Что вас беспокоит?
Головные боли
Здравствуйте! Головные боли беспокоят с 14 лет. В 19 лет поставили диагноз мигрень. До 30 лет боли были волнами, то очень часто, то была ремиссия довольно долго. Иногда случались эпизоды по 15 раз в месяц, иногда не было целый год. Все поменялось во вторую беременность, боли стали частыми, и я стала искать для себя решение, потому что на триптаны у меня была не очень хорошая реакция. Открыла для себя спрей Эксенза, стала спасаться ей. Вела дневник боли, заметила тенденцию, что боль шла месяц через месяц, то есть в один месяц приступы были очень частыми, по полмесяца я проводила в боли, а потом месяц могло не быть ничего или там пару раз. Большую часть времени боли были только справа, но после беременности они теперь бывают или справа или слева. И вот недавно я стала искать информацию про новые способы лечения, и по тому что я изучила, мне показалось, что мои симптомы не вписываются ни в одно описание. Боли у меня односторонние, но они никогда не пульсируют, болит за глазом, иногда глаз слезится. Больше схоже с кластерной головной болью, но все равно не то, потому что приступы могут быть долгими и не проходить несколько дней, и боли по интенсивности не похожи на кластерные. Помимо всего прочего, меня несколько раз в год каждый год беспокоили боли в затылке, пульсирующие, начинается все с тяжести сзади, как будто тянет переход от затылка к шее, потом нарастает и начинается пульсация при вставании и когда сажусь. Лежа пульсации нет, и я могу только лежать. Всегда помогал длительный сон с нпвс. Но начиная с этого года боли эти возникают одновременно сзади слева в затылке и в области тройничного нерва. Летом боль возникала за месяц три раза. Потом два месяца не не было, и сегодня опять произошла. Механика все та же, пульсирует сильно при вставании и когда сажусь, пульсирует болью несколько секунд и затихает, пока я не встану или сяду опять. Лежа не пульсирует. Обычно я пшикаю эксензу и пью нурофен и сразу ложусь спать, потому что не понимаю, характер боли и что именно надо принимать. Часа через три боль проходит полностью. Вопросы такие: эта боли пульсирующая больше похожа на мигрень по описанию, но Эксенза мне сегодня не помогла. Возможно потому что пшикнула маленькую дозу. Но до этого все годы эта боль была в затылке, что нехарактерно для мигрени, так что видимо это не она? А тогда что за боли у меня уже 20 лет, которые я принимала все это за мигрени, от них Эксенза помогает безотказно. Есть проблемы с шеей, рентген прилагаю. При приступе пульсирующей боли так же тянет шея с этой стороны, несильно, но как будто там что-то защемило по ощущениям. Заранее Спасибо за ответ!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По описанию симптомов больше данных за мигрень .
Мигрень -одно из наиболее частых неврологических заболеваний, которые проявляются приступами нестерпимой головной боли. Чаще всего носит наследственную предрасположенность ( есть теория о митохондриальной дисфункции, нарушающая метаболизм в корковых нейронах .
Выделяют две основных формы мигрени : мигрень без ауры( простая ) и мигрень с аурой (классическая )
В приступ может Быть чувство жара , слабость , болезненность кожи головы , шум в ушах , головокружение, боль в шее, затылке которые могут сохраняться 1-2 дня .
Для купирования приступа в таких случаях используют нпвс( нестероидный противовоспалительные средства) такие как ибупрофен или парацетамол; или триптаны : например , суматриптан, эксенза , иногда одного пшика недостаточно .
Эти препараты желательно принять в первые 30 мин от начала боли . При развернутом приступы могут Быть неэффективны. Если мигрень нарушает качество жизни и приступы частые ( более 4-8 раз в месяц ) необходимо в таких случаях обратиться очно к доказательному неврологу или цефалгологу - специалист по головным болям, для подбора профилактической терапии.
Это могут быть :
- моноклональные антитела (аджови, иринекс)
- ботулинотерапия
- противоболевые антидепрессанты : амитриптилин или венлафаксин
- как вариант топирамат после тщательной оценки всех возможных альтернатив.
Так как мигрень хроническое заболевание полностью излечить невозможно, но можно работать с триггерами : стрессы, тревога , недостаточность сна , голод , прием КОК ( при мигрени с аурой кок и курение запрещены, повышают риски мигренозного инфаркта мозга )
Если остались неясные вопросы, готова помочь
Спасибо за ответ! Мигрень может быть без пульсации? Просто везде написано что обязательно пульсирует. Просто эти два типа боли совсем разные, поэтому мне не понятно, если то что меня беспокоит 20 лет уже это всё-таки мигрень без пульсации, то что тогда вторая боль? Которая пульсирует при смене положения. Это и то и то проявления мигрени такие разные или что-то другое? Я прочитала еще про ортостатическую гипотензию, похоже тем, что боль лежа не чувствуется , а только при смене положения
Боль при мигрени может видоизменяться , учитывая хронический процесс , в таких случаях можно рассмотреть профилактическую терапию
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads . Чаще всего на фоне тревоги и депрессии головна боль может Быть рассеянной
Хадс проходила, 12 тревожность, 2 депрессия.
К своей обычной мигрени я уже привыкла, благо она у меня редко бывает настолько ужасной, Меня никогда не рвет, я стараюсь сразу пшикать и всё проходит.
