Что вас беспокоит?
Отказали почки у кота
Здравствуйте! В настоящий момент имею кота в критическом состоянии и прошу помощи, что вообще дальше делать. Но обо всем по порядку. Кот Тима – беспородный, был подобран котенком в апреле 24 года с улицы, т.е. возраст – 1,5 года. Кот кастрирован. 14 октября Тима стал странно себя вести. Бегать от окна к окну и проситься гулять, истошно мяукая. Поскольку квартира находится на 1 этаже и весной, к сожалению, один раз кот убегал (был пойман в тот же день), данное поведение не было интерпретировано как необычное – такое уже бывало. Тем не менее, 15 октября кот стал плохо есть влажный корм. В основном он ест Шебу (знаю, что это неправильно) и натуралку (сырая говядина, отварная курица, изредка горбуша). Начиная с 17 октября вовсе отказался от привычного корма, но активно лакал жидкий корм (суп). Кот был вялым, немного похудел. К 19 октября состояние не улучшилось и я повез его в ветклинику. Сделали ОАК и биохимию и результат оказался страшным – креатинин более 800, мочевина 35, лейкоциты 45. В тот же день коту сделали подкожный укол физраствора + антибиотик+ папаверин и сказали, что на следующий день лучше начать делать капельницу. Также были сделаны анализы на различные инфекционные заболевания. На следующий день кот буквально «ожил», увеличилась активность, снова начал есть привычный корм. Данную информацию довел до ветеринара и было принято решение продолжить данное лечение до четверга 23.10.25, после чего сделать контрольную биохимию. Все эти дни кроме четверга кот был в хорошем состоянии: активничал, ухаживал за собой, нормально питался. В четверг снова стал вялым. Повторный биохимический анализ выглядел как приговор – креатинин 1533, мочевина 40. В клинике сразу сказали, что у кота полностью отказали почки и шансов ноль. Тем не менее, я сразу отвез его в другую клинику с круглосуточным стационаром, где было сделано узи почек и ОАК, который тоже ухудшился по части гематокрита и эритроцитов. По узи почки были сильно увеличенными. Кот пролежал в стационаре двое суток до сегодняшнего вечера. Параллельно, пришли неутешительные результаты на инфекцию – положительно на ВЛК. Контрольная биохимия и ОАК снова терминальные: креатинин – 1390, мочевина более 45, немного ухудшились показатели крови по части эритроцитов и гематокрита (возможно, из-за влк). Из положительного, лейкоциты после недели приема антибиотиков пришли в норму. На приеме врач нефролог сообщила, что далее нет особого смысла держать кота под капельницей в стационаре, т.к. обезвоживания у животного нет. Также сообщила, что имеет место быть ОПН при невыясненной причине, определить которую крайне сложно, но склонялась к инфекции. Намекнула на эвтаназию. В итоге выписала рецепт и кота я забрал. Кот сейчас вялый, но в адеквате, ластится, немного поел корм рекавери. Замечу, что у кота отсутствует рвота, сохраняется аппетит. Со слов врача, у животного недостаточный объем мочи. Правильно ли я понимаю, что те 2-3 дня с момента, когда кот стал плохо есть стали критическими и время упущено? И что в данной ситуации лечение только паллиативное со 100% гибелью в ближайшие дни? Есть ли хоть какие-нибудь варианты? Кот мне очень дорог.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ситуации, динамики и результатам исследований прогноз, к сожалению, неблагоприятный. Обычно при острой почечной недостаточности при хорошем ответе на лечение положительная динамика наблюдается в течении первых нескольких суток после начала проведения интенсивной терапии. Более раннее начало лечение может улучшить прогноз при такой патологии, но, к сожалению, не всегда. При выраженном поражении ткани почек даже при проведении интенсивной терапии, начатой своевременно часто не удается стабилизировать таких пациентов.
При отсутствии положительной динамики проводится паллиативное лечение направленное на максимально длительное поддержание жизни с сохранением ее приемлемого качества.
Если есть возможность можно провести гемодиализ.
Екатерина Александровна, тогда у меня скорее риторический вопрос. Получается, что при ОПН, что бы ее не вызвало, все лечение сводится к прокапыванию, антибиотикам и надежде, что животное восстановится само? Грустно.
И второй риторический вопрос. У меня сейчас кот лежит на коленях и мурлычит. Есть ли смысл продолжать мучать животное, отвозя в другие клиники, или просто выполнять последний выданный рецепт и, как вы и сказали, оказывать паллиативное лечение? К последнему рецепту можно что-то добавить? Например, в последней клинике говорили про эпокрин против анемии, хотя в рецепте его почему-то нет...
Лечение при острой патологии почек заключается в устранении причины, вызвавшей повреждение почек ( если это возможно), снижения интоксикации и проведении поддерживающего лечения, направленного на сохранение ещё функционирующих нефронов. К сожалению, погибшие нефроны не восстанавливаются, повлиять на это никак не возможно, поэтому, если процесс затронул бОльшую часть почечной ткани, никакое лечение не сможет восстановить функцию почек.
Целесообразность дальнейшего лечения зависит от общего состояния пациента. При полном отказе от пищи, выраженных признаках интоксикации, угнетении есть показания для проведения гуманной эвтаназии.
Стимуляторы эритропоэза применять можно, но скорее всего выраженного эффекта от этого не будет.
