидные противовоспалительные препараты например, ибупрофен 400 мг 2–3 раза в день после еды, коротким курсом 3–5 дней, при выраженном рецидиве — глюкокортикоиды по назначению врача ревматолога например, преднизолон 0,5 мг/кг/сут кратким курсом с постепенным снижением дозы. Антибиотики без признаков инфекции не показаны. Плаквенил и плазмаферез только под контролем специалиста, индивидуально. Наблюдение и повторная оценка через 2–4 недели обязательны.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20171 ответ
- 12 Декабря 201918 ответов