Меня конечно больше напрягают эпизоды с пульсацией. Они хоть и проходят после сна часа через 3-5, но в те моменты когда я встаю или сажусь боль пульсирует так сильно, что хочется сжать голову. Несколько секунд длится такое состояние до следующей перемены тела, приходится двигаться очень медленно. И эта боль очень страшит, как будто инсульт будет щас или еще что
Понимаю Ваши переживания
С целью исключения сосудистой патологии в таких случаях можно выполнить кт ангиографию головы
Принятый ответ
По поводу тревожности можно добавить когнитивно -поведенческую терапию
Здравствуйте!
По описанию вероятнее действительно мигрень.
Мигрень может начинаться с мышц плеча, грудного отдела позвоночника, но чаще с шеи и затылочных мышц и переходить на голову, вызывая головную боль.
При кластерной головной боли боль на 10 из 10 баллов, приступы короче по продолжительности, покраснение глаза и слезотечение и тд.
Обязательные критерии мигрени для диагностики(длительность от 4 до 72 часов, две характеристики из списка (односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливающаяся при физической нагрузке) и один из симптомов (тошнота/рвота или фото/фонофобия)).
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Для купирования приступов используются триптаны и нпвс. Можно использовать и то и другое для купирования одного и того же приступа мигрени.
Спасибо за ответ! Я тоже читала про критерии диагностики, и из всех критериев моей хронической боли только длительность 4-72 часа. Она никогда не пульсирует и всегда болит монотонно за глазом, при этом золмитриптан помогает на ура. Просто я описала два типа головной боли, и вот так которая пульсирует у меня возникает слава богу не так часто, но она меня пугает
Головная боль средней интенсивности это критерий мигрени, при ходьбе, подъеме по лестнице, наклонах усиливается головная боль? Звук не хочется сделать тише, яркость меньше?
У одного и того же человека может мигрень проявляться по разному, может быть и 2 типа головной боли и даже больше.
Нет, она монотонная, усиливается со временем, если не принять сразу триптан. Свето и звуки боязни нет, не рвёт.
Вы склоняетесь к тому что два разных типа боли у меня это оба проявления мигрени? Просто при пульсирующей боли лежа я её не чувствую, пульсирует только при движении. Я прочитала про ортостатическую гипотензию, это не может быть она? У меня раньше были абсолютно такие же боли в затылке, только сейчас подключился тройничный нерв
Принятый ответ
Как раз патогенез мигрени такой, что она связана с активацией тригеминоваскулярной системы, включающей в себя тройничный нерв и кровеносные сосуды головного мозга. При активации тройничного нерва происходит высвобождение нейропептидов, это вещества которые как раз и запускают весь механизм самой мигрени.
Если мигрень купировать сразу, то конечно, симптомы будут смазаны, части из них вообще не будет.
Ортостатическая гипотензия по другому проявляется обычно.
Да, вероятнее всего это мигрень в обоих случаях.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию действительно вероятно есть мигрень.
Так же у одного человека может быть (часто бывает) несколько видов головной боли. Например, возможно есть мышечно-тонический синдром ( напряжение мышц шеи) может давать ощущение "защемления". В таких случаях принимают нпвс и миорелаксанты например сирдалуд
В любом случае изменения характера боли повод сделать мрт головного мога+сосудов, УЗИ БЦА(сосудов шеи)
Здравствуйте! Не обязательным все критерии мигрени, важно только их сочетание. Средней или высокой интенсивности головная боль, усиливающаяся при движении- это уже критерии мигрени. При этом она может быть двусторонней и давящей. Иногда пульсирующей, иногда односторонней. По описанию все приступы ей соответствуют в таких случаях.
Не хватает только дополнительного критерия: тошнота(даже снижение аппетита)или рвота или свето и звукочувствительность (не обязательно боязнь, даже если громкая музыка вызывает дискомфорт и вы ее сделаете потише- это уже критерий мигрени). + вы вовремя используете обезболивающее, приступ может не успеть развернуться и поэтому нет дополнительных критериев.
Эксенза- это тоже триптан. Все триптаны переносятся по разному у людей. Эксенза не помогает от других видов боли.
Принимать обезболивающее всегда рекомендуется в первые 30минут от начала головной боли, при развернутом приступе уже может не помочь полностью.
После беременности мигрень часто усиливается. Также мигрень может быть зависима от уровня эстрогенов в крови, поэтому в менструацию боли сильнее и тогда рекомендуется сочетать сразу при тяжёлых приступах нпвс + триптан.
Слезотечение - это вегетативный симптом не только при тригеминальных головных болях, он может быть и при мигрени. Также в приступ могут быть: чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня. Может повышаться на фоне сильной боли АД.
Если головная боль чаще 4-8 дней в месяц, то необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога(врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Спасибо за ответ! Мои симптомы нетипичны для чего-то еще? Я больше про ортостатическую пульсирующую боль.
Для мигрени характерно усиление боли именно в момент движения, т е даже при вставании. Если такие боли уже длительно, то обычно дообследование не требуется. Если это все же новый симптом,который возник недавно, то при смене характера боли всегда рекомендуется дообследование в таких случаях: МРТ головного мозга + МР-ангиография артерий и вен головного мозга
Летом было раза три, а до этого ну прям один в один, но пульсировало только в затылке. Это считать, что новое проявление?
Принятый ответ
Если симптомы были и ранее,просто поменяли локализацию, то это не новый симптом, в таких случаях дообследование не требуется
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуется пройти МРТ головного мозга и МР ангиографию сосудов головного мозга
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20201 ответ
- 13 Февраля 20224 ответа
- 24 Июня 20228 ответов
- 25 Июня 20221 ответ