Что вас беспокоит?
Рожистое воспаление, рецидив
Добрый день! Пациентка — моя мама, 74 года. У нее лимфостаз правой руки после мастэктомии в 2015 году. 8 октября началась рожистое воспаление, врач осмотрел, обсудил назначения и мама лечилась дома — пила Амоксиклав и Нормобакт 7 дней. Стало лучше. Сегодня после ночи снова увидела, что выше локтя наливается красное пятно. Подождала, но так как лучше не стало, приняла снова Амоксиклав. Подскажите, пожалуйста, как надо действовать? Может, следует сменить антибиотик? Запись в поликлинике только на понедельник. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Вероятной причиной рецидива стал недостаточно длинный курс антибиотиков. В таких случаях рекомендуется выполнить бакпосев на чувствительность, так как Амоксиклав может уже не действовать. Затем назначают антибактериальную терапию, согласно чувствительности. Важно пройти курс и закончить его не ранее, чем через 3 дня после исчезновения симптомов.
Кроме антибиотиков назначают венотоники, например, т.Детравенол 1000мг 1 раз в день на протяжении 1-1,5 месяцев.
Скорейшего выздоровления Вашей маме.
Галина, здравствуйте! Один из врачей сказал, что пить Детралекс, пока есть симптомы рожистого воспаления, нельзя. Это так?
Подскажите, пожалуйста, где можно сдать этот бакпосев.
В графе "противопоказания" в инструкции по применению данной группы препаратов нет указания на запрет во время воспалительных заболеваний конечностей. И мне такой факт не известен.
Бакпосев можно сдать, обратившись на прием к хирургу в поликлинику, или в платных клиниках, где производят данный анализ.
А зачем усиливать кровообращение при наличии бактериального воспаления? Это не может разве привести к системной проблеме?
В инфекционной больнице при выписке сказали, что нельзя.
Татьяна, венотоники не усиливают кровообращение, а улучшают стенки вен, препятствуя нарастанию отеков.
Спасибо за пояснение!
Принятый ответ
Будьте здоровы Вы и Ваша мама!
Здравствуйте, Татьяна. Поднялась ли у мамы температура сейчас? Можете ли вы сфотографировать покраснение на руке и прикрепить фото?
Рецидив рожистого воспаления на фоне лимфостаза — это серьезная ситуация, требующая коррекции лечения. Принимать тот же антибиотик, что и в прошлый раз, особенно без контроля врача, нежелательно, так как это могло привести к устойчивости бактерий.
Дмитрий, здравствуйте! Да, сделаю фото и прикреплю, спасибо за Ваше внимательное отношение.
Отлично, буду ждать фото. Что касается Детралекса, его прием при рожистом воспалении не только разрешен, но и необходим, так как он уменьшает лимфатический отек, который является основной причиной рецидивов, и не приводит к распространению инфекции, а наоборот, помогает бороться с ее причиной.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, сейчас на фото все спокойно, после приема антибиотика кожа побледнела. Температуры тоже нет.
С одной стороны, кажется, что антибиотик помог быстро купировать начинающуюся проблему. С другой стороны, неясно, как действовать дальше — продолжать пить Амоксиклав или нет? В поликлинику тоже сейчас формально не с чем идти — пятно погасло.
Принятый ответ
Поскольку после приема Амоксиклава покраснение быстро побледнело и температура не поднялась, это хороший знак, но для предотвращения следующего рецидива я бы рекомендовал продолжить прием этого антибиотика до очного осмотра хирургом в понедельник, чтобы завершить полноценный курс, а также обязательно начать прием Детралекса, который снимет отек и уменьшит риск повторного воспаления.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, поняла Вас, благодарю за мнение!
Здравствуйте!
В таком случае, действительно нельзя исключить рожистого воспаления.
Рекомендуется обратиться к хирургу очно, чтобы осмотреть руку, начать курс антибактериальной терапии, более продолжительный, амоксиклав может и вправду не работать уже
Кроме того, рекомендуется бороться с отеками, для этого:
- консультация лимфолога для подбора комплексной терапии
- ношение компрессионного рукава
- прием венотоников: детралекс 1000 мг в сутки
- на область покраснения - влажная повязка с водным раствором хлоргексидина
Здоровья!
Здравствуйте, Ксения!
Очно только в понедельник, нет записи на пятницу. А в случае с рожистым воспалением три дня бездействия — это очень много.
Мама носит компрессионный рукав вне обострения рожистого воспаления, да.
А Детралекс вроде бы можно принимать тоже только после выздоровления от рожистого воспаления, верно?