Екатерина Александровна, спасибо за ответ. Но ведь как оказалось, выяснить истинную причину заболевания почек у кота современные российские клиники не в состоянии. Хотя я был на все согласен. Биопсию почек в моем миллионном Челябинске попросту не делают. Делать гемодиализ без пересадки самой почки разве не бессмысленно, в виду того, что это всего лишь временная очистка?
По поводу эвтаназии. Животное сейчас поело элитного корма с лососем и довольно занимается ухаживанием за собой. Когда я замечу, что кот страдает и помочь ему нельзя, безусловно я приму такое решение.
Но все же тяготит уровень ветеринарии в стране. Хотя справедливости ради и на уровне человека все так себе. Еще раз спасибо за ответы.
К сожалению точную причину поражения почек при острой патологии выяснить редко удается, поскольку изменения в них идентичны вне зависимости от самого фактора. Чаще всего этот фактор выясняют в ходе сбора анамнеза, например употребление какого либо токсичного вещества, если об этом известно владельцу. Других точных методов не существует. Биопсия почки так же не позволит определить именно фактор ( если только это не неоплазия), это исследование показывает какие изменения происходят в тканях, но не их причину.
Гемодиализ является процедурой, позволяющей продлить жизнь при полном нарушении функции почек. Но конечно это паллиативная помощь, хотя на ранних стадиях процесса снижение токсического действия продуктов азотистого обмена может помочь в сохранении оставшихся нефронов и восстановлении функции.
Пока питомец чувствует себя относительно неплохо нет необходимости в эвтаназии. Это крайняя мера.
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей!
У Вашего котика вирусная лейкемия и именно она сейчас активна и убивает Тиму, в том числе и его почки.
Инфузионную терапию мы проводим не чтобы убрать обезвоживание Тиме, а чтобы снизить концентрацию креатинина и мочевины в крови.
Если он сейчас в стабильном состоянии, нет отрицательной динамики, то стоит побороться за его жизнь.
Да, прогноз неутешительный, да все плохо. Но если Вы не готовы его отпускать, значит нужно продолжить терапию и оценить динамику через 2-3 дня.
Рекомендуется:
- инсетресс (ралтегравир) в дозе 10-20 мг/кг 2 раза в день
- переливание крови, так как анемия выраженная и гематокрит очень низкий, что также убивает его почки. На фоне почек или лейкемии анемия можно понять, сдав кровь на ретикулоциты.
- инфузионная терапия по поддерживающему общему с учетом анемии (уменьшить объем в 2-3 раза и остальное делать подкожно в холку)
- противорвотные препараты, есть интоксикация/есть тощнота, даже если нет рвоты (маропиталь, латран)
- обезболивающие - анальгин/спазмалгон 20 мг/кг 2 раза в день + нефопам 0,1 мл/кг 2 раза в день
- альмагель с кормом по 2-3 мл 3 раз в день до нормализации уровня фосфора
- по общему анализу крови лейкоциты в норме, нужно сдать мочу для общего анализа чтобы понимать нужно продолжать марбобел или нет.
Маловероятно, что 2 дня сыграли роль в прогрессировании заболевания, все же играет роль вирусная лейкемия больше.
Виктория Витальевна, спасибо за ответ. Мнение следующее:
1. «Инфузионную терапию мы проводим не чтобы убрать обезвоживание Тиме, а чтобы снизить концентрацию креатинина и мочевины в крови.»
Я лишь процитировал ответ ветеринара-нефролога в клинике «Зоомакс» г. Челябинск.
2. Ралтегравир. судя по описанию, применяется только для лечения ВИК. Я понимаю, что вирус FELV – тоже ретровирус и даже имею успешный опыт по стабилизации кота при данном недуге в 2019 году (кот жив до сих пор). Но тем не менее, я прекрасно помню, когда каждая из 5 клиник, в которые я обращался, ставила нам рандомные диагнозы с рандомным лечением (а-ля ронколейкин).
Ралтегравир (инсетресс, а также другой аналогичный препарат - тивикай) используется в терапии лейкемии как препарат выбора, это препарат докмеда.
При лечении вирусного иммунодефицита не доказана клиническая эффективность ралтегравира, но некоторые инфекционисты назначают.
Если у Вашего питомца диагноз вирусная лейкемия подтвержден, то в теории должен быть данный препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прогноз в данном случае осторожный, ближе к неблагоприятному. У кота подтверждена лейкемия и наблюдается прогрессирование острой почечной недостаточности, анемии.
При таких показателях крови маловероятно стабилизировать состояние питомца, к тому же на фоне терапии необходимого отклика не было и почечные показатели продолжили расти.
Вероятно в данном случае целесообразно рассмотреть вопрос проведения паллиативной терапии.
Можно проводить и терапию лейкоза (тивикай, инсетресс), гемотрансфузии, инфузионную терапию, но маловероятно, что лечение сможет оказать необходимый эффект, возможно получится немного продлить жизнь питомцу, но касательно качества жизни можно предположить, что состояние кота так и будет оставаться болезненным.
При ухудшении состояния питомца (клинические признаки, результаты анализов крови) гуманная эвтаназия может быть целесообразна (если будете видеть, что кот испытывает явные мучения).
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 202312 ответов
- 12 Декабря 20234 ответа
- 29 Июня 202424 ответа
- 21 Августа 202418 ответов