Что вас беспокоит?
Новообразование надпочечника у ребенка 1 месяц
Здравствуйте! Предыстория: в месяц пошли с ребенком на плановый осмотр педиатра. На осмотре обнаружилось, что ребенок не набрал вес за первый месяц жизни (при выписке из роддома был 3600, таким и остался). Ребенок был на ГВ, отсутствие прибавки никто не замечал, а молока было мало, как оказалось. При поступлении в стационар нас определили в инфекционное отделение, т.к. у ребенка был понос. По результатам анализов был сильно повышен СРБ (=100, со слов врача) и лейкоциты, а так же была слизь в кале, на основании чего был поставлен диагноз кишечная инфекция. По результатам анализа кала инфекцию так и не уточнили, выписку из инфекционного отделения не дали. Ребенка перевели на безлактозную смесь, которую он ест до сих пор. Ставили антибиотик 5 дней , три дня был на капельнице. Стул нормализовался (сейчас кашицеобразный, светло коричневый). Вес начал набираться ( за 2 недели +700 г, сейчас вес 4300 г). По результатам УЗИ, как находка, была обнаружена патология надпочечника. Сначала четко сказали, что это кровоизлияние. К слову, УЗИ делали три раза и все разы врач говорила, что образование ведет себя «как типичное кровоизлияние». Из инфекционного отделения нас перевели в отделение онкологии и гематологии, где вновь были взяты все анализы. Исходя из нашей ситуации, врач назначила МРТ для уточнения характера образования. По результатам МРТ, со слов врача, оказалось, что там «не просто кровоизлияние». Для уточнения диагноза запланирована ТМК с Москвой. На словах врач назвала три возможных диагноза: нейробластома, нефробластома и мезобластная нефрома. Выписали нас в пятницу, а выписку забрали только сегодня. Из выписки мы не поняли, по каким параметрам врачом были сделаны предположения о таких диагнозах? Насколько я вижу, другие анализы (ОАМ, кортизол, NSE) в норме. Хочется услышать несколько мнений, пожалуйста, помогите! Отсюда следующие вопросы: 1. Что из анализов и результатов УЗИ, МРТ указывает на названные врачом диагнозы? 2. Может ли это быть всё-таки кровоизлияние или просто киста? Может ли оно рассосаться само собой? 3. О чем говорят «следы свободной жидкости в брюшной полости» и «умеренная гепатомегалия»? 4. Могло ли всё это появиться в результате перенесенной инфекции? 5. Может ли это быть родовой травмой? Т.к. имеется кефалогематома справа и перелом ключицы тоже справа. 6. Какие ещё есть варианты, что это может быть? Какой тактики лечения стоит придерживаться? Возможна ли выжидательная тактика с контролем с помощью УЗИ или нужна биопсия? Выписку с результатами анализов прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Трактовка природы образований надпочечников у детей - это очень сложная диагностическая задача
1. Что из анализов и результатов УЗИ, МРТ указывает на названные врачом диагнозы?
По МРТ описано кистозное образование надопчечника с неоднородным содержимым- это главное указание на один из возможных диагнозов
Анализы крови совершенно ни о чем не говорят
2. Может ли это быть всё-таки кровоизлияние или просто киста? Может ли оно рассосаться само собой?
Да, так может выглядеть киста - но важно получить экспертное мнение по интерпретации МРТ - именно для этого и используется ТМК
3. О чем говорят «следы свободной жидкости в брюшной полости» и «умеренная гепатомегалия»?
Это могут быть признаки перенесенной инфекции
4. Могло ли всё это появиться в результате перенесенной инфекции?
Хороший вопрос - иногда кистозные образования надпочечников - это следствие кровоизлияния или инфекции
5. Может ли это быть родовой травмой? Т.к. имеется кефалогематома справа и перелом ключицы тоже справа.
Нет, травма тут ни при чем
6. Какие ещё есть варианты, что это может быть? Какой тактики лечения стоит придерживаться?
Один из вероятных вариантов - киста
Тактика - пересмотр сканов МРТ в федеральном учреждении, которое специализируется на детской онкологии (например, НИИ им Рогачева)
Принятый ответ
Здравствуйте.
У новорождённых неоднородные образования надпочечников на УЗИ и МРТ могут соответствовать как доброкачественным кистам или кровоизлияниям, так и опухолевым процессам (нейробластома, нефробластома, мезобластическая нефрома). Названные врачом диагнозы чаще предполагаются на основании структуры образования, его неоднородности, наличия солидных компонентов, реакции окружающих тканей, а не только по лабораторным анализам, особенно если гормоны и NSE в норме.
Кровоизлияние или киста у ребёнка действительно может рассосаться, но окончательно отличить от опухоли можно только по динамике на МРТ или прицельной биопсии в специализированном детском центре. Свободная жидкость в брюшной полости и умеренная гепатомегалия могут быть следствием перенесённой инфекции, но не исключают опухолевого процесса. Родовая травма обычно не вызывает подобных изменений надпочечников. Тактика сейчас , это наблюдение в детском онкологическом центре с повторной визуализацией или при необходимости биопсией для уточнения природы образования, выжидательная стратегия допустима только под контролем опытных специалистов.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. По данным МРТ, кистозное образование надпочечника с неоднородным содержимым основной признак, на основании которого врач предположил диагноз. Анализы крови не дают специфической информации.