Детралекс можно и нужно принимать при рожистом воспалении, это борьба с отеками, что и привело к рожистому воспалению.
До понедельника лучше не ждать, вы можете обратиться в приёмный покой дежурной хирургии
Маме при выписке из инфекционной больницы сказали наоборот, что нельзя пить Детралекс, пока есть воспаление.
Озадачивает, когда мнения врачей так сильно расходятся.
Всегда использую этот препарат при лимфостазах, которые осложнились рожистым воспалением, проблем никогда не было. В аннотации к препарату, противопоказаний таких нет. Детралекс помогает укрепить стенку вены, препятствует отекам и даже немного обладает противовоспалительным эффектом
Ксения, спасибо за пояснение. Видимо, это было какое-то частное, ошибочное мнение. Будем иметь в виду, что на самом деле Детралекс нужен.
Принятый ответ
Скорейшего выздоровления!
Спасибо 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обострение рожистого воспламенения, особенно на фоне лимфостаза - экстренная ситуация, записи к врачу, при отсутствии последней, не требует.
Можно обратиться в свою поликлинику в качестве экстренного пациента, обьяснив в регистратуре свою ситуацию, либо можно обратиться в приемное отделение дежурного хирургического стационара.
Начав приём Амоксиклава, стоит его продолжать.
А вопрос о коррекции лечения, смены антибиотика стоит решать после очного осмотра с хирургом.
Здоровья Вам!
Антон, здравствуйте! Благодарю Вас за Ваши советы 🌷
Здравствуйте, Татьяна! Для понимания картины необходимо подгрузить фотографию проблемной области.
Рузанна, здравствуйте! Мама приняла снова Амоксиклав и после него красное пятно погасло, то есть на фото все выглядит нормально. Это вроде как радует, но неясно, что делать. Продолжать принимать Амоксиклав? В поликлинику уже не с чем экстренно обращаться, а ближайшая запись только в понедельник.
Принятый ответ
Если на данный момент нет возможности обратиться к врачу, рекомендуется продолжить приём Амоксиклава. Но необходим очный приём врача для понимания ситуации. Также рекомендуется добавить Детралекс 1000 мг 1 месяц.
Скорейшего выздоровления маме!
Спасибо Вам большое за Ваше мнение и добрые пожелания! 🌷
Здравствуйте.
Описанная картина характерна для повторного обострения рожистого воспаления, что часто бывает на фоне лимфостаза руки после мастэктомии. При рецидивах инфекции одной и той же группы антибиотиков (например, амоксициллин/клавуланат) эффективность может снижаться, поскольку возбудитель нередко становится устойчивым. Обычно при таких случаях рассматривают препараты из других групп, например цефалоспорины второго–третьего поколения или макролиды, однако выбор лекарства и схемы зависит от общего состояния, выраженности воспаления, наличия температуры и сопутствующих заболеваний.
Для уточнения возбудителя и чувствительности к антибиотикам часто рекомендуют общий анализ крови и посев из очага воспаления. Важен осмотр врача, чтобы исключить абсцесс или флегмону, особенно если отек или покраснение быстро нарастают, появляется боль, повышается температура или озноб.
До очного приема возможно щадящее положение руки (поднятая на подушке, без сдавливающей одежды), регулярный контроль температуры и отказ от самостоятельного массажа и прогреваний. Кожу можно аккуратно обрабатывать антисептическими растворами без спирта.
При ухудшении состояния, появлении жара, сильного покраснения или увеличения лимфоузлов требуется срочная очная помощь, так как иногда требуется внутривенная терапия и наблюдение в стационаре.
Андрей, добрый день! Благодарю Вас за мнение! 🌷
Здравствуйте. По Вашим жалоб у мамы рецидивирующее рожистое воспаление верхней конечности. После радикальной мастэктомии - это не такая редкость. В подобной ситуации рекомендовано стационарное лечение - введение антибиотика широкого спектра - амоксиклав хороший вариант, но форма введения - лучше внутривенная. Дополнительно можно добавить супрастин и глюконат кальция.
Верхнюю конечность бинтовать эластичным бинтом
Детралекс 1000 мг 1 раз в сутки 2 мес
При стабилизации состоянии- плановая консультация инфекциониста для проведения ежегодной бициллин профилактики
Будьте здоровы!
Здравствуйте! Спасибо за добрые пожелания!
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 20243 ответа
- 19 Марта 202411 ответов
- 29 Марта 20244 ответа
- 4 Июня 20244 ответа