2. Это образование действительно может быть простой кистой или постгеморрагическим изменением (последствием кровоизлияния). Иногда такие образования спонтанно уменьшаются или рассасываются, но требуется динамическое наблюдение.
3. Следы свободной жидкости и умеренная гепатомегалия могут говорить о перенесённой инфекции или воспалительном процессе.
4. Да инфекция могла быть пусковым фактором образования кисты или кровоизлияния.
5. Родовая травма маловероятна кефалогематома и перелом ключицы не связаны с надпочечником.
6. Наиболее вероятный вариант киста надпочечника, реже последствия кровоизлияния. Рекомендуется пересмотр МРТ в федеральном центре для уточнения характера образования и определения дальнейшей тактики.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) Результат МРТ, который описывает кистозное образование надпочечника с неоднородным содержимым.
2)Да, это вполне может быть и кровоизлияние (гематома), и киста. Клиническая и МРТ-картина в этих случаях часто очень схожа.
3)Умеренная гепатомегалия (увеличение печени) — очень частый спутник вирусных инфекций у детей, а также может быть реакцией на любой воспалительный процесс в организме, так же как и следы свободной жидкости в брюшной полости.
4)Да, такое возможно.
5)Да, так как надпочечники очень уязвимы в процессе родов. Кровоизлияние в надпочечник в данном контексте — вполне реальное предположение.
6)Это может быть псевдокиста надпочечника (организовавшаяся гематома) или простая киста.
Экспертный пересмотр МРТ — это ключевой и самый важный шаг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.Что из анализов и результатов УЗИ, МРТ указывает на названные врачом диагнозы?
Врач рассматривает три возможных варианта диагноза: нейробластому, нефробластому, мезобластную нефрому.
На МРТ описано образование в правом надпочечнике , характеристики которого могут встречаться как при кровоизлиянии, так и при одной из этих опухолей -образование с чёткой оболочкой, внутри содержащая смесь жидкости и более плотных участков.
Настораживающим в отношении опухолевого процесса является то, что после того как ввели контрастное вещество, капсула его активно стала накапливать. Но это тоже не столь специфический признак именно для злокачественного процесса. УЗИ тоже неоднородное содержимое-Так может выглядеть как старое кровоизлияние, так и кистозная опухоль.
Нормальный уровень NSE немного снижает вероятность злокачественного процесса, но не позволяет исключить его полностью.
2.Может ли это быть всё-таки кровоизлияние или просто киста? Может ли оно рассосаться само собой?
Да, это может быть кровоизлияние. Кровоизлияние в надпочечник новорождённых встречается нередко после родовой травмы. Такие гематомы могут рассасываться самостоятельно . Но по результатам исследования, образование имеет плотную капсулу, сложная внутренняя структуру, это не совсем типично для простой гематомы.
3.О чем говорят «следы свободной жидкости в брюшной полости» и «умеренная гепатомегалия»?
Свободная жидкость брюшной полости появляется в ответ на воспалительный процесс, например , на перенесённую кишечную инфекцию. Ну так же встречается и при злокачественном процессе.
Гепатомегалия-небольшое увеличение печени, также может быть следствием принесённого инфекционно-воспалительного заболевания.
4.Могло ли всё это появиться в результате перенесенной инфекции?
Инфекцией сложно объяснить наличие чёткой капсулы сложной структуры в текущей ситуации.
Ответ дополню ниже.
5. Может ли это быть родовой травмой? Т.к. имеется кефалогематома справа и перелом ключицы тоже справа.
Да, при механически тяжёлых родах кровоизлияние в надпочечник может случиться .Но, как я уже говорила, типичное кровоизлияние в надпочечник не имеет плотной капсулы, и такие гематомы рассасываются через какое-то время самостоятельно.
6.Какие ещё есть варианты, что это может быть? Какой тактики лечения стоит придерживаться? Возможна ли выжидательная тактика с контролем с помощью УЗИ или нужна биопсия?
Это может быть постгеморрагическая киста-полость, оставшаяся после кровоизлияния, или, маловероятно ,какая-то врождённая аномалия развития .
На основании всех имеющихся данных я смею предположить, что картина более соответствует нейробластоме.
В аналогичных ситуациях рекомендуется получить второе мнение по снимкам МРТ в другом профильном онкологическом учреждении, где есть опыт ведения детей с опухолями надпочечников.
Обращаться за очной медицинской помощью безотлагательно рекомендуется в случаях, если отмечаются какие-либо симптомы ( повышение температуры , отказ от еды) .
Если у Вас есть ещё какие-либо вопросы, готова ответить.
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 202034 ответа
- 3 Августа 202012 ответов
- 10 Августа 20206 ответов
- 24 Сентября 202116 ответов